重點(diǎn)修復(fù)原題全部

1、填空題，選擇卡環(huán)臂，體，支托的作用牙齒缺失后上下頜骨為-吸收，吸收速度和-，-，有關(guān)全口固位力為-，-，。牙周膜面積：6 大于 7 大于 3鄰間隙的寬度 倒凹深度和坡度 Iii 性卡環(huán)切牙唇至：8-10mm水平關(guān)系的恢復(fù)是在正中頜位還是在正中關(guān)系位還是在肌力閉合道后堤區(qū)： 前后顫動(dòng)線之間可稍加壓力，作為上頜義齒后緣的封閉區(qū)，稱平均 8.2mm。有一定的彈性，起邊緣封閉作用。寬 2-12mm，前顫動(dòng)線：硬腭和軟腭的連接區(qū)，翼上頜切跡與腭小凹的連線上。后顫動(dòng)線：軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)。后堤區(qū)分為三種類型：第一類，腭穹隆較高，軟腭向下彎顯，后堤區(qū)較窄，不利于固位；第三類，腭穹隆較平坦，后堤區(qū)較寬，

2、有利于義齒固位；第二類，介于第一和第三之間，亦有利于義齒固位。觀測線：=導(dǎo)線，分析桿與基牙頰面、舌面接觸點(diǎn)的連線。觀測線合方為倒凹區(qū)，齦方為非倒凹區(qū)。當(dāng)牙長軸與分析桿方向一致時(shí)，基牙的外形高點(diǎn)線與觀測線完全牙周儲(chǔ)備力：=牙周潛力。在正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼食物的合力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半兒，而在牙周組織中尚了另一半的支持能力。固定修復(fù)動(dòng)用了基牙的部分甚至全部牙周潛力承擔(dān)橋體的額外負(fù)擔(dān)來補(bǔ)償失牙的功能。主要由基牙的牙周組織，頜骨的健康狀況決定。牙周ANTE 法則 ：固定局部義齒基牙牙周膜面積的總和應(yīng)大于或等于缺失牙牙周膜面積的總和。 RPD：即可摘局部義齒，利用天然牙、基托下的黏膜和骨

3、組織作支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復(fù)缺失的牙槽嵴和頜骨及其周圍的軟組織的形態(tài)，患者能夠自行摘戴的一種修復(fù)體。倒凹深度：指導(dǎo)線觀測器的分析桿到基牙倒凹區(qū)牙面間的垂直距離。在卡環(huán)臂的彈性限度內(nèi)，倒凹深度越大，則產(chǎn)生的正壓力越大，固位力也越大。固位形：為增強(qiáng)修復(fù)體的固位力而設(shè)計(jì)的幾何形狀稱為固位形。制鎖角： 就位道與脫位道方向之間所形成的角度，稱克因斯坦森現(xiàn)象：上下合托戴內(nèi)后，囑患者下頜向前伸約 6mm，當(dāng)下合托向上合托閉合時(shí)，合托前緣接觸，而后部離開，形成楔形間隙。此間隙出現(xiàn)于髁道斜度呈正度數(shù)時(shí)，正度數(shù)越大，楔狀間隙也越大。此現(xiàn)象稱固位力：人造冠

4、固定在患牙上，不因咀嚼外力而移位，脫落，這種抵御脫落的力稱為固位力。使修復(fù)體穩(wěn)固地保持在患牙的位置上的要有約束力、摩擦力和粘著力t：樁，根管內(nèi)的部分，利用摩擦力和粘固力、粘接力與根管內(nèi)壁之間獲得固位，進(jìn)而為核以及最終的全冠提供固位。主要功能是固位，其次是傳遞應(yīng)力，改變牙根應(yīng)力分布。冠：是用于修復(fù)牙齒的法，當(dāng)牙齒損壞后且難于通過補(bǔ)牙的方式修復(fù)時(shí)，可用不同的材料制成人造牙冠，套在改小了的天然牙冠上后堤區(qū)牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ferrule）：最終修復(fù)體等邊緣應(yīng)覆蓋所有缺損區(qū)與原有修復(fù)體，并在其邊緣上方保留足夠的健康牙本質(zhì)，原則上核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)留有至少 1.5mm 的牙本質(zhì)，稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng)。樁冠（t

5、crown）：利用樁根管內(nèi)獲得固位的一種全冠修復(fù)，樁和冠為一整體?；赖拱忌疃龋簩?dǎo)線觀測器的分析桿至基牙倒凹區(qū)牙面間的垂直距離完全固定橋：又稱雙端固定橋，兩端都有固位體，且固位體和殼體之間為固定連接，并借固位體固定在基牙上，基牙，固位體，橋體成為一個(gè)整體，合力通過基牙傳給牙周組織。雙端固定橋和其他結(jié)構(gòu)的固定橋相比，能承受的合力最大，患者感覺舒適，預(yù)后最佳，所以臨床上廣泛應(yīng)用。顫動(dòng)線：位于軟腭和硬腭交界的部位?；颊甙l(fā)“啊”音時(shí)此區(qū)域出現(xiàn)輕微的顫動(dòng)現(xiàn)象，故也成為“啊”線。顫動(dòng)線分為前和后顫動(dòng)線。前顫動(dòng)線位于硬腭和軟腭的連接處，翼上頜切跡與腭小凹的連線上。后顫動(dòng)線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接處。前后顫動(dòng)

6、線之間可稍加壓力，作為義齒后緣封閉區(qū)，稱為后堤區(qū)。寬 2-12mm。嵌體：是一種嵌入牙體，用以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。間接固位體：是用以輔助直接固位體固位的，主要是起增強(qiáng)義齒的穩(wěn)定，防止義齒發(fā)生、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及下沉的作用，常用于游離端義齒。平衡合：指全口義齒在正中及下頜做前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中合運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。平衡合適全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。邊緣封閉區(qū)：義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞，系帶附著部，上頜后堤區(qū)和下頜磨牙墊，可以和義齒邊緣緊密貼合，防止空氣進(jìn)入基托和組織之間，產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，從而形成負(fù)壓和二者之間的吸附力，保證義齒固位。

7、此區(qū)有大量的疏松結(jié)締組織，不能承受咀嚼壓力。出科：1) 牙體缺失的原因 p27a 齲病。b 牙外傷。c 磨損。d 楔狀缺損。e 酸蝕癥f 發(fā)育畸形2) 臨時(shí)冠的作用 p441 保護(hù)作用。5信息作用2 維持和穩(wěn)定作用。3 恢復(fù)功能作用。4 自潔作用。3) 固定橋戴用后基牙疼痛的原因（書上 p188，此處的打的是資料上的）1 咬合痛。沒有進(jìn)行咀嚼功能就出現(xiàn)疼痛，多數(shù)為早接觸，出現(xiàn)咬合。2 擠壓痛。接觸點(diǎn)過緊，牙周膜。3 自發(fā)痛。牙髓炎癥狀，可能是磨牙刺激或繼發(fā)齲所致，也異種電流刺激所致。4 咀嚼不適。不進(jìn)行咀嚼功能時(shí)無早接觸，沒有疼痛癥狀，但是一開始咀嚼食物就出現(xiàn)不適?；蚴窃谑褂靡欢螘r(shí)間后出現(xiàn)疼痛

8、。說明咬合力過大或牙周組織的支持力不夠，即基牙的牙周儲(chǔ)備力不能補(bǔ)償額外的咬合力?？鲜戏诸?p194肯式分類是根據(jù)牙列缺損的情況，即根據(jù)缺牙所在部位及其與存留天然牙的關(guān)系，將牙列缺損分為四類：牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中無天然牙存在牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中無天然牙存在牙弓的一側(cè)牙缺失，且缺隙兩側(cè)均有天然牙存在牙弓前部牙連續(xù)缺失并跨過中線，天然牙在缺隙的遠(yuǎn)中其中第四類為單缺隙，無亞類。其余三類均按除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類。若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類。若牙弓兩側(cè)后牙都有缺失，且一側(cè)為遠(yuǎn)中游離端缺牙，另一側(cè)為非游離端缺牙者，則以遠(yuǎn)中游離端缺牙間隙為基準(zhǔn)，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞

9、類區(qū)別。若牙弓的最遠(yuǎn)端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復(fù)，則不在分類之列。5) RPD 戴用后出現(xiàn)疼痛的原因和處理 p264（一）基牙疼痛基牙是否有齲壞或牙周病（治療基牙疾?。┛ōh(huán)與基牙過敏區(qū)產(chǎn)生摩擦而引起，如牙頸部過敏、楔狀缺損等而卡環(huán)臂卻也位于牙頸部處，這種情況可采用牙頸部脫敏治療，并調(diào)節(jié)卡環(huán)臂位置，使其避開過敏區(qū)。由于合面磨耗或合支托預(yù)備過深，也可引起基牙酸痛，可采用脫敏治療?？ōh(huán)體或基托過緊，對(duì)基牙產(chǎn)生持續(xù)性的推力，亦可引起基牙的脹痛，此時(shí)可將過緊部分稍加磨松，如卡環(huán)系鑄造形成也可少量磨改。但如果是不銹鋼絲卡環(huán)體部過緊時(shí)，原則上不磨改卡環(huán)體部以免折斷，可適當(dāng)磨去少量基牙牙釉質(zhì)，但不

10、應(yīng)過多，否則必須取模重做。 5 另外由于咬合過高，特別是咬到過高的金屬支架，例如支托，卡環(huán)體或金屬基托等，可作調(diào)合處理，將金屬支架磨低一些，必要時(shí)也可將對(duì)頜牙尖或切緣稍加磨改。若出現(xiàn)過敏可做脫敏處理?？傊捞弁丛虿灰?，應(yīng)仔細(xì)檢查后做相應(yīng)處理。（二）軟組織疼痛1 基托邊緣過長、過銳，使其圓鈍光滑唇，頰舌溝或進(jìn)入倒凹區(qū)摩擦黏膜，應(yīng)適當(dāng)調(diào)短基托邊緣，并石膏表面有小氣泡時(shí)，基托組織面可出現(xiàn)粒狀突起，可造成黏膜充血紅腫疼痛，應(yīng)磨去粒狀突起在硬區(qū)，骨性隆突，牙齦緣，系帶等處緩沖不夠而引起疼痛，應(yīng)在基托相應(yīng)處做緩沖處理義齒的早接觸點(diǎn)引起的疼痛，采用義齒壓力指示劑的方法5 可摘局部義齒支持作用差或咀嚼壓力

11、過大，使基托過度黏膜組織，可擴(kuò)大年末支持面積，增加間接固位體或合支托數(shù)目，調(diào)合解除合干擾。下頜牙槽嵴狹窄不能承受咀嚼壓力時(shí)，可采用軟襯材料加襯，以減輕黏膜負(fù)荷。6) 全口義齒試戴檢查的內(nèi)容 p337（一）義齒在合架上的檢查檢查基托（基托邊緣、穩(wěn)定性）檢查排牙（覆合覆蓋，排牙位置，對(duì)稱性，良好的尖窩關(guān)系，是否有合平衡）（二）義齒蠟型帶腔后的檢查局部比例是否協(xié)調(diào)、檢查合位關(guān)系、前牙、后牙、基托、垂直距離和發(fā)音7) 全口印模邊緣的要求 p313無牙合印模的邊緣要與運(yùn)動(dòng)時(shí)的唇頰舌側(cè)黏膜皺襞相貼合，還要充分讓開系帶，不妨礙唇頰舌系帶的功能運(yùn)動(dòng)。印模邊緣應(yīng)圓鈍，有一定的厚度，其厚度與牙槽骨吸收的量有關(guān)，一

12、般約為 2-3mm。上頜后緣的兩側(cè)要蓋過上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的延伸與后顫動(dòng)線一致。下頜后緣蓋過磨牙后墊的 1/2 或全部，遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣向遠(yuǎn)中延伸到下頜舌骨后間隙，下緣跨過下頜舌骨嵴，不應(yīng)妨礙口底和舌活動(dòng)。8) 間接固位體的作用 p208主要防止游離端義齒 he 向脫位，減少因義齒轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損傷。對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)。分散合力，減輕基牙及基托下組織承受的力。9) 對(duì)于進(jìn)行金屬全冠修復(fù)的臨床冠比較短的牙，在設(shè)計(jì)和牙體預(yù)備時(shí)可以采取什么措施增加固位（p56 倒數(shù)第二行）可適當(dāng)增加頰舌溝的預(yù)備，或在合面加釘洞等輔助固位形等。10）個(gè)別托盤的有點(diǎn)，以及概念（個(gè)別托盤的優(yōu)點(diǎn)是：沒找

13、到，這里是上的）（1）可以有利于根據(jù)每個(gè)患者口腔內(nèi)不同的組織解剖特點(diǎn)，如殘留牙的多少和附著部位、系帶附著、黏膜情況取得精確印模。（2）容易進(jìn)行肌功能修整，正確在口腔功能狀態(tài)下修復(fù)體邊緣的伸展范圍。由于個(gè)別托盤與患者的口腔吻合，減少了預(yù)備印模時(shí)患者的不適感。用個(gè)別托盤預(yù)備印模，托盤內(nèi)各部分印模材料厚度基本相同，從而使印模變形減少到最小。11) 大有哪些項(xiàng)目，簡述各自的內(nèi)容一、主訴二、現(xiàn)病史三、既往史 1 全身系統(tǒng)病史（全身性疾病，影響牙周支持組織的疾病，傳染病史，心理，衛(wèi)生狀況）2 口腔?？撇∈罚ㄐ迯?fù) 正畸 牙體 牙周 外科 放射 TMJ）四、史恢復(fù)垂直距離的傳統(tǒng)方法有哪些，如何有效恢復(fù)向 T1

14、/3 距離利用息止頜位垂直距離減去息止合間隙：自然牙列存在時(shí)，下頜處于休息的。狀態(tài)，上下牙列自然分開，無合接觸，叫上下牙列間存在的間隙叫作，平均值約 23mm。測量息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離減去 23mm，作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。瞳孔至口裂的距離等于垂直距離：兩眼平視，將測量的瞳孔至口裂的距離作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。面部外形觀察法：自然牙列存在并且咬在正中合位時(shí)，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜，面部下 13 與面部的比例是協(xié)調(diào)的，面部外形資料可用作確定垂直距離的參考。息止合間隙息止頜位13) 合支托的作用1 支承、傳遞合力將義齒承受的咀嚼力傳遞到天然

15、牙上，基牙對(duì)義齒的反作用力，使義齒不會(huì)齦向下沉。2 穩(wěn)定義齒與卡環(huán)整鑄時(shí)可保持卡環(huán)在基牙上的位置。1 防止義齒下沉 2義齒游離端、擺動(dòng)。3 防止食物嵌塞，恢復(fù)合關(guān)系當(dāng)余留牙之間有間隙時(shí)，基牙低位/傾斜。14) 無牙頜印模的要求1精確的解剖形態(tài)印模應(yīng)獲得精確的組織解剖形態(tài)，使基托與組織密合，有良好的固位力。采取印模時(shí)，使用正確的材料和方法，注意壓力均勻。骨突、骨嵴、應(yīng)緩沖壓力。、神經(jīng)：組織活動(dòng)性較大的部位，如上頜前部松軟黏膜：防止壓力過大使其變形。2適度的伸展范圍印模范圍大小決定全口義齒基托大小。在不妨礙黏膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動(dòng)的條件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣，以便充分?jǐn)U大基托的接觸面積。印

