三甲醫(yī)院管理規(guī)章制度匯編

1、一、國(guó)家家基本藥藥物優(yōu)先先使用制制度第一條：為了進(jìn)進(jìn)一步規(guī)規(guī)范基本本藥物使使用和管管理，保保障人民民群眾基基本用藥藥，根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部部等九部部委關(guān)關(guān)于建立立國(guó)家基基本藥物物制度的的實(shí)施意意見(jiàn)、衛(wèi)生部部國(guó)家家基本藥藥物臨床床使用指指南、國(guó)家家基本藥藥物處方方集、國(guó)家家基本藥藥物湖南南省增補(bǔ)補(bǔ)品種目目錄并并結(jié)合我我院實(shí)際際，制定定本辦法法。第二條：醫(yī)院配配備和使使用國(guó)家家基本藥藥物和省省增補(bǔ)藥品，同時(shí)時(shí)需符合合一品兩兩規(guī)的原原則，基基本藥物物作為首首選藥物物，所選選藥品種種數(shù)必須須超過(guò)醫(yī)醫(yī)院藥品品品種總總數(shù)的335%，使用金金額必須須超過(guò)藥藥品總使使用金額額的300%。在在政策允允許的范范圍內(nèi)可可增

2、加規(guī)規(guī)定數(shù)量量有自選選藥物，使用金金額不得得超過(guò)藥藥品總使使用金額額的70%。第三條：對(duì)于國(guó)國(guó)家和省省動(dòng)態(tài)調(diào)調(diào)整新增增補(bǔ)基本本藥物品品種和臨臨床新需需求的再再次新增增品種，在滿足足一品兩兩規(guī)的情情況下，由藥事事管理與與藥物治治療學(xué)委委員會(huì)根根據(jù)我院院基本藥藥物使用用品種及及數(shù)量達(dá)達(dá)標(biāo)情況況和醫(yī)院院及科室室合理用用藥情況況提出意意見(jiàn)，交交主管業(yè)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)執(zhí)行。第四條：藥劑科科要定期期公示基基本藥物物價(jià)格，接受公公眾監(jiān)督督。第五條：基本藥藥物保管管、購(gòu)進(jìn)進(jìn)、不良良反應(yīng)的的監(jiān)督管管理應(yīng)遵遵守國(guó)家家藥品管管理法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章。第六條：屬于基基本藥物物目錄中中麻醉藥藥品、精精神藥品品、計(jì)劃劃

3、生育藥藥具、免免疫規(guī)劃劃疫苗以以及免費(fèi)費(fèi)治療的的傳染病病用基本本藥物等等按國(guó)家家有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。第七條：實(shí)行處處方點(diǎn)評(píng)評(píng)制度，由藥事事管理與與藥物治治療學(xué)委委員會(huì)和和相關(guān)專專家，定定期對(duì)基基本藥物物處方和和處方調(diào)調(diào)劑指標(biāo)標(biāo)執(zhí)行情情況進(jìn)行行跟蹤檢檢查、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析析。定期期公布不不合理處處方與藥藥品調(diào)劑劑以及超超常預(yù)警警，干預(yù)預(yù)不合理理用藥行行為，定定期通報(bào)報(bào)各臨床床科室國(guó)國(guó)家基本本藥物和和省補(bǔ)充充基本藥藥物用藥藥品種比比和用藥藥金額比比，對(duì)使使用比例例不達(dá)標(biāo)標(biāo)的科室室和嚴(yán)重重不合理理用藥的的醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行通報(bào)報(bào)批評(píng)，并由業(yè)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)長(zhǎng)對(duì)醫(yī)師師和科主主任進(jìn)行行誡勉談?wù)勗?。第八條：藥劑科科加強(qiáng)藥藥事行政

4、政管理，要完善善醫(yī)師處處方、藥藥師調(diào)劑劑監(jiān)督檢檢查和藥藥師審核核處方制制度，定定期組織織對(duì)臨床床醫(yī)師、藥師進(jìn)進(jìn)行基本本藥物優(yōu)優(yōu)先、合合理使用用相關(guān)知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)。鼓勵(lì)勵(lì)醫(yī)師優(yōu)優(yōu)先合理理使用基基本藥物物，發(fā)揮揮臨床藥藥師在參參與臨床床藥物治治療和規(guī)規(guī)范臨床床用藥行行為的作作用，為為安全、有效、經(jīng)濟(jì)的的合理用用藥提供供保障。第九條：醫(yī)師和和藥師要要根據(jù)患患者病情情，合理理開(kāi)具和和調(diào)劑所所需藥品品，對(duì)藥藥品的有有關(guān)情況況有告知知義務(wù)?；颊哂杏袡?quán)知悉悉處方所所列藥品品的相關(guān)關(guān)信息，有優(yōu)先先選擇治治療效果果相同或或相近基基本藥物物權(quán)利。第十條：加強(qiáng)合合理用藥藥輿論宣宣傳與教教育引導(dǎo)導(dǎo)工作，提高公公眾合理理

5、用藥意意識(shí)，普普及公眾眾合理用用藥常識(shí)識(shí)，改變變不良用用藥行為為，提高高城鄉(xiāng)居居民對(duì)基基本藥物物的認(rèn)知知度和信信賴度，形成有有利于基基本藥物物制度實(shí)實(shí)施的良良好社會(huì)會(huì)氛圍。第十一條條：優(yōu)先先使用國(guó)國(guó)家基本本藥物情情況列入入科室績(jī)績(jī)效考核核范圍，并對(duì)不不達(dá)標(biāo)科科室進(jìn)行行相應(yīng)的的處罰?？剖沂故褂脟?guó)家家基本藥藥物和省省補(bǔ)充基基本藥物物品種數(shù)數(shù)比例未未達(dá)標(biāo)的的，每低低1%扣扣減科室室績(jī)效2200元元人民幣幣；使用用金額比比例為達(dá)達(dá)標(biāo)的，每低11%扣減減科室績(jī)績(jī)效3000元人人民幣由由于特性性情況或或特殊病病人等因因素影響響為達(dá)標(biāo)標(biāo)者，結(jié)結(jié)合處方方點(diǎn)評(píng)酌酌情扣減減。第十二條條：執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師有有下列行行為之

6、一一的，給給予通報(bào)報(bào)批評(píng)，兩年內(nèi)內(nèi)不得晉晉升職稱稱或職務(wù)務(wù)。（一）故故意不使使用基本本藥物；（二）不不按照處方管管理辦法法規(guī)定定和國(guó)國(guó)家基本本藥物處處方集和國(guó)國(guó)家基本本藥物臨臨床應(yīng)用用指南相關(guān)要要求開(kāi)具具處方的的；（三）不不能正確確引導(dǎo)患患者接受受基本藥藥物治療療，故意意制造醫(yī)醫(yī)患矛盾盾和糾紛紛的。第十三條條：其他他相關(guān)工工作人員員有下列列行為之之一的，視情節(jié)節(jié)輕重，給予通通報(bào)批評(píng)評(píng)，取消消兩年內(nèi)內(nèi)晉升職職稱、職職務(wù)資格格；情節(jié)節(jié)嚴(yán)重的的，給予予開(kāi)除公公職或者者予以解解聘。（一）不不按規(guī)定定執(zhí)行基基本藥物物價(jià)格的的；（二）不不按規(guī)定定如實(shí)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)藥品品使用情情況的；（三）不不按規(guī)定定認(rèn)真查查驗(yàn)申

7、購(gòu)購(gòu)藥品的的入庫(kù)、出庫(kù)，發(fā)現(xiàn)假假劣藥品品或質(zhì)量量可疑藥藥品沒(méi)有有及時(shí)報(bào)報(bào)告的。第十四條條：本辦辦法自公公布之日日起實(shí)施施。二、急診診藥房值值班制度度藥房在非非辦公時(shí)時(shí)間、節(jié)節(jié)假日，均設(shè)值值班。值班員應(yīng)應(yīng)由藥師師以上職職稱并具具有獨(dú)立立工作能能力的藥藥學(xué)人員員輪流擔(dān)擔(dān)任。值班人員員守則： 11、值班班人員應(yīng)應(yīng)按時(shí)到到位接班班，不遲遲到早退退，不做做私活及及有礙搶搶救病人人的活動(dòng)動(dòng)。 22、值班班時(shí)間不不許飲酒酒，不得得擅離職職守，臨臨時(shí)離開(kāi)開(kāi)時(shí)應(yīng)有有人代理理。 33、值班班人員嚴(yán)嚴(yán)禁將親親屬朋友友帶入藥藥房。除除值班人人員外，任何人人不得在在值班室室留宿。 44、遇到到緊急情情況不能能處理時(shí)時(shí)，

8、應(yīng)迅迅速與有有關(guān)人員員聯(lián)系或或請(qǐng)示領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)解決決。 55、值班班員應(yīng)將將每日工工作情況況，發(fā)生生的問(wèn)題題和待辦辦事項(xiàng)詳詳細(xì)記錄錄在值班班日記上上，于下下班前向向接班人人員交代代清楚。值班員的的任務(wù)： 11、值班班人員在在值班時(shí)時(shí)間內(nèi)負(fù)負(fù)責(zé)急診診處方和和新入院院病人處處方的調(diào)調(diào)配工作作，保證證配發(fā)藥藥品質(zhì)量量合格。 22、負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)貴重重藥品及及特殊管管理藥品品進(jìn)行登登記、核核對(duì)、清清點(diǎn)后進(jìn)進(jìn)行交接接班。 33、負(fù)責(zé)責(zé)處理和和傳達(dá)有有關(guān)業(yè)務(wù)務(wù)。 44、接受受上級(jí)臨臨時(shí)指派派任務(wù)。 55、負(fù)責(zé)責(zé)調(diào)配室室的清潔潔衛(wèi)生和和監(jiān)督藥藥房安全全工作。三、南華華醫(yī)院麻麻醉藥品品和精神神藥品使使用和管管理制度度1、

