十二指腸淤積癥課件

1、十二指腸淤積癥(腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)壓迫綜合征）SMACS普通外科李朝第一頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥概念(ginin)是腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸(sh rzhchng)水平部或升部引起十二指腸(sh rzhchng)間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。第二頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥十二指腸(sh rzhchng)腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)第三頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥第四頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥病因(bngyn) (1)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小：與腹主動(dòng)脈呈5060角。如果(rgu)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小，或腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈的分支部位過

2、低，可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻癥狀。第五頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥病因(bngyn)(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動(dòng)脈對十二指腸壓迫(yp)癥狀。(3)脊柱前突：脊柱前突導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小。 第六頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥病因(bngyn)2.其他導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的情況 (1)瘦長體型：瘦長體型及各種原因的消瘦可以(ky)削弱腸系膜對十二指腸水平部的支撐作用，腸系膜與腹主動(dòng)脈的脂肪墊消失，內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜等常為本病的重要病因。(2)手術(shù)后粘連：腹腔內(nèi)手術(shù)后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動(dòng)脈

3、對十二指腸水平部的明顯壓迫。第七頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥病理(bngl)生理1.其機(jī)制 (1)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間成為銳角。 (2)十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈分支的距離短縮。 (3)內(nèi)臟下垂。(4)胎兒期腸管分流(fn li)異常等。 易誘發(fā)(yuf)本病發(fā)生。 第八頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥病理(bngl)生理2.鑒于(jiny)以上解剖的關(guān)系加上以下因素 (1)急劇體重減輕。 (2)身體瘦長。 (3)慢性消耗性疾病長期臥床。 (4)腹膜后腫瘤。 (5)束腰或脊柱石膏固定術(shù)等易誘發(fā)本病發(fā)生。 第九頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥癥狀(zhngzhung)1.癥狀 病人(bngrn)

4、起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時(shí)疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進(jìn)食后23h 發(fā)作，部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。 第十頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥癥狀(zhngzhung)病人(bngrn)反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進(jìn)餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進(jìn)食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側(cè)臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。由于反復(fù)嘔吐及食欲減退，病人可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。第十一頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥體征發(fā)作時(shí)上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波和振水音并可觸及擴(kuò)張(kuzhng)的十二指

5、腸。第十二頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥輔助(fzh)檢查首選輔助診斷為上消化道鋇劑或泛影普胺造影 X 線鋇餐檢查可見(kjin)十二指腸水平部受壓，鋇劑通過延遲，甚至呈直線狀中斷；近端十二指腸腸管明顯擴(kuò)張，在部分病人還可見(kjin)到壓迫近端腸管逆蠕動(dòng)增強(qiáng)構(gòu)成的鐘擺運(yùn)動(dòng)； 改變體位后取俯臥位時(shí)即可見壓迫解除，鋇劑順利通過，近端擴(kuò)張消失。第十三頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥第十四頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥第十五頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥輔助(fzh)檢查X線的特征為：（1）十二指腸降部擴(kuò)張或20%有胃擴(kuò)張；（2）造影劑在十二指腸水平部遠(yuǎn)側(cè)脊柱中線處中斷呈整齊的斜行切跡通過會(huì)議受阻；（

6、3）鋇劑在十二指腸降部來回蠕動(dòng)甚至(shnzh)逆流入胃； （4）鋇劑延遲從十二指腸內(nèi)排空；第十六頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥2.血管造影檢查 腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈解剖角度的關(guān)系，通常腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角小于253.B超：飲水后腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈間夾角內(nèi)，十二指腸橫段腸管在蠕動(dòng)時(shí)的最大寬度10mm。十二指腸降段擴(kuò)張(kuzhng)，內(nèi)經(jīng)30mm。b型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像。主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角13。第十七頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥鑒別(jinbi)診斷：鑒別診斷： 1.幽門梗阻： 主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘?jiān)仕岢粑督?/p>

7、康搜索，但不含膽汁為其特點(diǎn)。2. 腫瘤、結(jié)核、克羅恩病、環(huán)狀胰腺、粘連等均可引起十二指腸(sh rzhchng)的梗阻，但在上消化道鋇餐造影時(shí)多表現(xiàn)為腸腔狹窄，較少出現(xiàn)縱行壓迫征象，第十八頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥內(nèi)科(nik)治療原則1.內(nèi)科保守治療 ：平時(shí)宜進(jìn)食易消化食物，避免含纖維素過多食物，注意選擇合適體位，餐后可作膝胸位半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免癥狀出現(xiàn)，防止反復(fù)發(fā)作(fzu)。急性發(fā)作(fzu)期應(yīng)休息、禁食、胃腸減壓或洗胃、給予靜脈營養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。癥狀緩解后先進(jìn)流食，少量多餐。無明顯癥狀者可不必特殊處理。第十九頁，共二十五頁。十二指腸

8、淤積癥用藥(yn yo)原則：（1）輕癥病例以口服阿托品，抗生素和其他輔助藥為主。（2）重癥病例可皮下注射阿托品，靜滴抗生素和其他輔助藥，注意支持療法，維持(wich)水電解質(zhì)平衡。第二十頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥外科手術(shù)治療(zhlio)手術(shù)可以解除壓迫與梗阻，恢復(fù)腸道通暢。對癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無效的病人可酌情手術(shù)。手術(shù)方式包括：Treitz韌帶切斷松解下移術(shù)+十二指腸空腸吻合 (主要術(shù)式)1）胃大部(d b)切除、畢式胃空腸吻合術(shù)2）十二指腸空腸血管前改路術(shù)3）十二指腸環(huán)形引流術(shù)第二十一頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥并發(fā)癥 臨床可出現(xiàn)急性(jxng)胃擴(kuò)張，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水，電

9、解質(zhì)紊亂，氮質(zhì)血癥和血細(xì)胞比容增高。慢性型常為間歇發(fā)作，無明顯誘因出現(xiàn)食后腹部飽脹感，伴噯氣，嘔吐，嘔吐物量大且含有膽汁，久之出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦等，甚至出現(xiàn)恐食癥。第二十二頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥預(yù)后(yhu)：內(nèi)科治療無效患者采用外科手術(shù)治療。目前常采用十二指腸空腸吻合術(shù)Treiz韌帶(rndi)切斷術(shù)，十二指腸分流術(shù)或固定術(shù)均得到良好效果，愈合率達(dá)90%以上第二十三頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥 謝謝(xi xie)第二十四頁，共二十五頁。十二指腸淤積癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)十二指腸淤積癥(腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）SMACS。十二指腸淤積癥(腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）SMACS。(1)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度(jiod)