手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題錢素云課件

1、手足口病重癥診治中的相關(guān)(xinggun)問(wèn)題北京(bi jn)兒童醫(yī)院 錢素云第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)手足(shuz)口病-病原體腸道病毒感染引起(ynq)柯薩奇A、B、C群ECOHEV71型 以柯薩奇A16，EV71型最多重癥主要由EV71引起第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)EV71感染的皮疹(pzhn)特點(diǎn)？小、厚、硬不癢，不疼，消退(xiotu)后不留痕跡第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)EV71引起(ynq)的手足口病都是重癥嗎?否但容易引發(fā)重癥 中國(guó)(zhn u)大陸80%重癥病例,90%死亡病例由

2、EV71感染所致 -重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)EV71引發(fā)(yn f)重癥的原因？有嗜神經(jīng)性腦炎(no yn)腦膜炎腦干腦炎-腦脊髓炎中樞性呼吸(hx)、循環(huán)衰竭肺出血、死亡第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)EV71可使成人(chng rn)發(fā)病嗎?各年齡組易感成人(chng rn)隱性感染多,發(fā)病少第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)降低(jingd)病死率的關(guān)鍵？ 及時(shí)準(zhǔn)確地將重癥和危重患者從大量普通患者中

3、甄別出來(lái)！重癥早期識(shí)別是對(duì)基層醫(yī)生(yshng)培訓(xùn)的要點(diǎn)第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)重癥病例的救治從何時(shí)(h sh)開(kāi)始？從第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）開(kāi)始需住院治療觀察（監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例(bngl)） 部分發(fā)展為危重病例危急生命 從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)2期治療(zhlio)的要點(diǎn)？降低顱內(nèi)高壓：可用甘露醇，甘油果糖(gutng)、速尿控制液體入量：60-80 ml/（kgd）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)） 退熱：布洛芬，物理

4、降溫等止驚：抽風(fēng)患兒使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等 IVIG：對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的患兒可酌情應(yīng)用密切觀察很重要第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期（危重(wi zhng)型）有哪些表現(xiàn)？-交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)心率、呼吸增快血壓(xuy)升高發(fā)紺，出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花血糖升高外周血白細(xì)胞（WBC）升高積極救治存活機(jī)會(huì)較大第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)(yodin)？-常規(guī)住ICU，最好是PICU特級(jí)護(hù)理各種生命體征的監(jiān)護(hù)：心電、呼吸、血壓、體溫、經(jīng)皮氧飽和度等插胃管、導(dǎo)尿(do nio)開(kāi)放兩條靜脈通道第

5、十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？-氧療和呼吸(hx)支持有呼吸衰竭，特別(tbi)是肺水腫者早插管早插管機(jī)械通氣是降低病死率的關(guān)鍵之一第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)復(fù)蘇(f s)器人工呼吸注意 選擇大小(dxio)合適的氣囊和面罩第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)機(jī)械(jxi)通氣指征 呼吸急促(jc)、減慢或節(jié)律改變氣道淡紅色或血性分泌物短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音胸部X線檢查提示肺部滲出性病變血氧飽和度或動(dòng)脈血氧分壓明顯下降頻繁抽搐伴深度昏迷面色蒼白、紫紺血壓下降第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診

6、治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？-氧療和呼吸(hx)支持氣管導(dǎo)管(dogun)、喉鏡、復(fù)蘇囊等要備有多種型號(hào)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)(yodin)？-血管活性藥物強(qiáng)心、擴(kuò)血管(xugun)為主米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75 g /kg，維持量 0.25-0.75g/kgmin，多不超過(guò)72小時(shí)酚妥拉明：1-20g/kgmin硝普鈉：0.5-5g/kgmin由小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整至合適劑量第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)血壓(xuy)控制在多少合適？嚴(yán)重高血

7、壓值以下(yxi)、正常血壓以上兒童嚴(yán)重高血壓的定義118mmHg，舒張壓82mmHg；3-5歲：收縮壓118mmHg，舒張壓84mmHg -重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí) 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期治療(zhlio)的要點(diǎn)？-丙種球蛋白可能起到一定的阻斷病情作用(zuyng) 中和炎性介質(zhì)？特異性抗體1.0 g/（kgd），連續(xù)應(yīng)用2天第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期治療(zhlio)的要點(diǎn)？-糖皮質(zhì)激素 有助于：抑制炎癥反應(yīng)降低(jingd)微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)