16、模的邊緣要與運(yùn)動(dòng)時(shí)的唇、頰和舌側(cè)黏膜皺襞和系帶相貼合，還要充分讓開系帶，不妨礙唇、頰和舌系帶的功能運(yùn)動(dòng)。邊緣應(yīng)圓鈍，厚度為 2-3mm。上頜后緣的兩側(cè)要蓋過上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動(dòng)線(或腭小凹后 2mm)一致。下頜后緣蓋過磨牙后墊 1/2 或全部，遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣向遠(yuǎn)中伸展到下頜舌骨后間隙，下緣跨過下頜舌骨嵴，不妨礙口底和舌運(yùn)動(dòng)。3反映周圍組織的功能形態(tài)采取功能性印模，取印模時(shí)，在印模料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌功能整塑，塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣，與功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的黏膜皺襞和系帶相吻合。以便所形成的義齒基托邊緣與運(yùn)動(dòng)時(shí)黏膜皺襞和系帶相吻合，防止空氣進(jìn)入基托與無牙頜的組織面之間，達(dá)到良好邊緣封閉

17、。15)如何恢復(fù)上頜唇面突度16)骨式分類17)樁核固位主要的影響1 保證根尖封閉，長度2 保證樁的長度不短于臨床牙冠高度骨內(nèi)樁長度骨內(nèi)根長度的 1/218)RPP 固位力最主要為摩擦力19)調(diào)凹法用于使倒凹適當(dāng)?shù)募性谀承┗阑蚰承┗赖哪硞€(gè)側(cè)面上。義齒斜向就位，利用制鎖作用增加固位，縮小間隙。20)舌桿用于（p218）為大連接于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶、粘膜皺襞之間，距牙齦緣 3-4mm舌桿與粘膜間應(yīng)預(yù)留適當(dāng)?shù)木彌_間隙。緩沖量根據(jù)下頜舌側(cè)牙槽骨的三種形態(tài)有所不同。垂直型舌桿與粘膜接觸，緩沖量最??；斜坡型緩沖量一般 0.3-0.5mm；倒凹型者留出間隙，充分緩沖原題：1 牙體缺損的影響和修復(fù)的原

18、則影響：牙本質(zhì)敏感：牙體病損初期，損傷比較淺，癥狀很輕。當(dāng)發(fā)展到牙本質(zhì)以內(nèi)，可出現(xiàn)不同程度的牙本質(zhì)敏感牙髓癥狀：可出現(xiàn)牙髓組織充血、炎性變甚至變性壞死，進(jìn)而引起根尖周病變牙周癥狀：在鄰面會(huì)破壞正常鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥；鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成4.咬合癥狀：大范圍的缺損將降低咀嚼效率，形成偏側(cè)咀嚼頜系統(tǒng)的功能紊亂，影響垂直距離及出現(xiàn)口5.其他不良影響： 牙體組織缺損處的邊緣可擦傷舌及口腔粘膜。前牙可直接影響美觀、發(fā)音。全牙列降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康修復(fù)原則大條：（說大大條就行了）一正確恢復(fù)形態(tài)與功能（一）軸面

19、形態(tài)牙齦保護(hù)學(xué)說肌作用學(xué)說便于口腔清潔學(xué)說（二）鄰接關(guān)系（三）外展隙和鄰間隙（四）咬合關(guān)系具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系非正中關(guān)系亦協(xié)調(diào)咬合力的方向咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)（五）修復(fù)體的牙體預(yù)備應(yīng)符合美學(xué)要求二牙體預(yù)備過程中注意保護(hù)軟硬組織健康（一）去除病變組織（二）防止損傷鄰牙（三）保護(hù)軟組織（四）保護(hù)牙髓防止溫度過高避免化學(xué)性損害防止細(xì)菌（五）適當(dāng)磨除牙體組織能用部分冠獲得良好固位時(shí)盡量不選擇全冠修復(fù)各軸面聚合度不宜過大牙體合面組織應(yīng)按牙體解剖外形均勻磨除對(duì)嚴(yán)重錯(cuò)位的牙，必要時(shí)先進(jìn)行正畸治療應(yīng)了解不同修復(fù)體邊緣形態(tài)對(duì)保存牙體組織的影響避免將修復(fù)體邊緣向根端作不必要的延伸（六）預(yù)防和減

20、少繼發(fā)齲（七）牙體預(yù)備盡量一次完成（八）暫時(shí)冠保護(hù)三修復(fù)體齦邊緣設(shè)計(jì)應(yīng)合乎牙周組織健康的要求 正常齦溝深度 0.5-2mm，平均 0.69（一）修復(fù)體齦邊緣位置的設(shè)置的三種觀點(diǎn)（齦上、齦下、齊齦）（二）齦邊緣位置、密合度與組織健康的關(guān)系（三）齦邊緣外形選擇的應(yīng)用 四修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求（補(bǔ)充）細(xì)的：一、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能修復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的、職業(yè)、生活、體質(zhì)及性格特點(diǎn)來決定修復(fù)體的大小、牙冠各個(gè)面的形態(tài)、顏色以及排列位置和關(guān)系等，并且都要適應(yīng)的生理特點(diǎn)口頜系統(tǒng)軸面形態(tài)、鄰接關(guān)系 牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散合力。注

21、意增齡變化，青少年呈點(diǎn)狀接觸，年長者呈面狀接觸外展隙和鄰間隙外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)有利于食物排溢鄰間隙位于鄰接點(diǎn)齦方，正常情況下為齦嵌塞3.咬合面與咬合關(guān)系所充滿，保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對(duì)頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào)力方向應(yīng)接近于牙齒的長軸：合面尖嵴的斜度及合面大小應(yīng)有利于控制合力，沿長軸方向傳遞合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：應(yīng)根據(jù)牙周膜、牙根、牙槽骨等具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系：在正中或前伸、側(cè)向移動(dòng)時(shí)，都不能有早接觸4.盡可能恢復(fù)美觀設(shè)計(jì)二、患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體

22、組織爭取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是重要原則為了使修復(fù)體達(dá)到良好效果，必須按設(shè)計(jì)要求對(duì)患牙作必要的預(yù)備，應(yīng)達(dá)到下述要求：1.開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體美觀并具有一定的強(qiáng)度、厚度2.良好的固位形和抗力形。牙體預(yù)備成一定形態(tài)，可等固位形箱形窩洞或鳩尾形、釘洞、溝有利于自潔和防止繼發(fā)齲。預(yù)防性擴(kuò)展應(yīng)覆蓋牙體的點(diǎn)隙裂溝，鄰面應(yīng)擴(kuò)展到自潔區(qū)磨改過長牙或錯(cuò)位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀磨改異常的對(duì)頜牙及鄰牙，預(yù)防紊亂、鄰接不良和人造冠戴入不同的修復(fù)體類型及修復(fù)材料，要求有相應(yīng)的牙體預(yù)備。牙體預(yù)備過程中要防止兩種傾向：不必要地過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位；過分強(qiáng)調(diào)少磨牙而影響到修復(fù)體的質(zhì)量

23、與就位正確的預(yù)備應(yīng)是對(duì)以上各種的整體優(yōu)化，確保組織健康和修復(fù)體質(zhì)量三、修復(fù)體應(yīng)保證軟硬組織健康保護(hù)牙髓組織健康修復(fù)體設(shè)計(jì)：脫離患者條件會(huì)損害牙體、牙髓與牙周健康。例如對(duì)頜牙、鄰牙已有金屬修復(fù)體，以異種金屬作牙體缺損修復(fù)，可能會(huì)產(chǎn)生微電流腐蝕和電化學(xué)反應(yīng)，引起牙髓刺激痛等牙體預(yù)備：牙齒是一個(gè)有生命的組織，牙髓的健康直接影響到牙體硬組織的強(qiáng)度?；钏柩荔w的機(jī)械強(qiáng)度明顯大于死髓牙。保持牙髓健康對(duì)減少修復(fù)后的并發(fā)癥，預(yù)防牙折，延長修復(fù)體使用有重要意義2.固定局部義齒修復(fù)會(huì)出現(xiàn)常見一基牙疼痛和處理A.過敏性疼痛 1.固定橋戴入和粘固過程中出現(xiàn)疼痛：牙本質(zhì)、就位時(shí)摩擦等引起固定橋粘固后近期內(nèi)遇冷熱刺激疼痛：

