醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書_第1頁
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醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書_第3頁
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文檔簡介

任重道遠(yuǎn)上下求索醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書甲方：義X X義義義X義醫(yī)院乙方（患方）：患者基本情況：姓名：性別：年齡：住址：住院號(hào)：患者于年 月 日在甲方住院，診斷為:。 住院 天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認(rèn)為是甲方造成的。甲方認(rèn)為。經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：1、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的 情況下，自行協(xié)商解決。2、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助 費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療 費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì) 元。3、賠償款給付時(shí)間：4、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。5、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于年月日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。6、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得 反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。7、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式 三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào) 衛(wèi)生局一份。甲方：乙方：見證律師（或公證）：年 月曰

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