8、危重患者部分有腎上腺皮質(zhì)功能不全多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫副作用？病毒擴(kuò)散第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期治療(zhlio)的要點(diǎn)？-糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍：1-2 mg/（kgd）氫化可的松：3-5 mg/（kgd）地塞米松：0.2-0.5 mg/（kgd）病情穩(wěn)定后，盡早停用慎用大劑量(jling)糖皮質(zhì)激素沖擊第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)3期治療(zhlio)的要點(diǎn)？-抗病毒藥物 尚無(wú)確切有效的抗EV71病毒藥物利巴韋林：體外試驗(yàn)證實(shí)(zhngsh)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活

9、病毒作用，可考慮使用，10-15 mg/（kgd），分2次靜脈滴注，療程3-5天阿昔洛韋和更昔洛韋：無(wú)效 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)4期（心肺衰竭期）有哪些(nxi)表現(xiàn)？與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)，救治困難心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩呼吸急促，紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性(xuxng)液持續(xù)血壓降低 亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主 第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)4期治療(zhlio)的要點(diǎn)？-血管活性藥物使用正性肌力及升壓藥物(yow)多巴胺：5-15g/kgmin多巴酚丁胺：2-20g/kgmin去甲腎上腺素：0.0

10、5-2g/kgmin腎上腺素：0.05-2g/kgmin從低劑量開(kāi)始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)4期治療(zhlio)的要點(diǎn)？-丙種球蛋白第4期使用(shyng)IVIG的療效有限第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)4期治療(zhlio)的要點(diǎn)？-糖皮質(zhì)激素可酌情(zhuqng)給予糖皮質(zhì)激素治療 用法同第3期第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)機(jī)械(jxi)通氣模式 常用壓力控制通氣有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻(o pn)振蕩通氣第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重

11、癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)高頻(o pn)呼吸機(jī)第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)機(jī)械通氣參數(shù)(cnsh)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持(wich)PaO2在60-80mmHg以上PaCO2在35-45 mmHg控制肺水腫和肺出血肺水腫和肺出血患者不能頻繁吸痰，正壓通氣是唯一止血的方法第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)機(jī)械通氣(tng q)參數(shù)調(diào)節(jié)-僅有中樞性呼吸衰竭者吸入氧濃度：21-40%PIP：15-25 cmH2O（含PEEP）PEEP：4-5 cmH2O，呼吸(hx)頻率：20-40 次/分潮氣量：6-8 ml/kg 第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足

12、口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)機(jī)械通氣(tng q)參數(shù)調(diào)節(jié)-肺水腫或肺出血者 建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)吸入氧濃度(nngd)：60%-100%PIP: 20-30cmH2O（含PEEP）PEEP: 6-12cmH2O呼吸頻率：20-40 次/分潮氣量:6-8 ml/kg參數(shù)可根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)高與降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超過(guò)20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP 第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)撤機(jī)指征自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好氧合指數(shù)（ OI=PaO2/FiO2100）300 mmHg，胸片好轉(zhuǎn)意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)循環(huán)穩(wěn)

13、定(wndng)無(wú)其他威脅生命的并發(fā)癥第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)建立靜脈(jngmi)通道開(kāi)放兩條靜脈(jngmi)通道建立靜脈通路困難，推薦骨髓輸液第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)脛骨(jngg)骨髓穿刺 優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單 穿刺成功率高 不僅可應(yīng)用許多藥物 還可輸血、采集(cij)標(biāo)本 被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)如何(rh)應(yīng)用抗生素？不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素有細(xì)菌感染征象時(shí)用，早留取病原學(xué)檢查標(biāo)本(biobn)，盡量針對(duì)性用藥第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相

14、關(guān)問(wèn)題(錢素云)體外膜氧合（ECMO）雖然ECMO已成功救治(jizh)很多心肺功能衰竭患者，但治療重癥EV71感染的經(jīng)驗(yàn)很少當(dāng)重癥EV71感染經(jīng)機(jī)械通氣、血管活性藥物和液體療法等治療無(wú)好轉(zhuǎn)，可考慮應(yīng)用腦功能衰竭患者不宜應(yīng)用ECMO第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)存在(cnzi)問(wèn)題缺乏特效治療溝通不足或不能早期識(shí)別易出現(xiàn)糾紛基層醫(yī)生對(duì)重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)院大量發(fā)熱病人涌入大醫(yī)院，使醫(yī)院成為(chngwi)促進(jìn)病毒感染流行的重要環(huán)節(jié)第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)存在(cnzi)問(wèn)題重視生命體征評(píng)估和精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查(jinch)不能單以體溫高低判斷病情輕重不能以血象高低作為鑒別細(xì)菌、病毒感染的絕對(duì)指標(biāo)第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)謝謝(xi xie)！第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。手足口病重癥診治中的相關(guān)問(wèn)題(錢素云)內(nèi)容(nirng)總結(jié)手足口病重癥診治