24、組織切割過多、未戴用暫時(shí)橋固定橋使用一段時(shí)期后出現(xiàn)冷熱刺激痛 1.基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲牙齦退縮，牙頸部橋固位不良、橋松動(dòng)粘固劑固位差或溶解B.咬合痛1.固定橋粘固后短期內(nèi)咬合痛：早接觸點(diǎn)引起性牙周膜炎2.固定橋使用一段時(shí)期后出現(xiàn)咬合痛：性牙周炎或根尖周炎C.自發(fā)性疼痛：1.牙髓炎根尖周炎嵌塞性疼痛偶爾可見由于異種金屬修復(fù)體之間產(chǎn)生的微電流引起自發(fā)痛二 齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎齦緣下溢出的粘固劑未去凈固位體邊緣過長、不密合、有懸突軸面外形恢復(fù)不良，不利于自潔和對(duì)牙齦的作用4.與鄰牙的接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，嵌塞食物刺激牙齦5.橋體齦端與牙槽幾粘膜之間存在間隙，食物殘?jiān)途吒街?.口腔衛(wèi)生較差三基牙松動(dòng)基牙本

25、身的條件差，或橋體跨度大，設(shè)計(jì)的基牙數(shù)量橋體合面恢復(fù)過寬或牙尖過陡3.咬合不良，使基牙合4.基牙牙周組織耐受力降低四固定橋松動(dòng)、脫落基牙牙冠形態(tài)提供的固位條件兩端固位體的固位力相差懸殊基牙牙體預(yù)備不當(dāng)，固位體固位力固位體與基牙不密合固位橋機(jī)械強(qiáng)度基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲，出現(xiàn)固位體穿孔；或橋體設(shè)計(jì)不當(dāng)，引起橋體彎曲變形7.粘接劑質(zhì)量差或粘固操作不當(dāng)五固定橋破損金屬固位體磨損、穿孔橋體彎曲、下沉連接體脫焊、折斷金屬-樹脂固定橋破損瓷折裂與剝脫六基牙牙周健康的RPD 的組成和各部分的作用 192一般由支托、固位體、連接體、基托、人工牙等支托的作用：組成支承、傳遞合力：a.支持義齒，使義齒受力時(shí)不會(huì)向齦向下沉

26、b傳遞咀嚼壓力到天然牙上穩(wěn)定義齒：與卡環(huán)整鑄連用時(shí)可保持卡環(huán)在基牙上的位置，防止下沉，義齒游離端或擺動(dòng)，起到穩(wěn)定義齒的作用3.防止食物嵌塞和恢復(fù)合關(guān)系：若余留牙之間有間隙，放置支托可防止食物嵌塞。基牙因傾斜或低位等原因，與對(duì)合牙無咬合接觸或接觸不良，可加大支托，以恢復(fù)合關(guān)系并防止嵌塞固位體的作用：1.固位：防止義齒合向脫位穩(wěn)定：防止義齒左右移位支持：防止義齒向深方移位連接體的作用：分為大連接體和小連接體，作用是將義齒各部分連接在一起，同時(shí)還有傳遞和分散合力的作用。4.基托：1.連接作用：排列人工牙，連接義齒各成一個(gè)整體修復(fù)缺損：修復(fù)牙槽骨、頜骨和軟組織的缺損傳遞合力：承擔(dān)、傳遞與分散人工牙的咬

27、合力固位及穩(wěn)定作用：借助基托和粘膜間的吸附力、表面張力和大氣壓力，以及基托與基牙及相關(guān)牙之間的摩擦和制鎖作用，以增加義齒的固位及穩(wěn)定，防止義齒旋轉(zhuǎn)和翹動(dòng)4.可摘局部義齒就位檢查方向和咬合（書 p246，問的不清楚，以下兩個(gè)是課上重點(diǎn)）方法：1.平均倒凹（垂直截入）：由于缺牙間隙多，各基牙倒凹均大2.調(diào)節(jié)倒凹（斜向截入）：將倒凹集中在一端基牙，適用于基牙牙冠短，長軸彼此平行者（梁超書上記的）選擇就位道的規(guī)律：1.2.3.4.個(gè)別牙缺失調(diào)凹法多間隙均凹法前牙缺失由前向后就位后牙游離由后向前就位5.高點(diǎn)出現(xiàn)的地方和如何檢查咬合可能在書 p916.上前牙 PFM 全冠的要求A前牙 PFM 全冠的牙體預(yù)

28、備要求總要求：1.無倒凹 2.軸壁連續(xù)光滑 3.軸角圓鈍 4.邊緣連續(xù)（1）切緣：預(yù)備出 1.5-2.0mm 的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈 45 度且向腭側(cè)形成小斜面，下前牙切緣要求同上牙。（2）唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除 1.2-1.5mm 的牙體組織（but 在東方人很，預(yù)備量在 1.0mm 屬于安全范圍），但牙冠切 1/4 向舌側(cè)傾斜 10-15 度保證前伸合不受干擾，并在牙冠唇面切 1/3 磨除少許以保證切緣瓷層厚度和（3）鄰面:去除鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙，保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?2-5 度。不能傷及牙尖嵴，舌隆突。頸緣線兩個(gè)最高點(diǎn)應(yīng)正在接

29、觸點(diǎn)下方（4）舌面：舌側(cè)不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙頸部肩臺(tái)和肩臺(tái)以上無倒凹舌側(cè)覆蓋瓷，則要求在保證金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙。通常舌側(cè)預(yù)備均勻磨除 0.8-1.5mm。舌隆突應(yīng)與牙體長軸平行（5）唇面頸部肩臺(tái)：修復(fù)體的邊緣一般放在齦下 0.5-0.8mm 的位置，寬 1mm，135 度總結(jié)：1.2.3.切端：1.5-2.0 上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈 45 度且向腭側(cè)形成小斜面唇面：1.2-1.5，凸面牙冠切 1/4 向舌側(cè)傾斜 10-15 度保證前伸合不受干擾鄰面：軸聚角度 2-5 度4. 舌側(cè)：0.8-1.55. 肩臺(tái)：齦下 0.5-0.8寬度：1.0mm角度：135 度最常用斜

30、面型、淺凹型7.固定義齒臨時(shí)冠作用（P44）1、保護(hù)作用活髓牙牙體預(yù)備后牙本質(zhì)，易引起過敏癥狀或牙髓炎癥，暫時(shí)修復(fù)體覆蓋了牙體預(yù)備后的牙本質(zhì)或牙冠，防止牙髓受到機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激。2、維持和穩(wěn)定作用保持合面穩(wěn)定性，防止患牙和對(duì)合牙伸長而減小或喪失合面修復(fù)間隙，可正確回復(fù)鄰接關(guān)系和牙冠軸面，防止患牙或鄰牙移位，維持軸面修復(fù)間隙，也維持了唇頰組織正常的豐滿度，限制牙齦組織的不利生長，還可保持咬合關(guān)系、垂直距離穩(wěn)定性。3、恢復(fù)功能作用暫時(shí)修復(fù)體可具有一定的咀嚼功能，可為患者恢復(fù)完整的牙列，還可恢復(fù)患者的發(fā)音功能。4、自潔作用牙冠預(yù)備后形態(tài)改變，清潔和自潔作用差，使用暫時(shí)修復(fù)體可保持牙冠的自潔作用。