9、申購(gòu)購(gòu)與計(jì)劃劃藥學(xué)部代代表醫(yī)院院向衛(wèi)生生行政主主管提供供有效證證件和相相關(guān)資料料，負(fù)責(zé)責(zé)辦理麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品購(gòu)購(gòu)用印鑒鑒卡，并并根據(jù)醫(yī)醫(yī)院臨床床需要制制定年度度購(gòu)買計(jì)計(jì)劃備案案。憑印印鑒卡到到指點(diǎn)的的醫(yī)藥公公司購(gòu)買買藥品。購(gòu)買的的藥品由由醫(yī)藥公公司送貨貨上門(mén)，醫(yī)院不不得自行行提貨。貨到即即刻雙人人驗(yàn)收，驗(yàn)收到到藥品最最小包裝裝，并做做好完整整的進(jìn)貨貨記錄，驗(yàn)收記記錄雙人人簽字。2、處方方權(quán)限具有我院院授予的的麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方資資格執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師，方可在在本院按按有關(guān)規(guī)規(guī)定開(kāi)具具麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方，但不得得為自己己開(kāi)具麻麻醉藥品品和第一一類精神神

10、藥品處處方。3、使用用規(guī)定開(kāi)具麻醉醉藥品、精神藥藥品處方方，應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行國(guó)家麻麻醉藥品品、精神神藥品處處方使用用管理的的有關(guān)規(guī)規(guī)定（1）門(mén)門(mén)（急）診癌癥癥疼痛患患者和中中、重度度慢性疼疼痛患者者需長(zhǎng)期期使用麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品時(shí)時(shí)，具有有處方權(quán)權(quán)的醫(yī)師師在為患患者首次次開(kāi)具麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品處處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親親自診查查患者，為其建建立相應(yīng)應(yīng)的病歷歷，留存存患者身身份證明明復(fù)印件件，要求求其簽署署知情同同意書(shū)，上述相相關(guān)資料料交醫(yī)院院門(mén)診辦辦統(tǒng)一保保管。（2）病病歷中應(yīng)應(yīng)當(dāng)留存存下列材材料復(fù)印印件：A、二級(jí)級(jí)以上醫(yī)醫(yī)院開(kāi)具具的診斷斷證明原原件；BB、患者者戶籍簿簿、身份

11、份證或者者其他相相關(guān)身份份證明復(fù)復(fù)印件；C、代代辦人員員身份證證明復(fù)印印件。（3）門(mén)門(mén)診辦指指定專人人負(fù)責(zé)門(mén)門(mén)診病人人麻醉藥藥品、精精神藥品品使用管管理有關(guān)關(guān)工作。負(fù)責(zé)審審查、復(fù)復(fù)核、保保管門(mén)診診病人使使用麻醉醉藥品、精神藥藥品的相相關(guān)資料料，并發(fā)發(fā)放就診診卡給病病人或親親屬，復(fù)復(fù)診時(shí)憑憑“卡”領(lǐng)取病病歷，并并由門(mén)診診辦指定定醫(yī)師為為其復(fù)診診并開(kāi)具具處方。（4）除除需長(zhǎng)期期使用麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品的的門(mén)（急急）診癌癌癥疼痛痛患者和和中、重重度慢性性疼痛患患者外，麻醉藥藥品注射射劑僅限限于醫(yī)療療機(jī)構(gòu)內(nèi)內(nèi)使用。（5）長(zhǎng)長(zhǎng)期使用用麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品的門(mén)（急）診診癌癥疼疼痛患

12、者者和中、重度慢慢性疼痛痛患者，每3個(gè)個(gè)月復(fù)診診或者隨隨診一次次。4、處方方式樣醫(yī)院按照照國(guó)家文文件規(guī)定定統(tǒng)一印印制麻醉醉藥品、精神藥藥品處方方。其中中麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方為為淡紅色色紙，右右上角分分別標(biāo)注注“麻”、“精一”；第二二類精神神藥品為為白色紙紙，右上上角標(biāo)注注“精二”。5、處方方限量（1）為為門(mén)（急急）診患患者開(kāi)具具麻醉藥藥品、第第一類精精神藥品品注射劑劑，每張張?zhí)幏綖闉橐淮纬３Ｓ昧浚黄渌麆﹦┬兔繌垙執(zhí)幏讲徊坏贸^(guò)過(guò)3日常常用量；控緩釋釋制劑每每張?zhí)幏椒讲坏贸^(guò)7日日常用量量；哌醋醋甲酯用用于治療療兒童多多動(dòng)癥時(shí)時(shí)，每張張?zhí)幏讲徊坏贸^(guò)過(guò)15日日常用量量。（2）第

13、第二類精精神藥品品每張?zhí)幪幏揭话惆悴坏贸^(guò)7日日常用量量；對(duì)于于慢性病病或某些些特殊情情況的患患者，處處方用量量可適當(dāng)當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)注注明理由由。（3）為為門(mén)（急急）診癌癌癥疼痛痛患者和和中、重重度慢性性疼痛患患者開(kāi)具具的麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品注射射劑，每每張?zhí)幏椒讲坏贸^(guò)3日日常用量量；控緩緩釋制劑劑，每張張?zhí)幏讲徊坏贸^(guò)過(guò)15日日常用量量；其他他劑型，每張?zhí)幪幏讲坏玫贸^(guò)77日常用用量。（4）為為住院患患者開(kāi)具具的麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品處方方應(yīng)當(dāng)逐逐日開(kāi)具具，每張張?zhí)幏綖闉?日常常用量。（5）對(duì)對(duì)于需要要特別加加強(qiáng)管制制的麻醉醉藥品，鹽酸二二氫埃托托啡處方方為一次

14、次常用量量，僅限限于二級(jí)級(jí)以上醫(yī)醫(yī)院內(nèi)使使用；鹽鹽酸哌替替啶處方方為一次次常用量量，僅限限于醫(yī)療療機(jī)構(gòu)內(nèi)內(nèi)使用。6、麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品處方方簽統(tǒng)一一編號(hào)，計(jì)數(shù)管管理，建建立領(lǐng)取取、保管管、使用用、退回回、銷毀毀管理責(zé)責(zé)任制度度，麻醉醉藥品處處方保存存3年，精神藥藥品處方方保存22年。7、麻醉醉藥品和和第一類類精神藥藥品實(shí)行行“五?！惫芾?。對(duì)進(jìn)出出專庫(kù)（專柜）的麻醉醉藥品和和精神藥藥品的建建立專用用帳冊(cè)，專用處處方施行行專冊(cè)登登記，填填寫(xiě)內(nèi)容容完整，保存到到藥品有有效期后后2年。門(mén)診、急診、住院等等藥房麻麻醉藥品品和精神神藥品應(yīng)應(yīng)每天結(jié)結(jié)算，按按月匯總總，帳物物相符。麻醉藥藥品和精精

15、神藥品品儲(chǔ)存各各環(huán)節(jié)應(yīng)應(yīng)指定專專人負(fù)責(zé)責(zé)，明確確職責(zé)，交班應(yīng)應(yīng)有記錄錄。專庫(kù)庫(kù)設(shè)有防防盜設(shè)施施并安裝裝報(bào)警裝裝置，與與醫(yī)院保保衛(wèi)科總總值班室室聯(lián)網(wǎng)，專柜使使用保險(xiǎn)險(xiǎn)柜，專專庫(kù)和專專柜實(shí)行行雙人雙雙鎖管理理。藥房房調(diào)配窗窗口、各各病區(qū)、手術(shù)室室存放麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品處處應(yīng)當(dāng)配配備必要要的防盜盜設(shè)施。醫(yī)院保保衛(wèi)科定定期對(duì)醫(yī)醫(yī)院特殊殊藥品各各儲(chǔ)存處處安全設(shè)設(shè)施等有有關(guān)安全全工作進(jìn)進(jìn)行檢查查。8、門(mén)診診藥房應(yīng)應(yīng)固定發(fā)發(fā)藥窗口口，有明明顯標(biāo)識(shí)識(shí)，并由由專人負(fù)負(fù)責(zé)麻醉醉藥品和和精神藥藥品的調(diào)調(diào)配。對(duì)對(duì)不符合合規(guī)定的的處方，應(yīng)當(dāng)拒拒絕發(fā)藥藥。門(mén)診診藥房不不得為患患者辦理理麻醉藥藥品、精精神藥品

16、品退藥。患者不不再使用用麻醉藥藥品、精精神藥品品時(shí)，應(yīng)應(yīng)將藥品品無(wú)償交交回醫(yī)院院，按規(guī)規(guī)定銷毀毀。為院院外使用用麻醉藥藥品非注注射劑型型、第一一類精神神藥品的的患者開(kāi)開(kāi)具的處處方不得得在急診診藥房調(diào)調(diào)配。9、對(duì)麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品的的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用實(shí)實(shí)行批號(hào)號(hào)管理和和追蹤。各病區(qū)區(qū)、手術(shù)術(shù)室或患患者等使使用的麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品注注射劑或或貼劑需需回收空空安瓿、廢貼，核對(duì)批批號(hào)和數(shù)數(shù)量，回回收的空空安瓿、廢貼專專人計(jì)數(shù)數(shù)，監(jiān)督督銷毀，并做記記錄。10、醫(yī)醫(yī)院對(duì)過(guò)過(guò)期、損損壞麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品進(jìn)行行銷毀時(shí)時(shí)，向市市衛(wèi)生局局提出申申請(qǐng)，在在衛(wèi)生局局的監(jiān)督

