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1、 張虹 2018手術(shù)室崗位培訓(xùn)系列(xli)課蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院上頜骨骨折(gzh)切開復(fù)位術(shù)第一頁,共三十七頁。目錄(ml)CONTENTS1手術(shù)簡介2上頜骨解剖3常見手術(shù)方式4手術(shù)步驟5手術(shù)配合及護理 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室第二頁,共三十七頁。 上頜骨簡介骨折分類(fn li)骨折原因 臨床表現(xiàn)01簡介(jin ji) 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第三頁,共三十七頁。上頜骨簡介(jin ji)上頜骨是面中份最大的骨骼,左右各一,在中央由骨縫連接在一起。上頜骨骨質(zhì)薄,內(nèi)部中空,為上頜竇。上頜骨與周圍其他骨骼以骨縫相連接,參與構(gòu)成口腔、
2、鼻腔和眼眶,骨折常呈復(fù)合型。由于鄰近顱底,常伴發(fā)顱腦損傷。上頜骨血運豐富,創(chuàng)傷可導(dǎo)致嚴重(ynzhng)的出血,抗感染能力強,傷后愈合速度快,應(yīng)盡早手術(shù)。 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室第四頁,共三十七頁。骨折(gzh)分類010203LeFort型:牙槽嵴根部水平(shupng)骨折,骨折線經(jīng)梨狀孔下緣、牙槽突基部,繞顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)向后至翼板下1/31890年和1901年,Rene LeFort將上頜骨骨折(gzh)分為三型LeFort型:顱面分離骨折,骨折線經(jīng)鼻額縫,橫跨眼眶,在經(jīng)顴額縫向后下至翼板根部,形成顱面分離 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室LeFort型:上頜中央三角區(qū)骨折,骨
3、折線從鼻根部向兩側(cè),經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫,繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼板上2/3第五頁,共三十七頁。骨折(gzh)原因上頜骨骨折最常見的原因是機動車輛交通事故(shg)和摩托車事故(shg),還可由暴力、摔跌以及體育運動致傷,多數(shù)上頜骨骨折發(fā)生在16到40歲的年輕男性 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室第六頁,共三十七頁。臨床表現(xiàn)骨折移位和異常動度咬合錯亂功能障礙面部畸形眼部癥狀和體征 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室第七頁,共三十七頁。上頜體和四突 三對支柱血液供應(yīng)(gngyng) 神經(jīng)支配02解剖(jipu) 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室第八頁,共三十七頁。解剖(jipu)位于(w
4、iy)顏面中部上面(shng min):參與構(gòu)成眼眶底,眶下裂的組成下:參與鼻腔底,口腔頂?shù)慕M成內(nèi)面:參與鼻腔側(cè)壁的組成 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室后面:參與顳下窩,翼腭窩,翼上頜裂的組成第九頁,共三十七頁。解剖(jipu) 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室上頜體第十頁,共三十七頁。解剖(jipu) 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室四突第十一頁,共三十七頁。解剖(jipu) 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室三對支柱(zhzh)上頜骨與咀嚼功能關(guān)系密切,在承受咀嚼壓力顯著的部位,骨質(zhì)增厚,以利于將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底,由此形成三對支柱:下起牙槽突,上達顱底,傳導(dǎo)咀嚼壓力第十二頁,共三十七頁