31、5、信息作用暫時(shí)修復(fù)體可提供形態(tài)、位置、美學(xué)等一系列信息，有利于最終修復(fù)體達(dá)到最佳的牙冠形態(tài)、排列位置和美學(xué)效果。亦可根據(jù)暫時(shí)修復(fù)體的合齦高度和位置，評(píng)估合重建患者新建的咬合關(guān)系和垂直距離是否合理，利于患者適應(yīng)最終修復(fù)體。全口義齒檢查項(xiàng)目一、義齒就位的檢查義齒就位前，要再次確認(rèn)義齒組織面有無小瘤子等銳利之處、組織面鋒利處。基托局部有明顯的倒凹，少數(shù)義齒不能就位，需磨改。邊磨邊試，不能破壞邊緣封閉。兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)區(qū)基托均有倒凹而影響就位者，可先磨去倒凹較大的一側(cè)，需注意保持邊緣長度。5.義齒是否平穩(wěn)，檢查時(shí)手的示指分別放在兩側(cè)前磨牙區(qū)合面，左右交替加壓。6.翹動(dòng)：常由上頜硬區(qū)、下頜外斜嵴、下頜隆突

32、區(qū)未做緩沖引起。應(yīng)做緩沖。如緩沖后仍有翹動(dòng)，要考慮基托變形，或印模、模型二、義齒基托的檢查，需墊底或重做。包括邊緣長短和磨光面形態(tài)、組織面壓力點(diǎn)的檢查。邊緣過長過短都會(huì)影響義齒固位?；羞吘墸洪L度（伸展）、厚度（2mm）、形態(tài)和磨光面形態(tài)組織面的適合性檢驗(yàn)?zāi)ス饷娴倪m合性檢驗(yàn)穩(wěn)定性的確認(rèn)過長：應(yīng)磨去過長的部分。過短：常見于上頜頰側(cè)翼緣區(qū)后部及下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后部。切跡：唇、頰系帶處，有無妨礙系帶活動(dòng)情況。磨光面：形態(tài)應(yīng)呈凹形，但不可過分，下頜頰側(cè)翼緣區(qū)。三、檢查頜位關(guān)系 正中咬合時(shí)，上下頜牙列應(yīng)有良好的咬合關(guān)系。注意下頜后退、下頜偏向一側(cè)或前牙開合等現(xiàn)象。1下頜后退 確定頜位關(guān)系時(shí)，患者下頜前伸，

33、戴義齒時(shí)就會(huì)出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象。表現(xiàn)為上下前牙水平開合，垂直距離增高。如果僅有很小范圍的后退，可適當(dāng)調(diào)改有關(guān)的牙尖即可。若范圍較大，必須重做。2下頜偏向一側(cè)確定頜位關(guān)系時(shí)，患者下頜偏斜，戴牙時(shí)下頜會(huì)斜側(cè)。上下義齒中線不一致。應(yīng)重作上頜或下頜義齒，或全部重做。下頜義齒偏斜有假象，常因疼痛所致，消除疼痛后，偏斜也隨之。3前牙開合輕度開合者（0.5mm），可磨改后牙牙尖。嚴(yán)重者應(yīng)返工，重排后牙。但應(yīng)鑒別假性開合全口義齒固位影響與口腔解剖形態(tài)、唾液的質(zhì)和量、基托面積大小、邊緣伸展等頜骨的解剖形態(tài)有關(guān)。頜骨的解剖形態(tài)影響基托面積：吸附力、大氣壓力等固位作用的大小與基托面積大小成正比，頜弓寬大，牙槽嵴高

34、而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好。反之則差?？谇火つさ男再|(zhì)： 如黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位，反之則差，并易產(chǎn)生壓痛?；械倪吘壣煺狗秶?、厚薄和形狀，對(duì)于義齒的固位非常重要全口義齒的邊緣應(yīng)越過附著粘膜和非附著粘膜的界限，在不妨礙功能的情況下盡量伸展，并與移行皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸到唇頰溝內(nèi)。在唇頰系帶處做切跡。在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)?；泻缶墤?yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上，此區(qū)黏膜組織有彈性，基托邊緣可在此區(qū)稍加壓，以加強(qiáng)后緣的封閉作

35、用，后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。下頜基托的唇頰邊緣同上頜，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底。唇、頰、舌系帶處邊緣應(yīng)作成切跡?；泻缶墤?yīng)蓋過磨牙后墊的 12 或全部3唾液的質(zhì)和量：粘稠度高、性小、可增加義齒的固位。量不宜過多或過少10. 間隙卡（隙卡溝）的預(yù)備原則（練習(xí)冊(cè)上原題只有前 3 條，后幾條都是書上和老師上課講的 P240）1、不能破壞下方接觸點(diǎn)；2、鑄造卡環(huán)的間隙一般不少于 1.5mm，彎制卡環(huán)的間隙一般在 1mm；3、盡量利用天然牙間隙以少磨牙體組織，必要時(shí)可磨對(duì)合牙牙尖以便獲得足夠的間隙；4、溝底要和卡環(huán)絲的圓形一致；5、頰舌 8 外展隙的轉(zhuǎn)角處應(yīng)圓鈍；6、間隙卡通過外展隙時(shí)不妨礙咬合接觸7、

36、溝底做成波浪形11、可摘局部義齒基牙和余留牙的調(diào)磨（P239）1、調(diào)磨伸長或下垂的牙，以及牙尖，使之恢復(fù)正常的合平面和合曲線。對(duì)低合牙則應(yīng)用人造全冠恢復(fù)牙冠高度；2、基牙的軸向外形往往不一定適合直接放置義齒的固位體或其他結(jié)構(gòu)，若基牙傾斜影響可摘局部義齒就位者，牙冠的軸面需做一定的修整，如調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度或調(diào)改牙軸面過大的倒凹；3、適當(dāng)調(diào)改基牙的鄰頰或鄰舌線角，以避免卡環(huán)肩部的位置過高影響咬合；4、前牙缺失伴深覆合者，沒有足夠放置基托的間隙，可調(diào)改下前牙切緣，以留出間隙放置基托。一般度?；兄辽僖?1mm 以上的厚度，金屬基托至少需要 0.5mm 以上的厚12、鑄造全冠預(yù)備步驟（P56

37、，練習(xí)冊(cè) P47，以下按照練習(xí)冊(cè)）1、合面：提供金屬冠合面間隙，沿合面外形均勻磨除 0.81.5mm，功能尖 1.5mm，非功能尖 1mm，正中合、前伸合、側(cè)方合時(shí)均有足夠間隙。2、頰舌面：消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠邊緣，預(yù)備出金屬冠需要的厚度，1.0mm，頰舌軸面的合向聚合度 25。3、鄰面：消除倒凹，與鄰牙分離，形成預(yù)期戴入道，預(yù)備出金屬冠要求的鄰面空隙，0.51.0mm，合向聚合角 25。4、頸部肩臺(tái)：帶潛凹形的肩臺(tái)，非貴金屬鑄造全冠頸部肩臺(tái)通常為 0.50.8mm 寬，貴金屬的頸部肩臺(tái)通常為 0.350.5mm。邊緣連續(xù)一致、平滑無粗糙面和銳邊。5、軸面角：消除所有線角，將各個(gè)

38、面練成一個(gè)整體。6、精修：對(duì)以上步驟進(jìn)行檢查和精修。精修檢查的主要內(nèi)容：合面在三個(gè)不同位上的合面間隙及基本外形；軸壁有無倒凹；鄰面及頰舌面合向聚合度；頸部預(yù)備的寬度、均勻性，平滑度以及頸緣線的連續(xù)性；各個(gè)軸面角、合緣嵴是否圓滑等。13、合支托（支托）的功能和作用（P205）1、支承、傳遞合力支托可將義齒承受的咀嚼壓力傳遞到天然牙上，而基牙對(duì)義齒的支持力（反作用力），也通過支托而起作用，使義齒受力時(shí)不會(huì)向齦向下沉。2、穩(wěn)定義齒與卡環(huán)整鑄連用時(shí)可保持卡環(huán)在基牙上的位置。除防止義齒下沉外，還可義齒游離端或擺動(dòng)，起到穩(wěn)定義齒的作用。3、防止食物嵌塞和恢復(fù)合關(guān)系若余留牙之間有間隙，放置支托可防止食物嵌塞