17、督下進(jìn)行行銷毀，并對(duì)銷銷毀情況況進(jìn)行登登記。11、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下下列情況況，應(yīng)立立即向所所在地衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門(mén)、公安機(jī)機(jī)關(guān)、藥藥品監(jiān)督督部門(mén)報(bào)報(bào)告。（1）在在儲(chǔ)存、保管過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)現(xiàn)麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品丟失失或者被被盜、被被搶的。（2）發(fā)發(fā)現(xiàn)騙取取或者冒冒領(lǐng)麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品的。12、藥藥劑科每每月通過(guò)過(guò)電子信信息、傳傳真、書(shū)書(shū)面等方方式，將將本單位位麻醉藥藥品、第第一類精精神藥品品的進(jìn)貨貨、庫(kù)存存、使用用數(shù)量等等情況，報(bào)市級(jí)級(jí)藥品監(jiān)監(jiān)督部門(mén)門(mén)、公安安機(jī)關(guān)及及衛(wèi)生主主管部門(mén)門(mén)。同時(shí)時(shí)報(bào)醫(yī)院院醫(yī)務(wù)科科。13、取取得印鑒鑒卡的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)、特殊殊藥品的的負(fù)責(zé)人人和管理理人

18、員、取得特特殊藥品品處方權(quán)權(quán)的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師及及處方的的調(diào)配和和核對(duì)人人員，違違反麻醉醉藥品、精神藥藥品管理理有關(guān)規(guī)規(guī)定，根根據(jù)情況況，將受受到處罰罰和承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的的法律責(zé)責(zé)任。構(gòu)構(gòu)成犯罪罪的，依依法追究究刑事責(zé)責(zé)任。四、放射射性藥品品管理制制度一、根據(jù)據(jù)國(guó)務(wù)院院放射射性藥品品管理辦辦法制制定本管理理制度。二、放射射性藥品品是指用用于臨床床診斷或或者治療療的放射射性核素素制劑或或者其標(biāo)標(biāo)記治療療的放射射性核素素制劑或或者其標(biāo)標(biāo)記藥物物。三、醫(yī)院院使用放放射性藥藥品必須須取得放射性性藥品使使用許可可證，放射射性藥品品使用許許可證有效期期為 55 年，期滿前前 6 個(gè)月向向省食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理局提

19、出出申請(qǐng)換換證。四、放射射產(chǎn)品必必須從生生產(chǎn)企業(yè)業(yè)直接采采購(gòu)，不不得經(jīng)過(guò)過(guò)任何中中介單位位和個(gè)人人。五、放射射性藥品品的使用用科室為為核醫(yī)學(xué)學(xué)科。核核醫(yī)學(xué)科科必須具具備與其其醫(yī)療任任務(wù)相適適應(yīng)的并并經(jīng)核醫(yī)醫(yī)學(xué)技術(shù)術(shù)培訓(xùn)的的技術(shù)人人員。六、放射射性藥品品的采購(gòu)購(gòu)，使用用科室至至少提前前 1 周提出出計(jì)劃，經(jīng)藥學(xué)學(xué)部采購(gòu)購(gòu)人員復(fù)復(fù)核后交交藥學(xué)部部主任、分管院院長(zhǎng)審批批，定點(diǎn)點(diǎn)采購(gòu)。七、放射射性藥品品應(yīng)存放放于指定定的存放放地點(diǎn)，并有安安全防護(hù)護(hù)措施。八、放射射性藥品品的質(zhì)量量檢查驗(yàn)驗(yàn)收，不不良反應(yīng)應(yīng)收集由由核醫(yī)學(xué)學(xué)科負(fù)責(zé)責(zé)。九、放射射性藥品品使用后后廢物（包括患患者排出出物），必須按照照國(guó)家有有關(guān)

20、規(guī)定定妥善處置置。五、藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品管理理制度一、為了了加強(qiáng)我我院易制制毒化學(xué)學(xué)品的管管理，規(guī)規(guī)范行為為，在保保證我院院醫(yī)療科科研需要要的同時(shí)時(shí)，防止止易制毒毒化學(xué)品品流入非非法渠道道，根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部部藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品管理理辦法，結(jié)合合我院實(shí)實(shí)際，制制定本管管理制度度。二、藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品是指指條例例中所所確定的的麥角酸酸、麻黃黃素等物物質(zhì)。三、藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品由藥藥劑科藥藥庫(kù)指派派專人持持證統(tǒng)一一購(gòu)買，采購(gòu)人人員應(yīng)全全面掌握握易制毒毒化學(xué)品品的有關(guān)關(guān)知識(shí)，任何部部門(mén)及個(gè)個(gè)人不得得擅自購(gòu)購(gòu)買。要要嚴(yán)格按按照中中華人民民共和國(guó)國(guó)禁毒法法和易制毒毒化學(xué)品品的管理理?xiàng)l

21、例的規(guī)定定進(jìn)行采采購(gòu)。四、藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品專柜柜儲(chǔ)存，專柜使使用保險(xiǎn)險(xiǎn)柜，實(shí)實(shí)行雙人人雙鎖管管理。五、建立立藥品類類易制毒毒化學(xué)品品專用賬賬冊(cè)。專專用賬冊(cè)冊(cè)保存期期限應(yīng)當(dāng)當(dāng)自藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品有效效期期滿滿之日起起不少于于2年。六、藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品入庫(kù)庫(kù)應(yīng)當(dāng)雙雙人驗(yàn)收收，出庫(kù)庫(kù)應(yīng)當(dāng)雙雙人復(fù)核核，做到到賬物相相符。七、使用用易制毒毒化學(xué)品品的科室室，應(yīng)有有專人保保管，建建立使用用臺(tái)賬，如實(shí)記記錄品種種、數(shù)量量、日期期、使用用人、使使用原因因、保管管人等情情況。八、發(fā)生生藥品類類易制毒毒化學(xué)品品被盜、被搶、丟失或或者其他他流入非非法渠道道情形的的，案發(fā)發(fā)單位應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即即報(bào)告當(dāng)

22、當(dāng)?shù)毓舶矙C(jī)關(guān)和和縣級(jí)以以上地方方食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門(mén)。接接到報(bào)案案的食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)逐級(jí)級(jí)上報(bào)，并配合合公安機(jī)機(jī)關(guān)查處處。九、易制制毒化學(xué)學(xué)品的廢廢棄處理理，必須須制訂周周密的安安全保障障措施，并經(jīng)有有關(guān)部門(mén)門(mén)批準(zhǔn)后后方可處處理。六、各類類藥品的的存放區(qū)區(qū)域、標(biāo)標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)儲(chǔ)存方法法的相關(guān)關(guān)規(guī)定一 、麻麻醉藥品品及精神神藥品1.醫(yī)院院在藥庫(kù)庫(kù)設(shè)立專專庫(kù)（專專柜）儲(chǔ)儲(chǔ)存麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品，并并使用保保險(xiǎn) 柜柜，實(shí)行行雙人雙雙鎖管理理。并安安裝監(jiān)控控、報(bào)警警、防火火防盜設(shè)設(shè)置.2.藥房房調(diào)劑室室使用保保險(xiǎn)柜儲(chǔ)儲(chǔ)存麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品，實(shí)實(shí)行雙人人雙鎖管管理

23、。 并安裝裝監(jiān)控、報(bào)警、防火防防盜設(shè)置置。 3醫(yī)院院保衛(wèi)科科應(yīng)特別別強(qiáng)調(diào)對(duì)對(duì)麻醉藥藥品、精精神藥品品的安全全防范，組織安安排人員員加 強(qiáng)強(qiáng)對(duì)麻醉醉藥品、精神藥藥品的儲(chǔ)儲(chǔ)存區(qū)域域的巡查查。 4醫(yī)院院麻醉藥藥品、精精神藥品品管理領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組應(yīng)負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)麻醉醉藥品、精神藥藥品儲(chǔ)存存、 使使用的安安全防范范措施定定期進(jìn)行行督促檢檢查。 5必必須備麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品的的病區(qū)應(yīng)應(yīng)當(dāng)設(shè)立立周轉(zhuǎn)柜柜儲(chǔ)存麻麻醉藥品品、第 一類精精神藥品品，并建建立防盜盜措施，實(shí)行專專人加鎖鎖管理，藥劑科科每月監(jiān)監(jiān)督其使使用， 并實(shí)行行批號(hào)管管理及批批號(hào)追蹤蹤。 6麻麻醉、精精神藥品品存放區(qū)區(qū)域應(yīng)標(biāo)標(biāo)識(shí)清楚楚、醒目目

24、，設(shè)置置規(guī)定藥藥品提示示牌，提提醒醫(yī)、 藥、護(hù)人員員注意，各儲(chǔ)存存柜上必必須貼有有規(guī)定的的麻醉、精神藥藥品標(biāo)志志。 麻醉藥品品、第一一類精神神藥品的的儲(chǔ)存應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立立專用賬賬冊(cè)，專專人登記記，專用用賬冊(cè) 必須對(duì)對(duì)入庫(kù)、出庫(kù)逐逐筆記錄錄，定期期盤(pán)點(diǎn)，做到賬賬物相符符。專用用賬冊(cè)的的保存期期限應(yīng) 當(dāng)自藥藥品有效效期期滿滿之日起起不少于于 5 年。 8麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品的的入庫(kù)出出庫(kù)記錄錄內(nèi)容有有：日期期、憑證證號(hào)、領(lǐng)領(lǐng)用部 門(mén)、品品名、劑劑型、規(guī)規(guī)格、單單位、數(shù)數(shù)量、批批號(hào)、有有效期、生產(chǎn)單單位、發(fā)發(fā)藥人、復(fù)核 人和領(lǐng)領(lǐng)用人（簽字）。 麻醉藥品品入庫(kù)前前，應(yīng)堅(jiān)堅(jiān)持雙人人開(kāi)箱驗(yàn)驗(yàn)收、清