5、。解剖(jipu) 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室血液(xuy)供應(yīng)多源性血供意義:外傷,手術(shù)出血多, 抗感染能力強,愈合快第十三頁,共三十七頁。解剖(jipu) 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室神經(jīng)(shnjng)支配第十四頁,共三十七頁。 上頜骨低位水平(shupng)骨折 上頜骨高位水平骨折03手術(shù)(shush)方式 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室第十五頁,共三十七頁。骨折向后移位造成(zo chn)反牙向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位造成偏牙合01口內(nèi)前庭(qintng)溝切口 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室上頜骨低位水平骨折的手術(shù)入路第十六頁,共三十七頁。主要(zhyo)用于高、中位上
6、頜骨骨折02鼻根部(n b)及鼻旁切口 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室上頜骨低位水平骨折的手術(shù)入路第十七頁,共三十七頁。即局部(jb)原有的或經(jīng)縫合的軟組織傷口03眶下緣切口(qi ku)局部切口 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室上頜骨低位水平骨折的手術(shù)入路第十八頁,共三十七頁。伴有其他部位骨折如顴骨復(fù)合體骨折、鼻眶篩骨(shig)骨折、全面部骨折等04冠狀切口(qi ku) 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室上頜骨低位水平骨折的手術(shù)入路第十九頁,共三十七頁。手術(shù)(shush)方式 骨折復(fù)位后,做暫時性頜間固定,然后托下頜向上(xingshng)使骨折線閉攏,通常采用2.0mm系統(tǒng)的
7、1100“L”形板沿顴牙槽嵴,用“Y”形板沿梨狀孔邊緣固定彎制接骨板時必須使接骨板與骨面貼合,防止產(chǎn)生不適當?shù)呐ちυ斐尚g(shù)后牙合干擾和螺釘松動 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室堅固內(nèi)固定第二十頁,共三十七頁。手術(shù)(shush)方式應(yīng)盡早進行,最好在傷后一周之內(nèi),除非合并嚴重的顱腦損傷危機生命手術(shù)(shush)最好直接采用冠狀切口,配合口內(nèi)切口和面部小切口 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室上頜骨高位水平骨折的治療第二十一頁,共三十七頁。手術(shù)(shush)步驟04 蕪湖市第二人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室第二十二頁,共三十七頁。手術(shù)步驟(bzhu)及配合術(shù)前正畸治療去除(q ch)牙代償,排齊牙列,
8、協(xié)調(diào)牙弓寬度。切開與顯露:在兩側(cè)上頜第二磨牙之間的唇頰側(cè)黏膜(ninm)轉(zhuǎn)折處上方做切口,暴露上頜骨的前外側(cè)壁。剝離鼻腔外側(cè)壁及鼻底黏骨膜并剪斷鼻中隔連接 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第二十三頁,共三十七頁。手術(shù)步驟(bzhu)及配合上頜竇前外側(cè)(wi c)壁的骨切開:用往復(fù)鋸,從梨狀孔邊緣至上頜翼突連接部切開上頜竇的前外側(cè)(wi c)骨壁上頜竇內(nèi)側(cè)壁的鑿開:保護好鼻底黏膜(ninm),用專門骨刀從梨狀孔邊緣的骨切口插入,輕輕敲擊逐步鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁。 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第二十四頁,共三十七頁。手術(shù)步驟(bzhu)及配合離斷翼上頜連接:用一把彎骨刀,緊貼上頜結(jié)節(jié)的后部,略斜向下(xin x
9、i)插入翼上頜縫處。將食指放在其對應(yīng)的腭側(cè)黏膜處,敲擊刀柄頂部。降下折斷(down fracture):鑿開兩側(cè)翼上頜連接(linji)后,用手指按住前部牙槽突,向下用力將切開的上頜骨與其上部連接(linji)逐漸折斷分離。 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第二十五頁,共三十七頁。手術(shù)(shush)步驟及配合松動上頜骨:用上頜鉗把持住硬腭鼻腔面與口腔面,向前下方及左右(zuyu)緩慢施力松動離斷后的上頜骨,松解腭側(cè)致密黏骨膜對上頜骨移動的限制。移動與固定上頜骨:用合板引導(dǎo)上頜骨按術(shù)前設(shè)計的方向與距離就位后,用橡皮圈或鋼絲將上下頜牙列暫時結(jié)扎在一起(yq),隨后用微型鈦板行骨內(nèi)固定 蕪湖市第二人民醫(yī)院手