39、。若基牙因傾斜或低位等原因，與對(duì)合牙無咬合接觸或接觸不良者，還可以加大支托，以恢復(fù)合關(guān)系并起到防嵌塞作用。保護(hù)作用14、臨時(shí)冠（暫時(shí)修復(fù)體）的作用（P44）1、保護(hù)作用活髓牙牙體預(yù)備后牙本質(zhì)，易引起過敏癥狀或牙髓炎癥，暫時(shí)修復(fù)體覆蓋了牙體預(yù)備后的牙本質(zhì)或牙冠，防止牙髓受到機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激。2、維持和穩(wěn)定作用保持合面穩(wěn)定性，防止患牙和對(duì)合牙伸長而減小或喪失合面修復(fù)間隙，可正確回復(fù)鄰接關(guān)系和牙冠軸面，防止患牙或鄰牙移位，維持軸面修復(fù)間隙，也維持了唇頰組織正常的豐滿度，限制牙齦組織的不利生長，還可保持咬合關(guān)系、垂直距離的穩(wěn)定性。3、恢復(fù)功能作用暫時(shí)修復(fù)體可具有一定的咀嚼功能，可為患者恢復(fù)完整的牙

40、列，還可恢復(fù)患者的發(fā)音功能。4、自潔作用牙冠預(yù)備后形態(tài)改變，清潔和自潔作用差，使用暫時(shí)修復(fù)體可保持牙冠的自潔作用。5、信息作用暫時(shí)修復(fù)體可提供形態(tài)、位置、美學(xué)等一系列信息，有利于最終修復(fù)體達(dá)到最佳的牙冠形態(tài)、排列位置和美學(xué)效果。亦可根據(jù)暫時(shí)修復(fù)體的合齦高度和位置，評(píng)估合重建患者新建的咬合關(guān)系和垂直距離是否合理，利于患者適應(yīng)最終修復(fù)體。15、間接固位體定義和作用（P207）間接固位體：是用以輔助直接固位體固位的，主要是起增強(qiáng)義齒的穩(wěn)定，防止義齒發(fā)生、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及下沉的作用，常用于游離端義齒。作用：1、 主要是防止游離端義齒合向脫位（），減少因義齒轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損傷。2、 對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒

41、旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)。3、 分散合力，減輕基牙及基托下組織承受的力。16、切牙乳突對(duì)上頜前牙排牙的指導(dǎo)意義 (P300）1、兩個(gè)上頜中切牙的交界線以切牙乳突為準(zhǔn)；2、上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點(diǎn)前 810mm；3、上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突中點(diǎn)前后 1mm 范圍內(nèi)。17、鑄造全冠牙體預(yù)備步驟（同第 10 題）18、全口印模的要求（P312）1、精確的組織解剖形態(tài)以保證基托與支持組織密合，有良好的固位力。2、適度的伸展范圍印模范圍的大小，決定全口義齒基托大小。在不妨礙粘膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動(dòng)的條件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣，以便充分?jǐn)U大基托的接觸面積。而接觸面積越大，固位力也越大，無牙合

42、面積上所承受的咀嚼壓力越小。3、反映周圍組織的功能形態(tài)要功能性印模，進(jìn)行肌肉功能整塑，由患者自行進(jìn)行或在醫(yī)生幫助下，唇、頰和舌做各種動(dòng)作，塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣，與功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的粘膜皺襞和系帶相吻合。19、PRD（可摘局部義齒）基牙的選擇要求（P228）1、選擇健康牙作基牙牙冠長短合適、有一定倒凹、牙體牙周組織健康、牙周膜面積大、支持力較強(qiáng)的牙為首選基牙。2、患牙經(jīng)治療后作基牙在缺牙多、余留牙健康條件差的情況下，對(duì)有牙體、牙髓病但可保留的牙必須經(jīng)牙體、牙髓治療后選用。3、選擇固位形好的牙作基牙基牙應(yīng)具有適宜的固位形態(tài)，其倒凹深度不超過 1mm，坡度應(yīng)大于 20；錐形牙、過小牙等牙冠固位形態(tài)

43、差的牙一般不宜選作基牙。4、 基牙數(shù)目適當(dāng)基牙數(shù)目不宜過多，一般情況下以 24 個(gè)為宜。5、 基牙位置合適選擇位置合適的牙作基牙，首選近缺牙間隙兩端的天然牙作基牙。20. 基牙牙周健康的保護(hù)設(shè)計(jì)或制作不當(dāng)?shù)牧x齒，由于卡環(huán)、基托等對(duì)口腔軟組織的不良影響，會(huì)引起黏膜的壓痛和潰瘍、牙齦炎癥、基牙松動(dòng)、牙體病變、甚至及顳下頜關(guān)節(jié)病變。因此，在義齒的設(shè)計(jì)和制作中，應(yīng)避免過切磨牙體組織，盡量利用天然間隙放置支托、間隙卡環(huán)等。義齒基托、卡環(huán)等的設(shè)置，也應(yīng)盡量減少對(duì)天然牙的覆蓋，各須于口腔組織密合，減少食物嵌塞、滯留，以防齲壞和牙齦炎的發(fā)生。應(yīng)正確恢復(fù)上、下頜位置關(guān)系和合關(guān)系以及缺牙牙弓及相鄰組織的外形。義齒

44、的形態(tài)、范圍不應(yīng)妨礙周圍組織、的正常功能活動(dòng)。義齒的制作材料應(yīng)對(duì)無毒、無害、無致敏和作用。義齒各（如卡環(huán)等）應(yīng)防止使基牙受力過大，避免扭力、側(cè)向力等損傷性外力對(duì)其牙周組織的損害。21. 全瓷冠和 PFM 相比有哪些優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)出色的美學(xué)性能，半透明性佳、層次感強(qiáng)，具有與天然牙相似的美學(xué)效果某些種類的全瓷冠即使是制作完成后仍可通過改變粘接劑的顏色來調(diào)節(jié)最終修復(fù)體的色彩效果不存在金屬成分，不存在金屬烤瓷的齦染、相對(duì)于金屬具有更好的生物相容性和某些金屬可能造成的過敏問題陶瓷為電的絕緣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，在口腔環(huán)境中唾液、齦溝液、食物、藥物、微生物及代謝產(chǎn)物等作用下不會(huì)產(chǎn)生腐蝕、溶解或變性比面對(duì)了金屬對(duì)某

45、些影像學(xué)檢查（如磁）的影響22.RPD 的頜位關(guān)系確定模型上利用余留牙確定上下頜關(guān)系適用于缺牙不多，余留牙上下頜關(guān)系正常者。上下頜模型相對(duì)咬合，用鉛筆在相關(guān)位置畫線，標(biāo)出合關(guān)系即可利用蠟合確定適用于口內(nèi)有可保持上下頜垂直關(guān)系的后牙，但模型上難準(zhǔn)確確定合關(guān)系者。蠟片烤軟，疊 1-2 層寬 1cm，置于上下牙列間，作正中咬合，校正無誤后待其變硬，從口內(nèi)取出后放在模型上，對(duì)好上下頜模型，即可獲得正確的頜位關(guān)系利用合堤適用于單雙側(cè)游離端缺失，每側(cè)缺兩個(gè)牙以上，或上下牙列所缺失的牙無對(duì)合者，但仍有余留牙維持上下頜垂直距離。在模型上做暫基托和合堤，放中囑作正中位咬合，取出放回原模型，依照合堤提供的咬合印記