25、清點(diǎn)，雙雙人簽字字入庫(kù)制制度。麻麻醉藥 品、一一類精神神藥品出出庫(kù)時(shí)要要有專人人對(duì)品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量進(jìn)行核核查，并并有第二二人復(fù) 核，發(fā)發(fā)貨人、復(fù)核人人共同在在單據(jù)上上蓋章簽簽字。做做到賬、物、批批號(hào)相符符。 對(duì)過(guò)期、損壞的的麻醉藥藥品、第第一類精精神藥品品，應(yīng)清清點(diǎn)登記記，單獨(dú)獨(dú)妥善保保管， 并列表表上報(bào)藥藥品監(jiān)督督管理部部門(mén)，聽(tīng)聽(tīng)候處理理意見(jiàn)。進(jìn)行銷銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向向市衛(wèi)生生局提 出申請(qǐng)請(qǐng)，在市市衛(wèi)生局局監(jiān)督下下進(jìn)行銷銷毀，并并對(duì)銷毀毀情況進(jìn)進(jìn)行登記記。 11麻麻醉藥品品的大部部分品種種，特別別是針劑劑遇光變變質(zhì)，庫(kù)庫(kù)（柜）應(yīng)注意意避光，采取 遮光措措施。二 、毒毒性藥品品 醫(yī)療用毒毒性

26、藥品品到貨后后須經(jīng)雙雙人驗(yàn)收收、核對(duì)對(duì)、驗(yàn)收收到最小小包裝單單位。驗(yàn)驗(yàn)收合 格后藥品采采購(gòu)人員員需在經(jīng)經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)提供的的購(gòu)買記記錄及發(fā)發(fā)票回執(zhí)執(zhí)聯(lián)上填填寫(xiě)身份份證 號(hào)號(hào)并簽字字。 毒性藥品品須設(shè)毒毒、劇藥藥柜。實(shí)實(shí)行專人人、專柜柜、專賬賬、貼明明顯標(biāo)簽簽加鎖保保管的 方法。 毒性性藥品須須由具有有責(zé)任心心強(qiáng)，業(yè)業(yè)務(wù)熟練練的主管管藥師以以上的藥藥劑人員員負(fù)責(zé)管管 理員員。設(shè)立立專門(mén)藥藥柜雙人人、雙鎖鎖保管。設(shè)立專專用賬冊(cè)冊(cè)每日盤(pán)盤(pán)點(diǎn)，做做到賬物物相符， 嚴(yán)禁禁收假、發(fā)錯(cuò)，嚴(yán)禁與與其它藥藥品混雜雜。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)時(shí)必須迅迅速查明明并上報(bào)報(bào)相關(guān)主主 管部部門(mén)。 醫(yī)療用用毒性藥藥品存放放區(qū)域應(yīng)應(yīng)標(biāo)識(shí)清清

27、楚、醒醒目，設(shè)設(shè)置規(guī)定定的提示示牌提醒醒醫(yī)、藥藥、護(hù)人人員注意意，各毒毒性藥品品的儲(chǔ)存存容器上上必須印印有規(guī)定定的毒藥藥標(biāo)志。 3報(bào)損的的毒性藥藥品必須須經(jīng)藥學(xué)學(xué)部門(mén)負(fù)負(fù)責(zé)人、主管院院長(zhǎng)批準(zhǔn)準(zhǔn)，按規(guī)規(guī)定報(bào)上上級(jí)主管管 部門(mén)門(mén)集中銷銷毀并做做好記錄錄。 4管理理人員交交接班時(shí)時(shí)，應(yīng)在在科主任任監(jiān)督下下進(jìn)行交交接嚴(yán)格核核對(duì)品名名、數(shù)量量應(yīng) 賬賬物相符符。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題及及時(shí)追究究。三 、放放射性藥藥品收到放射射性藥品品時(shí)，應(yīng)應(yīng)認(rèn)真核核對(duì)名稱稱、出廠廠日期、放射性性濃度、總體積積、總 強(qiáng)度、容器號(hào)號(hào)、溶液液的酸堿堿度以及及物理性性狀等，注意液液體放射射性藥品品有否破破損、 滲漏，注意發(fā)發(fā)生器是是否已作作

28、細(xì)菌培培養(yǎng)、熱熱原檢查查。 放射性藥藥品必須須有適當(dāng)當(dāng)?shù)膶ｉT(mén)門(mén)貯存場(chǎng)場(chǎng)所，符符合每種種放射性性藥品所所規(guī)定的的貯存 條件，不同品品種、不不同批號(hào)號(hào)的放射射性藥品品應(yīng)當(dāng)分分開(kāi)存放放，并采采取必要要的防火火、防 盜、防防鼠、防防輻射和和防污染染等措施施，保證證放射性性藥品質(zhì)質(zhì)量和安安全。貯貯存場(chǎng)所所應(yīng)當(dāng) 有放射射性警示示標(biāo)識(shí)。貯存放放射性藥藥品容器器應(yīng)貼好好標(biāo)簽。 放射性藥藥品應(yīng)放放在鉛罐罐內(nèi)，置置于貯源源室的貯貯源柜內(nèi)內(nèi)，平時(shí)時(shí)有專人人負(fù)責(zé)保保管， 嚴(yán)防丟丟失。 常用放放射藥品品應(yīng)按不不同品種種分類放放置在通通風(fēng)櫥貯貯源槽內(nèi)內(nèi)，放射射性藥品品 警示示標(biāo)志要要鮮明，以防發(fā)發(fā)生差錯(cuò)錯(cuò)。 4放射射性藥

29、品品應(yīng)由專專人負(fù)責(zé)責(zé)保管、雙人雙雙鎖，建建立放射射性藥品品使用登登記表冊(cè)冊(cè)， 每每次使用用時(shí)須認(rèn)認(rèn)真按項(xiàng)項(xiàng)目要求求逐項(xiàng)填填寫(xiě)。并并做永久久性保存存。5發(fā)現(xiàn)現(xiàn)放射性性藥品丟丟失時(shí)，應(yīng)立即即追查去去向，并并報(bào)告上上級(jí)機(jī)關(guān)關(guān)。 6放射射性藥品品使用后后的廢物物（包括括患者排排出物），必須須按國(guó)家家有關(guān)規(guī)規(guī)定妥善善處置。四 、藥藥品類易易制毒化化學(xué)品 醫(yī)院使用用藥品類類易制毒毒化學(xué)品品的藥品品，應(yīng)當(dāng)當(dāng)設(shè)置專專庫(kù)或者者在藥品品倉(cāng)庫(kù)中中設(shè)立 獨(dú)立的的專庫(kù)（柜）儲(chǔ)儲(chǔ)存藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品。專專庫(kù)應(yīng)當(dāng)當(dāng)設(shè)有防防盜設(shè)施施，專柜柜應(yīng)當(dāng) 使用保保險(xiǎn)柜； 專庫(kù)庫(kù)和專柜柜應(yīng)當(dāng)實(shí)實(shí)行雙人人雙鎖管管理。儲(chǔ)儲(chǔ)存場(chǎng)所所應(yīng)當(dāng)

30、設(shè)設(shè)有易制制毒化學(xué)學(xué) 品標(biāo)標(biāo)識(shí)，設(shè)設(shè)置電視視監(jiān)控設(shè)設(shè)施，安安裝報(bào)警警裝置并并與公安安機(jī)關(guān)聯(lián)聯(lián)網(wǎng)。 應(yīng)在溫度度、條件件適宜的的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)內(nèi)妥善儲(chǔ)儲(chǔ)存、保保管易制制毒化學(xué)學(xué)品。保管員要要全面掌掌握易制制毒化學(xué)學(xué)品的有有關(guān)知識(shí)識(shí)，了解解易制毒毒化學(xué)品品的物理理性質(zhì) 和化學(xué)學(xué)性質(zhì)及及安全保保管要求求。 要隨時(shí)了了解易制制毒化學(xué)學(xué)品庫(kù)的的庫(kù)存、實(shí)物的的情況，物品擺擺放要符符合規(guī)定定，做 到分類類安全合合理、擺擺放整齊齊，并配配備消防防器材。 藥品類易易制毒化化學(xué)品的的出入庫(kù)庫(kù)情況，應(yīng)在電電腦內(nèi)備備案，并并能隨時(shí)時(shí)調(diào)閱。 人員進(jìn)出出倉(cāng)庫(kù)必必須嚴(yán)格格，禁止止領(lǐng)用人人單獨(dú)進(jìn)進(jìn)入易制制毒化學(xué)學(xué)品庫(kù)，庫(kù)門(mén)要要隨開(kāi) 隨

31、鎖。 對(duì)過(guò)期、損壞的的藥品類類易制毒毒化學(xué)品品應(yīng)當(dāng)?shù)堑怯浽靸?cè)冊(cè)，并向向所在地地縣級(jí)以以上地 方食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門(mén)申申請(qǐng)銷毀毀。 食食品藥品品監(jiān)督管管理部門(mén)門(mén)應(yīng)當(dāng)自自接到申申請(qǐng)之日日 起 5 日日內(nèi)到現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督督銷毀。 發(fā)生藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品被盜盜、被搶搶、丟失失或者其其他流入入非法渠渠道情形形的， 應(yīng)當(dāng)立立即報(bào)告告當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)關(guān)和縣級(jí)級(jí)以上地地方食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門(mén)。 接到到報(bào)案的的 食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)逐級(jí)級(jí)上報(bào)，并配合合公安機(jī)機(jī)關(guān)查處處。 易制毒化化學(xué)品的的廢棄處處理，必必須制訂訂周密的的安全保保障措施施，并經(jīng)經(jīng)有關(guān)部部門(mén)批 準(zhǔn)后方方可處理理。七、藥師師審

