水電解質(zhì)紊亂5年制非臨醫(yī)課件

1、病理生理學(xué)課件水、電解質(zhì)代謝(dixi)紊亂 water & electrolytes metabolic imbalance 第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))第一節(jié) 水、鈉代謝(dixi)障礙第二節(jié) 鉀代謝障礙第三節(jié) 鎂代謝障礙第四節(jié) 鈣磷代謝障礙內(nèi) 容第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))體液(ty)的容量和分布體液(60%)細(xì)胞內(nèi)液（ICF）（40%）細(xì)胞外液（ECF）（20%） -內(nèi)環(huán)境血漿(5%)組織間液（15%）跨細(xì)胞液“第三間隙液”（極少）第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))體液的主要(zhyo)電解質(zhì)成分血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液mmol/LmE

2、q/Lmmol/LmEq/Lmmol/LmEq/L陽(yáng)離子Na+1421421451451010K+4444160160陽(yáng)離子總量154154205陰離子總量154154205陰離子Cl-10310311511522Mg2+21.5317.5351HCO3-2727303088SO42-110.50.5HPO42-221170140Ca2+2.51.535極微極微55有機(jī)酸11655Pr -第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))體液(ty)的滲透壓晶體滲透壓：膠體滲透壓：Na+、K+、Cl-、HCO3-等蛋白質(zhì)體液的滲透壓(280310 mmol/L)低滲-等滲-高滲第五頁(yè)，共六十四頁(yè)

3、。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))水平衡： 正常人每日水的攝入和排出量尿量皮膚蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)糞便水飲水食物水代謝水合計(jì)攝入 (ml)1000130070090020002500300排出 (ml)1000150020002500500350150第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))體內(nèi)(t ni)鈉的分布鈉總量(4050 mmol/Kg)可交換鈉(60%)不可交換鈉(40%)結(jié)合于骨骼的基質(zhì)細(xì)胞外液(50%)細(xì)胞內(nèi)液(10%)正常血清Na+濃度130150 mmol/L正常細(xì)胞內(nèi)液Na+濃度10 mmol/L第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))鈉平衡: 體內(nèi)(t ni)外鈉的

4、交換鈉的攝入鈉的排出食鹽尿汗液腎排鈉特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃不排第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))體液(ty)容量及滲透壓調(diào)節(jié) 口渴中樞的作用 抗利尿激素(j s)（ADH）的作用 醛固酮的作用 腎臟的作用心房肽（ANP）、水通道蛋白（AQP）的作用第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))水、鈉代謝(dixi)障礙的分類（一）根據(jù)體液滲透壓分類(fn li)： 1、低滲性脫水 2、高滲性脫水 3、等滲性脫水 4、低滲性水過(guò)多（水中毒） 5、高滲性水過(guò)多（鹽中毒） 6、等滲性水過(guò)多（水腫）第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（二）根據(jù)血鈉濃度和體液容量(r

5、ngling)分類1、低鈉血癥 1）低容量性低鈉血癥（低滲性脫水） 2）高容量性低鈉血癥 3）等容量性低鈉血癥2、高鈉血癥 1）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水） 2）高容量性高鈉血癥 3）等容量性高鈉血癥3、正常血鈉性水紊亂 1）等滲性脫水 2）水腫第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī)) 失水(sh shu)又失Na+ ，失Na+ 失水， 血清Na+濃度 130 mmol/L， 血漿滲透壓 失鈉， 血清Na+濃度 150 mmol/L， 血漿滲透壓 310 mmol/L ， 細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少(jinsho)， 低容量性高鈉血癥(hypovolemic hypernatre

6、mia)，即高滲性脫水(hypertonic dehydration) 。低容量(rngling)性高鈉血癥（高滲性脫水）第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（1）水?dāng)z入減少(jinsho)（2）水丟失過(guò)多 1）經(jīng)呼吸道失水 2）經(jīng)皮膚失水 3）經(jīng)腎失水：尿崩癥等 4）經(jīng)胃腸道丟失1、原因(yunyn)和機(jī)制第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（1）口渴（2）細(xì)胞外液含量減少（3）細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移（4）血液濃縮（5）腦細(xì)胞脫水致高滲性昏迷、局部(jb)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（6）脫水熱2、對(duì)機(jī)體(jt)的影響第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（

7、1）防治原發(fā)?。?）補(bǔ)充缺少的水分：5%10%葡萄糖溶液（3）補(bǔ)給適量(shling)的Na+：生理鹽水與5%10%葡萄糖混合液（4）補(bǔ)充適量的鉀3、防治(fngzh)原則第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī)) 水與Na+成比例丟失，血容量減少， 血清Na+濃度(nngd)和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)， 稱為等滲性脫水(isotonic dehydration)。等滲性脫水(tu shu)第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))(1) 嘔吐、腹瀉(fxi)(2) 大面積燒傷(3) 大量抽放胸、腹水1、原因(yunyn)和機(jī)制第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī)