46、，對(duì)準(zhǔn)模型即可獲得正確的頜位關(guān)系。若后牙缺損且前牙覆合加深致垂直距離變低時(shí)，先口內(nèi)重新確定垂直距離和正中關(guān)系后，才用正中合堤確定正中位23. 冠外修復(fù)體沒有找到冠外固位體（P160）24. 影響全口穩(wěn)定的良好的咬合關(guān)系：正常人作正中咬合時(shí)，由于上下頜自然牙列合面旳扣鎖作用，下頜對(duì)上頜的關(guān)系是恒定的，而且很容易重復(fù)，全口義齒戴在口內(nèi)時(shí)也應(yīng)滿足該關(guān)系，而且上下頜牙列間要有廣泛的接觸，利于義齒的固位，如果義齒關(guān)系與頜位關(guān)系不一致，或人工牙咬合時(shí)早接觸，患者咬合時(shí)，不但不會(huì)加強(qiáng)義齒的固位，還會(huì)出現(xiàn)翹動(dòng)造成脫位合理排牙：自然牙列位置處于唇頰肌向內(nèi)的力與舌肌向外的力大體相當(dāng)?shù)牟课?，義齒排在原來天然牙的位置

47、不會(huì)受到肌肉側(cè)向推力，利于固位，明顯偏向舌側(cè)或頰側(cè)都會(huì)破壞義齒穩(wěn)定。牙列缺失后舌體可能變大，應(yīng)對(duì)義齒做相應(yīng)的修整。全口義齒應(yīng)按一定規(guī)律排列，形成合適的補(bǔ)償曲線、橫合曲線，正中咬合時(shí)合面廣泛接觸，側(cè)方、前伸時(shí)達(dá)平衡合利于義齒穩(wěn)定。合平面對(duì)義齒穩(wěn)定也有重要作用，合平面應(yīng)平行于牙槽嵴，如果前牙區(qū)高，磨牙區(qū)低，上頜義齒向遠(yuǎn)中、下頜向前方移位理想的基托磨光面的形態(tài)，上下牙列缺失后，口腔內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)空間，義齒應(yīng)占有，也是唇頰肌和舌肌力量抵消的區(qū)域稱為中性區(qū)，全口義齒行使功能過程中，個(gè)肌肉收縮力量大小、方向不同，為爭取獲得有利于義齒穩(wěn)定的肌力和減少不利的力量，需制作良好的磨光面形態(tài)，一般基托磨光面應(yīng)呈凹面，唇

48、頰舌肌作用在基托上時(shí)能對(duì)義齒形成夾持力，凸形會(huì)造成水平分力破壞固位25. 單端橋適應(yīng)癥缺牙間隙小合力不大（最好對(duì)合內(nèi)活動(dòng)義齒）基牙牙根粗大，牙周健康，有足夠的支持力牙冠形態(tài)異常，可為固位體提供良好的固位力26. 頜支抗作用（支托？）支承、傳遞合力的作用：支托可將義齒承受的咀嚼壓力傳遞到天然牙上，而基牙對(duì)義齒的支持力（反作用力），也通過支托而起作用，使義齒受力時(shí)不會(huì)向齦向下沉穩(wěn)定義齒：與卡環(huán)整鑄連用時(shí)可保持卡環(huán)在基牙上的位置，除防止義齒下沉外，還可義齒游離端或擺動(dòng)，起到穩(wěn)定義齒的作用防止食物嵌塞和恢復(fù)合關(guān)系：若余留牙之間有間隙，放置支托可防止食物嵌塞，若基牙因傾斜或低位等原因，與對(duì)頜牙無咬合接觸

49、或接觸不良者，還可以加大支托，以恢復(fù)合關(guān)系并起到防嵌塞的作用27. 影響全口義齒固位的頜骨的解剖形態(tài)（P305）頜骨的解剖形態(tài)影響寄托面積：吸附力、大氣壓力等固位作用的大小與基托面積大小成正比，頜骨解剖形態(tài)直接影響基托面積。頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好，反之固位作用差。口腔黏膜的性質(zhì)與義齒固位有關(guān)：黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好的封閉，有利于義齒固位，反之固位差而且易產(chǎn)生壓痛。硬腭和牙槽嵴上的黏膜致密，并緊密地附著在下面的骨質(zhì)上，稱為“附著黏膜”（組織學(xué)上為咀嚼黏膜特征），有利于義齒的

50、支持，附著黏膜的延伸為“非附著黏膜”（組織學(xué)上為被覆黏膜特征），全口義齒的邊緣應(yīng)越過附著黏膜和非附著黏膜的界限，也不妨礙功能的情況下盡量伸展。在唇、頰、舌溝處的黏膜，因含有疏松的黏膜下層組織，義齒邊緣伸展到移行皺襞，容易獲得良好的邊緣封閉而有利于義齒的固位基托的邊緣：基托邊緣伸展范圍、薄厚和形狀，對(duì)于義齒的固位非常重要，在不妨礙周圍組織正?；顒?dòng)的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行黏膜皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用，以對(duì)抗義齒的脫位。上頜基托邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)作成切跡以免妨礙系帶的活動(dòng)，在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)，以利固位?；泻缶墤?yīng)止于硬軟腭交

51、界處的軟腭上，此區(qū)黏膜組織有彈性，基托邊緣可在此區(qū)稍作加壓，可以加強(qiáng)義齒后緣的封閉作用，以防止空氣進(jìn)入基托與組織之間，破壞負(fù)壓狀態(tài)，義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底。唇、頰舌系帶處邊緣應(yīng) 做成切跡，基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的 1/2 或全部，義齒基托邊緣應(yīng)圓鈍并且充滿黏膜皺襞，以獲得良好的邊緣封閉。唾液的質(zhì)和量：唾液的黏稠度高、性大，則減低義齒的固位。唾液性小，可加強(qiáng)義齒的固位。如果唾液的黏稠度低、量也不宜過多或過少，帕金森患者，由于共濟(jì)失調(diào)，吞咽動(dòng)作緩慢，往往口地積存大量唾液，影響下頜全口義齒的固位，口腔干燥癥患者，唾液量極少，義齒固位也

52、有。28.RPD 的固位力（P224）RPD 固位力包括：摩擦力、吸附力、表面張力、大氣壓力摩擦力：義齒（主要指卡環(huán)等固位體及部分基托、鄰面板）與天然牙間形成的力吸附力：包括基托與唾液、唾液與黏膜間的附著力，以及唾液分子間的內(nèi)聚力表面張力：基托與黏膜間的唾液薄膜層的表面張力大氣壓力：當(dāng)基托與黏膜緊密貼合、邊緣封閉時(shí)，在大氣壓力作用下，兩者兼可形成功能性負(fù)壓腔，使義齒獲得固位。29. 無牙頜的檢查（一）頜面部患者和面部左右是否對(duì)稱，唇的豐滿度、上唇長短、面部比例是否協(xié)調(diào)。下頜張口有無偏斜或前伸，下頜運(yùn)動(dòng)是否正常，側(cè)面型直、凸、凹。顳下頜關(guān)節(jié)由無疼痛、彈響、張口等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的癥狀。（二）

53、牙槽嵴檢查拔牙后愈合情況，了解牙槽骨吸收穩(wěn)定程度，一般拔牙后兩到三個(gè)月可以制作義齒，高而寬的牙槽嵴對(duì)義齒固位穩(wěn)定支持作用好，反之差，牙槽嵴呈刀刃狀時(shí)，戴義齒常出現(xiàn)壓痛，故在選牙時(shí)應(yīng)選擇頰舌徑窄的、牙尖斜度小的或者改良合面形態(tài)的人工牙，以減小牙槽嵴的負(fù)荷。（三）頜弓的形狀和大小頜弓一般為方圓、卵圓、尖圓三種形狀，并有大中類。檢查時(shí)應(yīng)注意上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，上下頜吸收情況是否一致，如上下頜弓形狀和大小相差較多時(shí)，會(huì)給排列人工牙造成。（四）上下頜弓的位置關(guān)系分為垂直和水平關(guān)系水平關(guān)系：上下頜弓前后左右關(guān)系，一般有三種正常位置關(guān)系：上下頜牙弓前后位置關(guān)系正常，形狀和大小大致相同。側(cè)面觀上下頜