32、核處處方或用用藥醫(yī)囑囑制度藥師重視視并堅(jiān)持持合理行行使藥師師的審方方權(quán)。藥藥房應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行處方方管理辦辦法、藥品品調(diào)劑操操作規(guī)程程等相相關(guān)法規(guī)規(guī)、制度度，嚴(yán)格格執(zhí)行“四查十十對(duì)”（查處處方，對(duì)對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品品，對(duì)藥藥名、劑劑型、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量；查查配伍禁禁忌，對(duì)對(duì)藥品性性狀、用用法用量量；查用用藥合理理性，對(duì)對(duì)臨床診診斷），準(zhǔn)確調(diào)調(diào)配藥品品。一、藥師師在收到到處方或或用藥醫(yī)醫(yī)囑，先先查看患患者科別別、姓名名、性別別、年齡齡、病歷歷號(hào)、臨臨床診斷斷、藥品品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用劑劑量、給給藥方法法、處方方日期、處方醫(yī)醫(yī)師簽名名等內(nèi)容容是否完完整，確確認(rèn)其合合理性。確定處處方醫(yī)

33、師師的處方方是否為為超權(quán)限限處方。二、藥師師對(duì)用藥藥適宜性性進(jìn)行審審核，內(nèi)內(nèi)容包括括：（一）、規(guī)定必必須做皮皮試的藥藥品，是是否注明明過(guò)敏試試驗(yàn)及結(jié)結(jié)果的判判定；（二）、處方用用藥與臨臨床診斷斷的相符符性；（三）、劑量、用法的的正確性性；（四）、選用劑劑型與給給藥途徑徑的合理理性；（五）、是否有有重復(fù)給給藥現(xiàn)象象；（六）、是否有有潛在臨臨床意義義的藥物物相互作作用和配配伍禁忌忌；（七）、靜脈輸輸液確定定溶媒的的適宜性性；（八）、其它用用藥不適適宜情況況。三、藥師師經(jīng)處方方審核后后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)處方或或用藥醫(yī)醫(yī)囑存在在不合理理用藥或或者用藥藥錯(cuò)誤時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)與與處方醫(yī)醫(yī)師溝通通，請(qǐng)其其調(diào)整并并簽名

34、。因病情情需要的的超劑量量等特殊殊用藥，醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)再次次簽名確確認(rèn)。對(duì)對(duì)用藥錯(cuò)錯(cuò)誤或者者不能保保證成品品輸液質(zhì)質(zhì)量的處處方或醫(yī)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)當(dāng)拒絕調(diào)調(diào)配。四、藥師師對(duì)于不不規(guī)范處處方或者者不能判判定其合合法性的的處方，不得調(diào)調(diào)劑。八、藥品品安全性性監(jiān)測(cè)制制度為了保障障患者用用藥安全全，根據(jù)據(jù)中國(guó)醫(yī)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)患者安安全目標(biāo)標(biāo)主要實(shí)實(shí)施措施施，結(jié)合醫(yī)院藥藥品購(gòu)銷銷、管理理、使用用等實(shí)際際情況，特制定定本制度度。一、藥品品采購(gòu)、保管、存放的的安全性性監(jiān)測(cè)：（一） 藥學(xué)部部負(fù)責(zé)全全院所有有用藥的的采購(gòu)和和供應(yīng)。采購(gòu)藥藥品應(yīng)由由藥庫(kù)保保管員根根據(jù)藥品品庫(kù)存數(shù)數(shù)量和使使用情況況提出采采購(gòu)申請(qǐng)請(qǐng)， 由由藥品采采購(gòu)

35、員嚴(yán)嚴(yán)格按照照招標(biāo)采采購(gòu)中標(biāo)標(biāo)藥品目目錄采購(gòu)購(gòu)，制定定采購(gòu)計(jì)計(jì)劃并上上報(bào)科主主任審核核，經(jīng)科科主任審審核同意意、主管管院長(zhǎng)審批后后由藥品品采購(gòu)員員嚴(yán)格按按醫(yī)院藥藥品采購(gòu)購(gòu)相關(guān)制制度計(jì)劃劃采購(gòu)。 藥品品入庫(kù)前前驗(yàn)收員員應(yīng)嚴(yán)格格按醫(yī)院院相關(guān)規(guī)規(guī)定仔細(xì)細(xì)驗(yàn)收，檢查藥藥品品種種、規(guī)格格、批號(hào)號(hào)、有效效期、供供應(yīng)商、數(shù)量等等是否與與要求相相符，如如有不符符應(yīng)報(bào)采采購(gòu)員進(jìn)進(jìn)一步核核實(shí)情況況，必要要時(shí)應(yīng)立立即退貨貨處理，以保證證藥庫(kù)中中無(wú)假、劣藥品品。同時(shí)時(shí)核查藥藥品說(shuō)明明書(shū)情況況，若有有修改及及時(shí)通知知臨床藥藥學(xué)人員員，臨床床藥學(xué)人人員應(yīng)及及時(shí)在院院內(nèi)網(wǎng)上上發(fā)布說(shuō)說(shuō)明書(shū)修修改情況況。（二）特特殊藥品品的管

36、理理、使用用應(yīng)嚴(yán)格格按照醫(yī)醫(yī)院麻麻醉藥品品、精神神藥品管管理制度度等特特殊藥品品管理規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。麻醉醉、第一一類精神神藥品應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)實(shí)行“五?！惫芾恚拘运幩幤?、放放射藥品品、第二二類精神神藥品應(yīng)應(yīng)符合管管理規(guī)范范，帳物物相符，特殊藥藥品管理應(yīng)做到到日清月月結(jié)，庫(kù)庫(kù)房、藥藥房帳目目與實(shí)物物數(shù)量均均應(yīng)一致致。由藥藥學(xué)部定定期派人人抽查臨床特特殊藥品品管理、保存及及使用情情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及時(shí)與與該部門(mén)門(mén)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)聯(lián)系，并督促其改改進(jìn)，情情節(jié)嚴(yán)重重或系普普遍性問(wèn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)應(yīng)上報(bào)藥藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科科及護(hù)理理部等相相關(guān)部門(mén)。（三） 藥品儲(chǔ)儲(chǔ)存管理理應(yīng)嚴(yán)格格按照醫(yī)醫(yī)院藥藥品養(yǎng)護(hù)護(hù)管理制制度的的規(guī)定執(zhí)執(zhí)行，不

37、不同劑型型藥品須須嚴(yán)格分分區(qū)放置置，不同同劑型區(qū)區(qū)域或貨貨柜（架架）上應(yīng)應(yīng)懸掛醒醒目標(biāo)示示。高濃濃度電解解質(zhì)制劑劑、 肌肌肉松馳馳劑及細(xì)細(xì)胞毒化化等高危危藥品以以及易串串味藥品品必須單單獨(dú)存放放在專門(mén)門(mén)區(qū)域或或?qū)Ｓ盟幩幑瘢芗埽⒉⒃谠搮^(qū)區(qū)域或該該藥柜（架）醒醒目位置置貼分類類標(biāo)簽，高危藥藥品、對(duì)對(duì)包裝相相似、藥藥名相似似、一品品多規(guī)等等易混淆淆藥物用用全院統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。（四）藥藥品效期期管理應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按按照醫(yī)院院藥品品效期管管理制度度及流程程的規(guī)規(guī)定執(zhí)行行，加強(qiáng)強(qiáng)效期管管理，做做到先進(jìn)進(jìn)先出。各藥房房、藥庫(kù)庫(kù)及各科科室、病病區(qū)在擺擺放藥品品時(shí)，應(yīng)應(yīng)將效期期較近的的藥品放放在易于于拿取的的外側(cè)。

38、 每個(gè)個(gè)月檢查查所有在在庫(kù)或在在架藥品品的效期，效期期在 66 個(gè)月月內(nèi)的應(yīng)應(yīng)貼上標(biāo)標(biāo)示以提提醒藥師師注意，各科室室病區(qū)效效期在三三個(gè)月內(nèi)內(nèi)的應(yīng)提提醒護(hù)士士注意。庫(kù)房?jī)?nèi)內(nèi)存貨效效期在 3-66 個(gè)月月內(nèi)的藥藥品， 應(yīng)視藥藥品使用用情況安安排退貨貨事宜。各病區(qū)區(qū)藥品有有效期在在一個(gè)月月內(nèi)的應(yīng)應(yīng)停止使使用，應(yīng)應(yīng)及時(shí)到到藥庫(kù)報(bào)報(bào)廢處理理并領(lǐng)用用新批號(hào)號(hào)藥品，藥庫(kù)應(yīng)應(yīng)做好銷銷毀登記記工作。（五） 藥品的的養(yǎng)護(hù)管管理應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照醫(yī)院藥品養(yǎng)養(yǎng)護(hù)管理理制度的規(guī)定定執(zhí)行，嚴(yán)格控控制藥品品存放條條件，嚴(yán)嚴(yán)格按國(guó)國(guó)家批準(zhǔn)準(zhǔn)的藥品品說(shuō)明書(shū)書(shū)所列貯貯存條件件存放，嚴(yán)防藥品破損損、霉變變、失效效，中成成藥及西西藥藥品