8、) 單純性等滲性脫水較少見， 通過(guò)不感性蒸發(fā)和呼吸不斷丟失水分 轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水； 或補(bǔ)給(b j)過(guò)多低滲性溶液 轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。2、對(duì)機(jī)體(jt)的影響第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（1）防治原發(fā)病(f bng)（2）補(bǔ)充偏低滲性溶液3、防治(fngzh)原則第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水失Na+ 失水水與Na+成比例丟失失水 失鈉血Na+ 130 mmol/L，血漿滲透壓 150 mmol/L，血漿滲透壓 310 mmol/L 血Na+、滲透壓仍正常細(xì)胞外液 ，細(xì)胞內(nèi)液不甚至無(wú)口渴感失水體征明顯，易休克尿比重 ，

9、尿量 （早期）或（晚期），尿鈉 （腎性失鈉）或 （腎外失鈉）細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)液 口渴神經(jīng)中樞出血、高滲性昏迷脫水熱無(wú)脫水熱尿比重 ，尿量， 尿鈉 （腎外失水） （腎性失水尿比重、尿量）細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液 易轉(zhuǎn)為高滲性脫水或低滲性脫水，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))六、水腫(shuzhng)概述（一）發(fā)病(f bng)機(jī)制（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī)) 概念： 過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫(shuzhng)(edema)。 過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚可稱為積水(hydrops)。概述(i sh)第二十六

10、頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))分類(fn li)按范圍分： 全身性水腫 局部性水腫按發(fā)病(f bng)原因分：腎性水腫 肝性水腫 心性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 淋巴性水腫 炎性水腫 血管神經(jīng)性水腫 特發(fā)性水腫按部位分： 皮下水腫 腦水腫 肺水腫第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī)) 1、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 2、體內(nèi)(t ni)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留（一）發(fā)病(f bng)機(jī)制第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))1）毛細(xì)血管流體靜壓: 靜脈壓2）血漿膠體滲透壓: 血漿白蛋白3）微血管壁通透性: 炎癥4）淋巴回流受阻(shu z): 淋巴管阻塞

11、或喪失 1、血管內(nèi)外液體(yt)交換平衡失調(diào)第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))球-管平衡失調(diào)（球-管失衡）： 當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)，腎小管重吸收不相應(yīng)減少，甚至反而增加(zngji)；或當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率正常時(shí)，腎小管重吸收增加(zngji)，均可導(dǎo)致鈉水潴留。 是水腫發(fā)生的基本機(jī)制。第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))1）腎小球?yàn)V過(guò)率： 廣泛的腎小球病變：急、慢性腎小球腎炎 有效循環(huán)血量：充血性心力衰竭、腎病綜合癥等2）近端小管重吸收鈉水： 心房(xnfng)利鈉肽分泌：有效循環(huán)血量明顯 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）： 濾過(guò)分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量，正常值約為20

12、%，當(dāng)充血性心力衰竭或腎病綜合癥時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)。3）遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水： 醛固酮： 分泌；滅活 抗利尿激素分泌：有效循環(huán)血量；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活致血漿滲透壓 2、體內(nèi)外液體(yt)交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))第二節(jié) 鉀代謝(dixi)障礙一、鉀正常代謝(dixi)二、鉀代謝障礙（一）低鉀血癥（二）高鉀血癥第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))鉀的攝入與排出(pi ch)及其體內(nèi)分布血清(xuqng)鉀的正常值為3.5 5.5 mmol/L。攝入50-120 mmol/日糞便(fnbin)+汗液(10%)尿(9

13、0%)細(xì)胞內(nèi)液(90%) 、 骨(7.6%) 、跨細(xì)胞液 (1%)組織間液+血漿(1.4%)第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))鉀平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)1、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移2、腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)3、結(jié)腸與汗液(hny)的排鉀功能第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))二、鉀代謝(dixi)障礙（一）低鉀血癥（二）高鉀血癥第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（一）低鉀血癥概念1、原因和機(jī)制2、對(duì)機(jī)體的影響3、防治(fngzh)原則第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī)) 血清鉀濃度 3.5 mmol/L稱為低鉀血癥 (hypokalemia

14、)。 機(jī)體總鉀量的缺乏稱為缺鉀(potassium deficiency) 。 低鉀血癥時(shí)可以有、但不一定(ydng)有缺鉀；反之，缺鉀時(shí)可以有、但并不一定(ydng)有低鉀血癥。概念(ginin)低鉀血癥 缺鉀第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過(guò)多 最常見 1）經(jīng)腎失鉀 2）經(jīng)腎外途徑(tjng)失鉀（3）鉀從胞外轉(zhuǎn)入胞內(nèi) 1）堿中毒 2）某些藥物作用 3）某些毒物中毒 4）低鉀性周期性麻痹1、原因(yunyn)和機(jī)制第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))攝入 5.5 mmol/L稱為高鉀血癥 (hyperkalemia) 。 假性