54、牙弓的唇面基本在同一平面上，或上頜弓位于下頜弓的稍前方，此關(guān)系利于人工牙排列。上頜前突的位置關(guān)系：上頜牙弓位于下頜弓的前方和側(cè)方，上頜牙弓大，下頜牙弓小，此種關(guān)系前牙的排列比較。（3）下頜前突的位置關(guān)系：下頜弓位于上頜弓的前方和側(cè)方，上頜弓小，下頜弓大，此種關(guān)系對(duì)于人工牙的排列也比較垂直關(guān)系：指上下頜弓之間的上下關(guān)系，牙的長度和拔牙后牙槽嵴吸收的程度有關(guān)，頜間距離一般可分為三種情況頜間距離大的患者，多數(shù)因長期缺牙未及時(shí)修復(fù)，牙槽嵴嚴(yán)重吸收所致。頜間距離大，方便排列人工牙，但因人工牙距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，容易產(chǎn)生不利的杠桿作用，在咀嚼時(shí)易引起翹動(dòng)頜間距離中等者，表明牙槽嵴有一定高度和寬度，有利于排列

55、人工牙及義齒的支持和固位頜間距離過小者，表明上下牙槽嵴豐滿，雖然有利于義齒的固位和支持，但由于頜間距離過小，往往給排牙帶來（五）上下頜唇系帶的位置，常需磨除人工牙的蓋嵴部，否則無法排入檢查上下頜唇系帶的位置和形狀，是否與面部中線一致（六）腭穹隆的形狀腭穹隆的形狀與上頜全口義齒的固位和支持作用有很大的關(guān)系（七）肌肉的附著肌肉和系帶的附著點(diǎn)與牙槽嵴頂?shù)木嚯x，是歲牙槽嵴吸收的程度而產(chǎn)生相對(duì)改變的，牙槽嵴因吸收過多而變低平，則肌肉和細(xì)帶的附著點(diǎn)距離牙槽嵴頂較近或與之平齊，當(dāng)肌肉活動(dòng)時(shí)容易造成義齒脫位，當(dāng)肌肉張力過大時(shí)，也影響義齒的固位，牙槽嵴較豐滿的，肌肉和系帶的附著點(diǎn)則相應(yīng)地離牙槽嵴較遠(yuǎn)，可擴(kuò)大義齒

56、基托的伸展，因此固位作用好（八）舌的位置和大小牙缺失后，由于沒有牙的限制，舌變大，全口義齒修復(fù)后，舌經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)正常形狀，在正常情況下，舌的前部邊緣約停在下頜前牙的切緣或牙槽嵴頂出，使口底組織與義齒舌側(cè)邊緣之間形成良好的邊緣封閉，舌的位置不正常，如舌后縮，接觸下頜后牙，使下頜義齒不易固位，舌的活動(dòng)度強(qiáng)，也對(duì)義齒固位不利。（九）對(duì)舊義齒的檢查詢問重做要求及原因，了解使用時(shí)間和使用情況，檢查舊義齒支持穩(wěn)定固位及密合情況，邊緣伸展情況，垂直距離和正中關(guān)系，人工牙材料，義齒合型是否正常，黏膜是否正常。黏膜不正常應(yīng)停戴一周，待炎癥消退再開始重新修復(fù)。戴舊義齒多年并對(duì)外形適應(yīng)且滿意，僅因合面

57、重度磨耗要求重做者，在重新修復(fù)時(shí)，需想辦法義齒磨光面的外形及人工牙的排列位置，以便患者能夠盡快的適應(yīng)新義齒。31.肯氏分類 同出科 432.冠就位的厚度 ？33.全口義齒垂直距離過短的影響 322面部下 13 距離短小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。用垂直距離過小的合托制成的全口義齒戴中，看上去患者似沒戴義齒，息止合間隙偏大，咀嚼肌緊張度減低，咀嚼時(shí)用力較大，而咀嚼效能較低。34.全口印模的要求 同原題 1835.1.固定橋修復(fù)后基牙疼痛：過敏性疼痛：戴入和粘接時(shí)痛、粘固后近期冷熱刺激痛、一段時(shí)間后冷熱刺激痛咬合痛：粘固后短期內(nèi)咬合痛、使用一段時(shí)間后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛：牙髓炎、根尖周

58、炎、嵌塞性疼痛齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎基牙松動(dòng)固定橋松動(dòng)、脫落固定橋破損基牙牙周健康2.3.4.5.6.36.1.2.3.4.基托的作用 219連接：連接義齒各部分成整體修復(fù)缺損：修復(fù)牙槽骨、頜骨、軟組織缺損傳遞合力：承擔(dān)、傳遞、分散咬合力固位及穩(wěn)定作用：借助基托和黏膜間的吸附力、表面張力、大氣壓力，以及基托與基牙和相關(guān)牙之間的摩擦和制鎖作用，增加義齒固位和穩(wěn)定37.可摘局部義齒的固位力是什么，最重要的是？摩擦力：最重要。指義齒與天然牙之間形成的力吸附力：基托與唾液、唾液與黏膜之間的附著力、唾液分子之間的內(nèi)聚力表面張力：基托與黏膜間的唾液薄膜層的表面張力大氣壓力：當(dāng)基托與黏膜緊密貼合、邊緣封閉時(shí)，

59、在大氣壓力作用下，兩者間可形成功能性負(fù)壓腔，使義齒獲得固位。38.無牙頜患者初次檢查的項(xiàng)目 同原題 8？39.1.2.3.4.可摘局部義齒就位卡環(huán)過緊基托緊貼牙面倒凹區(qū)基托緩沖不夠的原因 266？患者沒有掌握義齒摘戴方向和方法40.固定橋齦面的種類 什么時(shí)候用什么 164一、接觸式橋體：多見。橋體齦面和牙槽嵴黏膜接觸，在缺牙區(qū)牙槽嵴高度正常時(shí)多用。優(yōu)點(diǎn)是美觀、舒適、有利于發(fā)音和齦組織健康。可分以下幾種：（參考 165 頁圖）名稱形態(tài)特點(diǎn)適用范圍蓋嵴式橋體齦端與唇頰黏膜一小部分線性接觸，舌側(cè)三角形開放接觸面積小，食物停滯舌側(cè)，根據(jù)設(shè)計(jì)亦可自潔作用好上前牙牙槽嵴吸收多者改良蓋嵴式橋體唇頰側(cè)接觸區(qū)擴(kuò)

60、大到牙防止食物進(jìn)入齦端，自潔上下頜固定橋二、懸空式橋體橋體的齦面和黏膜不接觸，且留出至少 3mm 以上的間隙，便于食物通過而不，自潔作用良好，又稱衛(wèi)生橋。但自潔作用也并不理想，且與天然牙形態(tài)差異大，美觀性差，舌感不適。主要用于牙槽嵴缺失較大的后牙修復(fù)。40固定橋齦面的種類，什么時(shí)候用什么1)接觸式橋體蓋嵴式橋體：又稱偏側(cè)型橋體，齦端與唇頰黏膜的一小部分呈線性接觸，舌側(cè)三角形開放，特點(diǎn)是接觸面積小，食物雖然會(huì)在舌側(cè)間隙停滯，但設(shè)計(jì)良好仍可自潔作用好。通常用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。改良蓋嵴式橋體：又稱牙槽嵴頂型橋體或者改良偏側(cè)型，將唇頰側(cè)的接觸區(qū)擴(kuò)大至牙槽嵴頂，即前牙的舌隆突或后牙的舌、腭面延長