口腔科晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報告病例分析

1、口腔科晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報告病例分析單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年 月 日上頜第二磨牙根管上端彎曲伴MB21例 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E6%A0%B9%E7%AE%A1 根管 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E5%BC%AF%E6%9B%B2 彎曲，特別是根管入口處彎曲可增加根管治療的難度。 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E4%B8%8A%E9%A2%8C 上頜 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E7%AC%AC%E4

2、%BA%8C%E7%A3%A8%E7%89%99 第二磨牙髓室及根管系統(tǒng)的變異率更高，狹窄的髓室底視野較差，易導(dǎo)致 HYPERLINK /Index/search?msg_key=MB2 MB2根管的遺漏，同時也增加了預(yù)備MB2的難度。1-2型MB2是根管上段為1個根管口，中下端分為兩個根管，其發(fā)生率約3.7%。我們接診了1例上頜第二磨牙根管入口急彎伴近頰根1-2型的患者，現(xiàn)報道如下。1.病例報告患者女，28歲。2017-09-16因左上后牙冷熱刺激疼痛半年來我院就診。檢查：26遠中鄰面齲損，27近中鄰牙合面齲損，并累及牙髓;26、27探診疼痛，叩(+)，冷刺激痛，無明顯松動。X線片示：26、

3、27齲損近髓，根尖區(qū)未見明顯異常;27根管入口急彎，近頰根根管影像在根尖1/3處中斷，提示根管在此區(qū)域分叉(圖1);CBCT示，27近頰根在冠方及根中部為融合扁根管，至根尖1/3分為獨立的2個根管(圖2)。診斷：26、27慢性牙髓炎。治療計劃：26、27根管治療+冠修復(fù)。圖1 26、27術(shù)前X線片，27根管入口急彎圖2 CBCT示27近頰根在冠方及根管中融合為扁根管，至根尖區(qū)分為獨立2個根管治療：26、27局麻下去齲開髓，顯微鏡下探查根管口，兩牙均為4根管;26常規(guī)根管預(yù)備、激光消毒，氫氧化鈣糊劑暫封，兩周后復(fù)診行根管充填。27根管治療過程中發(fā)現(xiàn)髓腔變異，為細窄的狹長條帶狀，且根管入口急彎(圖

4、3);顯微鏡下去除側(cè)壁牙本質(zhì)后，探查根管口并發(fā)現(xiàn)MB2(圖4);用#8、#10K銼配合170g/LEDTA凝膠疏通根管至工作長度，Protaper機用鎳鈦器械進行根管預(yù)備，4個根管均擴至F2，激光消毒，干燥根管，氫氧化鈣糊劑暫封;兩周后復(fù)診，27無不適，熱牙膠充填根管;X線示根充恰填(圖5)。囑患者26、27擇期行冠修復(fù)。2.討論MB2治療的難點主要在于根管口的定位和根管預(yù)備，因MB2根管細小、彎曲、鈣化，患者張口度小、視野欠佳等因素的影響，均增加了臨床治療的難度。在本病例中，由于27髓腔呈IV型，即為細窄的狹長條帶狀，且根管入口急彎，顯微鏡下去除側(cè)壁牙本質(zhì)，并結(jié)合術(shù)前CBCT探查到MB2。根管顯微鏡的應(yīng)用可擴大手術(shù)視野，能更清楚的觀察到髓腔和根管的情況，在顯微鏡下采用超聲可以高效、安全的去除側(cè)壁凸向髓腔的牙本質(zhì)。本病例中，27根管入口急彎，采用去除牙本質(zhì)壁，消除根管入口急彎的方法，但在去除牙本質(zhì)時應(yīng)避免側(cè)穿、底穿的發(fā)生。預(yù)備MB2時應(yīng)注意：先用#