39、品報(bào)損率率1 。藥藥庫(kù)、各各藥房每每天兩次查看庫(kù)庫(kù)房?jī)?nèi)各各處溫濕濕度表，并記錄錄，如超超出規(guī)定定水平應(yīng)應(yīng)及時(shí)運(yùn)運(yùn)行除濕濕機(jī)或通通風(fēng)設(shè)備。各各病區(qū)也也應(yīng)保持持藥品存存放區(qū)干干燥，溫溫度適宜宜。藥品品存放區(qū)區(qū)域不得得存放其其它無(wú)關(guān)物品品，如因因儲(chǔ)存不不當(dāng)導(dǎo)致致藥品破破損、變變質(zhì)、霉霉變、降降效等情情況，將將對(duì)藥品品養(yǎng)護(hù)者進(jìn)行行處罰。（六） 各科室室應(yīng)指定定專人負(fù)負(fù)責(zé)本科科室藥品品管理及及養(yǎng)護(hù)工工作。二、處方方開(kāi)立及及調(diào)配的的安全性性監(jiān)測(cè)：（一） 醫(yī)師開(kāi)開(kāi)立處方方應(yīng)嚴(yán)格格按照醫(yī)醫(yī)院處處方管理理辦法實(shí)實(shí)施細(xì)則則的規(guī)規(guī)定執(zhí)行行，藥師師應(yīng)在充充分尊重重醫(yī)師的的處方權(quán)權(quán)的前提提下，重重視并堅(jiān)堅(jiān)持合理理行使藥

40、藥師的審審方權(quán)。（二）藥藥師收到到處方后后應(yīng)嚴(yán)格格按照醫(yī)醫(yī)院處處方點(diǎn)評(píng)評(píng)管理制制度的的內(nèi)容對(duì)對(duì)處方進(jìn)進(jìn)行審核核，經(jīng)處處方審核核后，認(rèn)認(rèn)為存在在用藥安安全問(wèn)題題，和處處方醫(yī)師師進(jìn)行溝溝通，妥妥善解決決，并按按照醫(yī)院院有關(guān)規(guī)規(guī)定進(jìn)行行登記和和上報(bào)。（三） 對(duì)于抗抗菌藥物物的使用用，應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照醫(yī)院抗菌藥藥物臨床床合理應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則實(shí)實(shí)施細(xì)則則的規(guī)規(guī)定執(zhí)行行，落實(shí)實(shí)抗菌藥藥物分級(jí)級(jí)使用制制度，發(fā)發(fā)現(xiàn)越級(jí)級(jí)使用或或超劑量量使用的的應(yīng)暫停停調(diào)配并并及時(shí)與與醫(yī)師聯(lián)聯(lián)系， 必要時(shí)時(shí)請(qǐng)醫(yī)師師雙簽字字或請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師簽字。（四）對(duì)對(duì)于中成成藥，特特別是中中藥注射射劑的使使用，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握適應(yīng)應(yīng)癥，嚴(yán)嚴(yán)密觀

41、察察藥物不不良反應(yīng)應(yīng)。（五） 各藥房房應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行 “四查十十對(duì)”，力爭(zhēng)爭(zhēng)準(zhǔn)確率率達(dá)1000%， 出門(mén)門(mén)差錯(cuò)MICC90 )。萬(wàn)萬(wàn)古霉素素或去甲甲萬(wàn)古霉霉素應(yīng)在在術(shù)前1-2小小時(shí)給藥藥，在麻麻醉誘導(dǎo)導(dǎo)開(kāi)始前前滴完。剖宮術(shù)術(shù)應(yīng)在鉗鉗夾臍帶帶后立即即給藥。第十八條條 預(yù)防防用藥宜宜靜脈滴滴注，溶溶媒體積積1000ml，對(duì)沒(méi)有有禁忌癥癥的患者者，一般般 300 分鐘鐘滴完以以達(dá)到有有效濃度度?？肆至置顾亍⒓紫踹蜻?、萬(wàn)古古霉素、去甲萬(wàn)萬(wàn)古霉素素等用法法按藥品品說(shuō)明書(shū)書(shū)有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。第十九條條 血清清和組織織內(nèi)抗菌菌藥物有有效濃度度必須能能夠覆蓋蓋手術(shù)全全過(guò)程。選擇半半衰期短短的抗菌菌藥物時(shí)時(shí)，若手

42、手術(shù)時(shí)間間3 小小時(shí)，或或失血量量15000m11，應(yīng)補(bǔ)補(bǔ)充一個(gè)個(gè)劑量，必要時(shí)時(shí)還可用用第三次次;選擇擇半衰期期長(zhǎng)的抗抗菌藥物物(如頭頭孢曲松松)則無(wú)無(wú)須補(bǔ)充充給藥。第二十條條 一般般應(yīng)短程程預(yù)防用用藥，擇擇期手術(shù)術(shù)結(jié)束后后不必再再用。若若患者有有明顯感感染高危危因素，或術(shù)前前已發(fā)生生細(xì)菌污污染(如如開(kāi)放性性創(chuàng)傷)時(shí)，可可再用一一次或數(shù)數(shù)次至224h，特殊情情況可延延長(zhǎng)至448h。其中，清潔手手術(shù)和介介入治療療預(yù)防用用藥時(shí)間間應(yīng)24小小時(shí)，污污染手術(shù)術(shù)可依據(jù)據(jù)患者情情況酌量量延長(zhǎng)至至3-77天。手手術(shù)中發(fā)發(fā)現(xiàn)已存存在細(xì)菌菌性感染染，手術(shù)術(shù)后應(yīng)繼繼續(xù)用藥藥直至感感染消除除。第五章 監(jiān)督管管理第二

43、十一一條 嚴(yán)嚴(yán)格控制制新上市市的、限限制性使使用和特特殊使用用抗菌藥藥物用于于預(yù)防用用藥。第二十二二條 對(duì)對(duì)特殊病病理、生生理狀況況的患者者，預(yù)防防用藥應(yīng)應(yīng)參照抗菌藥藥物臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則、藥藥品說(shuō)明明書(shū)等規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。第二十三三條 術(shù)術(shù)后如發(fā)發(fā)生手術(shù)術(shù)部位感感染屬治治療性用用藥，應(yīng)應(yīng)及時(shí)采采集標(biāo)本本送病原原學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)，根據(jù)據(jù)藥敏試試驗(yàn)結(jié)果果選用敏敏感藥物物進(jìn)行治治療。病病程記錄錄中應(yīng)注注明使用用抗菌藥藥物的目目的是“預(yù)防”還是“治療”，不能能寫(xiě)成“對(duì)癥”、“抗炎”等。第二十四四條 加加強(qiáng)抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用與細(xì)菌菌耐藥監(jiān)監(jiān)測(cè)工作作，抗菌菌藥物管管理工作作組定期期組織專專家，結(jié)結(jié)合細(xì)菌菌耐

44、藥監(jiān)監(jiān)測(cè)情況況，對(duì)圍圍手術(shù)期期預(yù)防用用抗菌藥藥物品種種進(jìn)行分分析評(píng)估估，并根根據(jù)耐藥藥病原菌菌的分布布及其耐耐藥狀況況，調(diào)整整預(yù)防用用藥的品品種，及及時(shí)通報(bào)報(bào)。第二十五五條 抗抗菌藥物物管理工工作組會(huì)會(huì)同處方方管理組組每月對(duì)對(duì)預(yù)防用用藥實(shí)施施專項(xiàng)點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。(一)甲甲狀腺等等12種種手術(shù)預(yù)預(yù)防用藥藥:按病病種隨機(jī)機(jī)抽取病病例100份(不不足100份的病病種全部部抽樣)進(jìn)行點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。(二)關(guān)關(guān)節(jié)鏡檢檢查手術(shù)術(shù)、頸動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)膜膜剝脫手手術(shù)、顱顱骨腫物物切除手手術(shù)和經(jīng)經(jīng)血管途途徑介入入診斷手手術(shù)等其其他清潔潔手術(shù)和和介入診診療預(yù)防防用藥:按科室室隨機(jī)抽抽取病例例10份份(不足足 100 份的的病種全全部抽樣

45、樣)進(jìn)行行點(diǎn)評(píng)。(三)清清潔-污污染和污污染手術(shù)術(shù)預(yù)防用用藥:按按科室隨隨機(jī)抽取取病例110份(不足110份的的病種全全部抽樣樣)進(jìn)行行點(diǎn)評(píng)。第二十六六條 點(diǎn)點(diǎn)評(píng)結(jié)果果及時(shí)通通報(bào)至相相關(guān)臨床床科室和和當(dāng)事人人，由所所在科室室和當(dāng)事事人簽收收，科室室對(duì)存在在的問(wèn)題題進(jìn)行書(shū)書(shū)面意見(jiàn)見(jiàn)反饋并并提出整整改意見(jiàn)見(jiàn)。同時(shí)時(shí)，點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)果報(bào)報(bào)院藥事事會(huì)、紀(jì)紀(jì)委、黨黨辦、人人事處、財(cái)務(wù)科科等，并并在行政政例會(huì)和和內(nèi)網(wǎng)公公示。第二十七七條 醫(yī)醫(yī)院將點(diǎn)點(diǎn)評(píng)結(jié)果果納人相相關(guān)科室室及其工工作人員員績(jī)效考考核、年年度醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)和和人事考考核等。院紀(jì)委委對(duì)預(yù)防用藥藥不合理理的科室室、治療療組長(zhǎng)和和當(dāng)事醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行警告和和處

