手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估課件

1、手術(shù)安全核查(h ch)及風(fēng)險評估醫(yī)務(wù)科第一頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估案例(n l) 某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生(yshng)未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。第二頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估CONTENTS目 錄1手術(shù)(shush)安全核查2風(fēng)險(fngxin)評估第三頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估手術(shù)安全核查(h ch)定義 手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(fngxin

2、)、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記錄、確認(rèn)并簽字。 第四頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估手術(shù)(shush)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作(cozu)可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。第五頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估手術(shù)(shush)安全核查制

3、度四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表，并互相監(jiān)督。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物(yow)皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第六頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估手術(shù)安全核查(h ch)制度（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式(fngsh)、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物

4、品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。第七頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估手術(shù)(shush)安全核查制度（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得(bu de)提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。第八頁，共二十

5、一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估手術(shù)(shush)安全核查制度八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、應(yīng)加強對本科室手術(shù)安全核查制度實施情況(qngkung)的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。第九頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估1、有創(chuàng)操作安全(nqun)核查表2、有創(chuàng)操作(cozu)安全核查表（口腔科）第十頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估風(fēng)險(fngxin)評估一、為提高我院手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，并使患者手術(shù)效果

6、得到科學(xué)客觀的評價，依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會關(guān)于發(fā)布和實施的通知(醫(yī)協(xié)會發(fā)20097號)文件精神，結(jié)合我院實際，特制定(zhdng)本制度。第十一頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估風(fēng)險(fngxin)評估二、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估。三、醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合(zngh)評估，并填寫醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表。第十二頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估風(fēng)險(fngxin)評估四、擇期手術(shù)患者，手術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別

7、(fnbi)在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術(shù)方案，手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。第十三頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估風(fēng)險(fngxin)評估 手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS2級時，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要五、急診手術(shù)患者，手術(shù)前主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進行逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評價結(jié)果向患者或者其委托人（或監(jiān)護人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險及嚴(yán)重后果，獲得其知情同

8、意。手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS2級時，必須同時向科主任匯報(hubo)。時可組織院內(nèi)會診后再進行評估，報醫(yī)務(wù)科審批同意后方可手術(shù)。第十四頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估風(fēng)險(fngxin)評估六、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程 術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回(xnhu)護士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。第十五頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估風(fēng)險(fngxin)評估四、擇期手術(shù)患者，手術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在簽評估內(nèi)容如下：手術(shù)切

9、口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級(fn j)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（相對清潔切口）類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）類手術(shù)切口（污染手術(shù)）名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術(shù)方案，手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。第十六頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估風(fēng)險(fngxin)評估麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I-級：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系

10、統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持(wich)的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。第十七頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估風(fēng)險(fngxin)評估手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”屬急診手術(shù)在“ ”打“”。手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管(zhgun)醫(yī)生填寫。第十八頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估第十九頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估第二十頁，共二十一頁。手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估內(nèi)容(nirng)總結(jié)手術(shù)安全核查及風(fēng)險評估。手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、