10、術(shù)室第二十六頁,共三十七頁。手術(shù)步驟(bzhu)及配合關(guān)閉切口:在前鼻棘處鉆一個小孔,經(jīng)此孔將兩側(cè)鼻翼基底組織、鼻中隔軟骨前端與前鼻棘作環(huán)形縫合,以防止(fngzh)術(shù)后鼻中隔偏移及鼻基底變寬關(guān)閉切口:最后縫合黏膜切口,在唇系帶處用V-Y成形方式(fngsh)縫合,以保持上唇的長度及防止唇內(nèi)卷 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第二十七頁,共三十七頁。 術(shù)前準備 器械(qxi)護士配合 巡回護士配合 特殊物品的管理05手術(shù)(shush)配合 蕪湖市第二(d r)人民醫(yī)院手術(shù)室第二十八頁,共三十七頁。 術(shù)前準備(zhnbi)1術(shù)前訪視病人(bngrn):了解(lioji)其全身情況、各種檢查報告單及影像學
11、資料做好患者家屬的解釋工作,取得配和強調(diào)禁食禁飲的重要性,取下各種首飾及貴重物品講解手術(shù)大致步驟及麻醉方式,提高患者對手術(shù)的認識度 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第二十九頁,共三十七頁。物品(wpn)準備手術(shù)(shush)包頜骨包,手術(shù)(shush)衣,布類包電刀、10,11號刀片、吸引器、腹部套針、1號4號絲線、5ml,20ml注射器、石蠟油電動骨鉆、鉆頭、鈦釘、螺絲刀、內(nèi)固定材料、小型鈦板(直型、L型、弧形) 、鋼絲 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室特殊器械其他物品第三十頁,共三十七頁。術(shù)前準備(zhnbi)麻醉(mzu)方式氣管、鼻插管全身(qun shn)麻醉頸仰臥位頭偏向健側(cè)兩側(cè)以沙袋固定 蕪湖市
12、第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)體位第三十一頁,共三十七頁。器械護士(h shi)準備一提前20-30分鐘洗手與巡回護士(h shi)共同清點術(shù)中所需用物二待鼻腔插管全麻完成后,配合手術(shù)助手(zhshu)消毒鋪單三穿圓針號線,固定氣管插管于鼻翼或口角處,以防導(dǎo)管滑脫四抽取1:1000的鹽酸腎上腺素2-3滴,減少術(shù)中出。五咽腔填塞紗布一塊,防止血液流入咽喉六酌情行雙氧水、碘伏消毒液徹底清創(chuàng)傷口,預(yù)防感染 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室行頜間結(jié)扎時,碎鋼絲要保管好,可以將碎鋼絲放入彎盤內(nèi)第三十二頁,共三十七頁。器械護士(h shi)配合七與巡回護士和手術(shù)醫(yī)生共同仔細(zx)核對內(nèi)固定材料(鈦板、螺釘)八遞鈦板,塑
13、形器。醫(yī)生(yshng)進行塑形九遞電鉆打孔,行內(nèi)固定十沖洗傷口,逐層縫合,取出口腔內(nèi)的填塞紗布,清點物品,手術(shù)結(jié)束 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室提前準備好特殊內(nèi)固定材料,電鉆以及電池,以便在對位時及時遞上術(shù)中用較小的內(nèi)固定鈦板,容易滑脫、價格昂貴,要妥善保管第三十三頁,共三十七頁。巡回(xnhu)護士0504030201該手術(shù)多為年輕(ninqng)患者,受傷又位于顏面部,做好心理護理術(shù)前器械、敷料、廠家(chn ji)器械及其他一次性耗材準備齊全協(xié)助麻醉醫(yī)生管理好病人的氣管導(dǎo)管,放置于合理的位置,盡量不壓迫病人臉頰的皮膚防止醫(yī)源性損傷,保護好患者的角膜、外耳道,小紗布填塞外耳道,防止消毒液進入
14、,消毒后更換,防止術(shù)中流入血液保護眼角膜,3M敷貼覆蓋 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第三十四頁,共三十七頁。外來(wili)器械和植入物的管理外來器械經(jīng)主管醫(yī)生或科主任核查確認后送設(shè)備科驗收、核對并簽名及時間消毒供應(yīng)中心對器材進行檢查、清洗(qngx)、打包、消毒、滅菌處理,植入性器材應(yīng)環(huán)氧乙烷滅菌手術(shù)后器械護士初步(chb)處理,送至消毒供應(yīng)中心清洗,廠家取回手術(shù)室使用的器械及植入性器械必須在術(shù)前1天送達消毒供應(yīng)中心(特殊耗材和一次性植入物送至手術(shù)室)生物學檢測合格者消毒供應(yīng)中心發(fā)放使用,手術(shù)室接收,術(shù)前由巡回護士與器械護士兩人進行清點核查確認無誤后方可使用手術(shù)后廠家自行填寫“高值耗材登記本”,手術(shù)醫(yī)生與巡回護士核對確認無誤后簽名,登記本由手術(shù)室保存特殊物品的管理 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第三十五頁,共三十七頁。 謝謝(xi xie)第三十六頁,共三十七頁。內(nèi)容
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