46、罰;黨辦和和人事處處在年終終醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)、人人事考核核和其他他評(píng)比時(shí)時(shí)，對(duì)于于一年中中有 22 次預(yù)預(yù)防用藥藥不合理理率50%的科室室、3 次預(yù)防防用藥不不合理的的個(gè)人不不予評(píng)先先評(píng)優(yōu)和和晉升。第二十八八條 對(duì)對(duì)出現(xiàn) 2 次次預(yù)防用用藥不合合理且無(wú)無(wú)正當(dāng)理理由的醫(yī)醫(yī)師提出出警告，并針對(duì)對(duì)性跟蹤蹤點(diǎn)評(píng)， 如出出現(xiàn)第33次預(yù)防防用藥不不合理且且無(wú)正當(dāng)當(dāng)理由的的則暫停停其抗菌菌藥物處處方權(quán)33個(gè)月，并進(jìn)行行抗菌藥藥物相關(guān)關(guān)專業(yè)知知識(shí)和規(guī)規(guī)范化管管理再培培訓(xùn)，經(jīng)經(jīng)考核合合格后，恢復(fù)其其相應(yīng)的的抗菌藥藥物處方方權(quán);仍仍連續(xù)出出現(xiàn)2次次預(yù)防用用藥不合合理且無(wú)無(wú)正當(dāng)理理由的，取消其其抗菌藥藥物處方方權(quán)?；只謴?fù)

47、處方方權(quán)后，藥師未未按照規(guī)規(guī)定審核核抗菌藥藥物用藥藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)嚴(yán)重后果果的，或或者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)處方不不適宜、超常處處方等情情況未進(jìn)進(jìn)行干預(yù)預(yù)且無(wú)正正當(dāng)理由由的，取取消其藥藥物調(diào)劑劑資格。醫(yī)師處處方權(quán)和和藥師藥藥物調(diào)劑劑資格取取消后，在6個(gè)個(gè)月內(nèi)不不得恢復(fù)復(fù)。第二十九九條 財(cái)財(cái)務(wù)科根根據(jù)點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)果執(zhí)執(zhí)行相應(yīng)應(yīng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲措施施，具體體獎(jiǎng)懲細(xì)細(xì)則參照照抗菌藥藥物臨床床應(yīng)用管管理實(shí)施施細(xì)則。第六章 附則第三十條條 122 種手手術(shù)是指指甲狀腺腺手術(shù)、乳腺手手術(shù)、疝疝氣修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)、全全髓關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)術(shù)、髓核核摘除術(shù)術(shù)、門(mén)體體靜脈分分流術(shù)、脾切除除術(shù)、下下肢靜脈脈曲張大大隱靜脈脈結(jié)扎術(shù)術(shù)、抽剝剝術(shù)、血血管瘤切切

48、除術(shù)和和慢性硬硬腦膜下下血腫清清除、腹腹腔鏡膽膽囊切除除術(shù)、剖剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)，其預(yù)預(yù)防用藥藥按衛(wèi)辦辦醫(yī)政發(fā)發(fā)2000938 號(hào)文件件執(zhí)行。十、藥事事管理制制度關(guān)于成立立藥事管管理與藥藥物治療療學(xué)委員員會(huì)的通通知一、藥事事管理暨暨藥物治治療學(xué)委委員會(huì)職職責(zé)（一）貫貫徹執(zhí)行行醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生及藥藥事管理理等有關(guān)關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制制定本機(jī)機(jī)構(gòu)藥事事管理和和藥學(xué)工工作規(guī)章章制度，并監(jiān)督督實(shí)施。（二）制制定本機(jī)機(jī)構(gòu)藥品品處方集集和基本本用藥供供應(yīng)目錄錄。（三）推推動(dòng)藥物物治療相相關(guān)臨床床診療指指南和藥藥物臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則的制定定與實(shí)施施，監(jiān)測(cè)測(cè)、評(píng)估估本機(jī)構(gòu)構(gòu)藥物使使用情況況，提出出干預(yù)和和改進(jìn)措措施

49、，指指導(dǎo)臨床床合理用用藥。（四）分分析、評(píng)評(píng)估用藥藥風(fēng)險(xiǎn)和和藥品不不良反應(yīng)應(yīng)、藥品品損害事事件，提提供咨詢?cè)兣c指導(dǎo)導(dǎo)。（五）建建立藥品品遴選制制度，審審核本機(jī)機(jī)構(gòu)臨床床科室申申請(qǐng)的新新購(gòu)入藥藥品、調(diào)調(diào)整藥品品品種或或者供應(yīng)應(yīng)企業(yè)。（六）監(jiān)監(jiān)督、指指導(dǎo)麻醉醉藥品、精神藥藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品及放射射性藥品品的臨床床使用與與規(guī)范化化管理。（七）對(duì)對(duì)醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行有關(guān)藥藥事管理理法律法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度和合理理用藥知知識(shí)教育育培訓(xùn)；向公眾眾宣傳安安全用藥藥知識(shí)。二、藥事事管理暨暨藥物治治療學(xué)委委員會(huì)日日常工作作由藥學(xué)學(xué)部門(mén)負(fù)負(fù)責(zé)。三、醫(yī)務(wù)務(wù)部門(mén)指指定專人人，負(fù)責(zé)責(zé)與藥物物治療相相關(guān)的行行政事務(wù)

50、務(wù)管理工工作。四、藥事事管理暨暨藥物治治療學(xué)委委員會(huì)工工作制度度（一）藥藥事管理理暨藥物物治療學(xué)學(xué)委員會(huì)會(huì)設(shè)主任任委員一一名，由由醫(yī)院主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)擔(dān)任；副主任任委員兩兩名，由由醫(yī)務(wù)科科及藥學(xué)學(xué)部門(mén)負(fù)負(fù)責(zé)人擔(dān)擔(dān)任；委委員由具具有高級(jí)級(jí)技術(shù)職職務(wù)任職職資格的的藥學(xué)、臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)、護(hù)護(hù)理和醫(yī)醫(yī)院感染染管理、醫(yī)療行行政管理理等人員員組成。（二）負(fù)負(fù)責(zé)宣傳傳教育、監(jiān)督檢檢查我院院貫徹落落實(shí)醫(yī)療療衛(wèi)生及及藥事管管理等有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章的執(zhí)行行情況。審核制制定我院院藥事管管理和藥藥學(xué)工作作規(guī)章制制度，并并監(jiān)督實(shí)實(shí)施。（三）根根據(jù)國(guó)國(guó)家基本本藥物目目錄、處方方管理辦辦法、國(guó)家家處方集集、藥品采采購(gòu)供應(yīng)

51、應(yīng)質(zhì)量管管理規(guī)范范等制制訂本機(jī)機(jī)構(gòu)藥藥品處方方集和和基本本用藥供供應(yīng)目錄錄。建建立新藥藥引進(jìn)審審批制度度，制定定新藥遴遴選原則則，組織織對(duì)新藥藥的評(píng)審審論證工工作。（四）建建立由醫(yī)醫(yī)師、臨臨床藥師師和護(hù)士士組成的的臨床治治療團(tuán)隊(duì)隊(duì)，開(kāi)展展臨床合合理用藥藥工作。對(duì)我院院臨床診診斷、預(yù)預(yù)防和治治療疾病病用藥全全過(guò)程實(shí)實(shí)施監(jiān)督督管理。遵循安安全、有有效、經(jīng)經(jīng)濟(jì)的合合理用藥藥原則，尊重患患者對(duì)藥品品使用的的知情權(quán)權(quán)和隱私私權(quán)。（五）遵遵循有關(guān)關(guān)藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則、臨臨床路徑徑、臨床床診療指指南和藥藥品說(shuō)明明書(shū)等合合理使用用藥物；建立臨臨床用藥藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和和超常預(yù)預(yù)警制度度，定期期組織臨臨床藥

52、師師對(duì)醫(yī)師師處方、用藥醫(yī)醫(yī)囑的適適宜性進(jìn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)評(píng)與干預(yù)預(yù)。點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)果及及時(shí)通報(bào)報(bào)反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)溝通解解決。（六）依依據(jù)國(guó)家家基本藥藥物制度度，抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則和中中成藥臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則，制制定我院院基本藥藥物臨床床應(yīng)用管管理辦法法，建立立并落實(shí)實(shí)抗菌藥藥物臨床床應(yīng)用分分級(jí)管理理制度。定期組組織臨床床藥師對(duì)對(duì)抗菌藥藥物合理理使用情情況進(jìn)行行統(tǒng)計(jì)分分析，及及時(shí)反饋饋通報(bào)和和解決問(wèn)問(wèn)題。（七）建建立藥品品不良反反應(yīng)、用用藥錯(cuò)誤誤和藥品品損害事事件監(jiān)測(cè)測(cè)報(bào)告制制度，臨臨床科室室發(fā)現(xiàn)藥藥品不良良反應(yīng)、用藥錯(cuò)錯(cuò)誤和藥藥品損害害事件后后，應(yīng)當(dāng)當(dāng)積極救救治患者者，立即即向藥學(xué)學(xué)

53、部門(mén)報(bào)報(bào)告，并并做好觀觀察與記記錄。按按照國(guó)家家有關(guān)規(guī)規(guī)定向相相關(guān)部門(mén)門(mén)報(bào)告藥藥品不良良反應(yīng)，用藥錯(cuò)錯(cuò)誤和藥藥品損害害事件應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即即向所在在地縣級(jí)級(jí)衛(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)報(bào)告。（八）結(jié)結(jié)合臨床床和藥物物治療，開(kāi)展臨臨床藥學(xué)學(xué)和藥學(xué)學(xué)研究工工作，并并提供必必要的工工作條件件，制訂訂相應(yīng)管管理制度度，加強(qiáng)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與與管理。（九）臨臨床使用用的藥品品應(yīng)當(dāng)由由藥學(xué)部部門(mén)統(tǒng)一一采購(gòu)供供應(yīng)。經(jīng)經(jīng)藥事管管理暨藥藥物治療療學(xué)委員員會(huì)審核核同意，核醫(yī)學(xué)學(xué)科可以以購(gòu)用、調(diào)劑本本專業(yè)所所需的放放射性藥藥品，其其他科室室或者部部門(mén)不得得從事藥藥品的采采購(gòu)、調(diào)調(diào)劑活動(dòng)動(dòng)，不得得在臨床床使用非非藥學(xué)部部門(mén)采購(gòu)購(gòu)供應(yīng)的的藥品。（