15、高鉀血癥(pseudohyperkalemia)是指測(cè)得的血清鉀濃度增高，而實(shí)際(shj)的在體血漿鉀濃度并未增高的情況。 此時(shí)，血清鉀濃度測(cè)定值增高的最常見原因是血標(biāo)本中紅細(xì)胞、血小板或白細(xì)胞釋放大量鉀入血清。 第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（1）鉀攝入過(guò)多（2）鉀排出減少-腎排鉀障礙（最主要） 1）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）顯著下降 2）遠(yuǎn)端小管、集合管的泌鉀功能(gngnng)受阻（3）鉀從胞內(nèi)轉(zhuǎn)至胞外 1）酸中毒 2）高血糖合并胰島素不足 3）某些藥物的使用 4）組織分解 5）缺氧 6）高鉀性周期性麻痹1、原因(yunyn)和機(jī)制第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(

16、5年制非臨醫(yī))攝入120 mmol/日糞便(fnbin)10 mmol/L尿90 mmol/日靜脈滴注含鉀溶液(rngy)過(guò)快或濃度過(guò)高、輸入大量庫(kù)存血鉀攝入過(guò)多(u du)細(xì)胞內(nèi)液K+細(xì)胞外液K+ 第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))Na+K+Na+-K+K+Na+醛固酮K+H+H+-K+K+腎上腺皮質(zhì)(pzh)功能不全（Addison?。┤┕掏铣?hchng)障礙血液(xuy)小管液管腔膜管周膜主/閏細(xì)胞遠(yuǎn)端小管、集合管GFR鉀排出減少-腎排鉀障礙（最主要）長(zhǎng)期應(yīng)用潴鉀利尿劑急性腎衰少尿期第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))鉀從細(xì)胞(xbo)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞(

17、xbo)外細(xì)胞(xbo)內(nèi)液細(xì)胞(xbo)外液Na+-K+ATPNa+K+ATPADPK+H+膜K+酸中毒氯化琥珀膽堿高血糖合并胰島素不足K+H+高滲酮體增高性酸中毒胰島素缺乏受體阻滯劑洋地黃類藥物高鉀性周期性麻痹缺氧組織分解第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))（1）對(duì)骨骼肌的影響（2）對(duì)心臟(xnzng)的影響（3）對(duì)酸堿平衡的影響2、對(duì)機(jī)體(jt)的影響第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī)) 急性輕度高鉀血癥（血清鉀濃度5.5 7.0 mmol/L)時(shí)，K+e，使K+i/K+e比值，胞內(nèi)K+外流，靜息電位Em 負(fù)值，相當(dāng)于部分去極化，故興奮所需閾刺激(cj)，

18、肌肉的興奮性，臨床上可出現(xiàn)肌肉輕度震顫。 急性重度高鉀血癥（血清鉀濃度7.0 9.0 mmol/L）時(shí)，骨骼肌細(xì)胞的靜息電位負(fù)值，Em幾乎接近閾電位Et，快鈉離子通道失活，難以形成動(dòng)作電位，細(xì)胞不易被興奮與興奮擴(kuò)布困難，稱為去極化阻滯。 臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力、肌麻痹。去極化阻滯(z zh)第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))高鉀血癥時(shí)心肌生理特性(txng)的變化和機(jī)制電生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性變化急性輕度急性重度機(jī)制細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差K+外流加快Na+內(nèi)流相對(duì)緩慢0期Na+內(nèi)流 Ca2+內(nèi)流受抑第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))心電圖的變化(binhu

19、)T波高聳(o sn)Q-T間期縮短心電圖改變(gibin)第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))心肌(xnj)功能損害的具體表現(xiàn) 嚴(yán)重心律失常 心室顫動(dòng)和心臟驟停是高鉀血癥對(duì)心臟極強(qiáng)毒性(d xn)作用的表現(xiàn)和對(duì)機(jī)體的致命性威脅第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年制非臨醫(yī))對(duì)酸堿平衡(pnghng)的影響（1）代謝性酸中毒： 機(jī)制： 1）細(xì)胞內(nèi)H+ 細(xì)胞外（胞外酸中毒） 2）腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+-Na+交換，H+-Na+交換（尿呈堿性(jin xn)）（2）反常性堿性尿(paradoxial alkaline urine) 高鉀血癥常伴發(fā)代謝性酸中毒。酸中毒應(yīng)排酸性尿才對(duì)機(jī)體有利，但為了維持血鉀穩(wěn)定，此時(shí)排出的尿卻呈堿性，稱為“反常性堿性尿”。第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。水電解質(zhì)紊亂(5年