54、十）制制訂藥品品采購(gòu)制制度和工工作流程程，編制制藥品采采購(gòu)計(jì)劃劃，按規(guī)規(guī)定購(gòu)入入藥品；建立健健全藥品品成本核核算和賬賬務(wù)管理理制度；嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行藥品品入庫(kù)檢檢查、驗(yàn)驗(yàn)收制度度；不得得購(gòu)入和和使用不不符合有有關(guān)規(guī)定定的藥品品。（十一）制定和和執(zhí)行藥藥品保管管制度，定期對(duì)對(duì)庫(kù)存藥藥品進(jìn)行行養(yǎng)護(hù)與與質(zhì)量檢檢查。藥藥品庫(kù)的的倉(cāng)儲(chǔ)條條件和管管理應(yīng)符符合藥品品采購(gòu)供供應(yīng)質(zhì)量量管理規(guī)規(guī)范的有有關(guān)規(guī)定定?；瘜W(xué)學(xué)藥品、生物制制品、中中成藥和和中藥飲飲片應(yīng)當(dāng)當(dāng)分別儲(chǔ)儲(chǔ)存，分分類定位位存放。（十二）麻醉藥藥品、精精神藥品品、醫(yī)療療用毒性性藥品、放射性性藥品等等特殊管管理的藥藥品，應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照有關(guān)法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章

55、的相相關(guān)規(guī)定定進(jìn)行管管理和監(jiān)監(jiān)督使用用、定期期進(jìn)行培培訓(xùn)和檢檢查，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及時(shí)糾糾正處理理。（十三）藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格格按照藥品管管理法、處處方管理理辦法、藥品品調(diào)劑質(zhì)質(zhì)量管理理規(guī)范等等有關(guān)法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，認(rèn)認(rèn)真審核核處方或或者用藥藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜宜性審核核后調(diào)劑劑配發(fā)藥藥品。發(fā)發(fā)出藥品品時(shí)應(yīng)當(dāng)當(dāng)告知用用法用量量和注意意事項(xiàng)，指導(dǎo)患患者安全全用藥。為保障障患者用用藥安全全，除藥藥品質(zhì)量量原因外外，藥品品一經(jīng)發(fā)發(fā)出，不不得退換換。（十四）建立健健全醫(yī)院院藥品質(zhì)質(zhì)量管理理體系與與質(zhì)量管管理目標(biāo)標(biāo)，按照照國(guó)家法法律、法法規(guī)，對(duì)對(duì)醫(yī)院藥藥品的采采購(gòu)、貯貯存

56、、調(diào)調(diào)劑、和和臨床使使用等全全過(guò)程實(shí)實(shí)施嚴(yán)格格的管理理與監(jiān)督督；定期期進(jìn)行檢檢查，對(duì)對(duì)存在的的問(wèn)題及及時(shí)溝通通解決。（十五）門(mén)急診診藥品調(diào)調(diào)劑室實(shí)實(shí)行大窗窗口發(fā)藥藥。住院院藥品調(diào)調(diào)劑室中中心藥站站對(duì)注射射劑按日日劑量配配發(fā)，擺擺藥室對(duì)對(duì)口服制制劑藥品品實(shí)行單單劑量調(diào)調(diào)劑配發(fā)發(fā)。（十六）定期召召開(kāi)工作作會(huì)議，有完整整的會(huì)議議記錄，對(duì)我院院藥事工工作定期期做階段段性分析析、總結(jié)結(jié)，討論論研究藥藥事工作作中的有有關(guān)問(wèn)題題，并針針對(duì)存在在的問(wèn)題題采取有有效措施施予以解解決。（十七）定期組組織學(xué)習(xí)習(xí)及學(xué)術(shù)術(shù)講座。十一、藥藥品遴選選制度為了促進(jìn)進(jìn)醫(yī)院藥藥品管理理及醫(yī)療療技術(shù)整整體水平平提高，結(jié)合醫(yī)醫(yī)院實(shí)際

57、際，制定定我院藥藥物遴選選制度。 一、遴選選原則 1、入選選藥品應(yīng)應(yīng)具備安安全、有有效、經(jīng)經(jīng)濟(jì)、適適宜的原原則。要要充分考考慮藥品品安全性性及臨床床治療效效果，兼兼顧藥品品價(jià)格，滿足不不同需求求的人群群。 2、以現(xiàn)現(xiàn)用的醫(yī)院基基本藥物物處方集集為基基礎(chǔ)，參參考國(guó)國(guó)家基本本藥物目目錄及及湖南省省增補(bǔ)的的基本藥藥物品種種，保證證醫(yī)院使使用基本本藥品的的比例符符合相關(guān)關(guān)規(guī)定。 3、保證證臨床科科室基本本滿足需需求的前前提。 4、貫徹徹落實(shí)國(guó)國(guó)家處處方管理理辦法藥品一一品兩規(guī)規(guī)制度的的規(guī)定。 重點(diǎn)遴選選藥品范范圍 1、國(guó)家家批準(zhǔn)生生產(chǎn)的新新藥，特特別是國(guó)國(guó)家一類類新藥。 2、支持持我院專專科建設(shè)設(shè)，開(kāi)

58、展展新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目、提提高治療療手段所所必須的的藥品。 3、兼顧顧醫(yī)保、農(nóng)合的的藥物。 4、增加加新的適適應(yīng)癥的的化學(xué)藥藥品，并并且新增增適應(yīng)癥癥無(wú)替代代藥品。 5、從湖湖南省醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上上藥品集集中采購(gòu)購(gòu)目錄中遴選選。 三、程序序與方法法1、藥品品資料來(lái)來(lái)源（1）臨臨床藥學(xué)學(xué)小組收收集的資資料，重重點(diǎn)在于于完善醫(yī)醫(yī)院藥品品結(jié)構(gòu)；（2）醫(yī)醫(yī)生根據(jù)據(jù)臨床需需要提出出的新藥藥資料；（3）具具備資質(zhì)質(zhì)的藥品品公司或或廠家提提交的資資料；2、藥品品資料的的管理（1）醫(yī)醫(yī)務(wù)部專專人負(fù)責(zé)責(zé)所有新新藥資料料的收集集、匯總總、完善善；（2）藥藥劑科的的臨床藥藥學(xué)小組組負(fù)責(zé)新新藥資料料的初審審；（3）醫(yī)醫(yī)

59、生所申申請(qǐng)的藥藥品應(yīng)逐逐一填寫(xiě)寫(xiě)新藥藥購(gòu)進(jìn)申申請(qǐng)單，經(jīng)所所在科主主任批準(zhǔn)準(zhǔn)后交醫(yī)醫(yī)務(wù)部；（4）公公司或廠廠家提交交的新藥藥品種，應(yīng)逐一一填寫(xiě)新藥購(gòu)購(gòu)進(jìn)申請(qǐng)請(qǐng)單，并提交交新藥相相關(guān)資料料；（5）臨臨床藥學(xué)學(xué)小組負(fù)負(fù)責(zé)新藥藥相關(guān)資資料的進(jìn)進(jìn)一步查查找、補(bǔ)補(bǔ)充。3、藥品品的遴選選（1）由由醫(yī)院藥藥事管理理和藥物物治療學(xué)學(xué)委員會(huì)會(huì)組織，在藥品品采購(gòu)監(jiān)監(jiān)督委員員會(huì)監(jiān)督督下，藥藥劑科具具體承辦辦。 （2）資資料的初初審醫(yī)務(wù)部將將待討論論的新藥藥資料匯匯總轉(zhuǎn)交交藥劑科科；藥劑劑科組織織藥事委委員會(huì)副副主任、部分藥藥事委員員會(huì)專家家（34名）、臨床床藥學(xué)小小組成員員，結(jié)合合我院實(shí)實(shí)際情況況并參考考國(guó)家基基本藥

60、物物審核，提出初初步意見(jiàn)見(jiàn)（其中中包括同同類藥和和需要淘淘汰的藥藥物），交藥事事委員會(huì)會(huì)討論。（3）新新藥審定定醫(yī)院藥事事管理委委員會(huì)組組織全體體成員對(duì)對(duì)初審材材料進(jìn)行行最后審審定，紀(jì)紀(jì)檢室指指派專人人全程參參加會(huì)議議，并檢檢查會(huì)議議流程和和相關(guān)資資料；藥藥劑科臨臨床藥學(xué)學(xué)小組負(fù)負(fù)責(zé)將全全部新藥藥資料匯匯集、印印制成冊(cè)冊(cè)，在會(huì)會(huì)議開(kāi)始始前發(fā)給給與會(huì)的的每一位位專家，同時(shí)負(fù)負(fù)責(zé)將全全部新藥藥資料按按資料冊(cè)冊(cè)的順序序制成幻幻燈，在在藥事委委員會(huì)上上播放；藥劑科科臨床藥藥學(xué)小組組派專人人參加藥藥事委員員會(huì)，負(fù)負(fù)責(zé)逐一一介紹本本次討論論藥品的的特點(diǎn)、同類藥藥比較等等與會(huì)專專家聽(tīng)取取介紹材材料后提提問(wèn)，