人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、基本概況人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。 自2013年2月以來，上海、安徽、江蘇、浙江等地先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，后確診為人感染H7N9禽流感。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行 病學(xué)關(guān)聯(lián)。2011-06-15第一頁，共三十四頁。病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜，為脂包膜病毒。對消毒因子的抗力：對理化因子抗力較弱，因此容易殺滅。對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。禽流感病毒對紫外線敏感；對氧化物、鹵化物都很敏感。 2011-06-15第二頁，共三十四頁。流行病學(xué) 傳染源:可能為

2、攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。傳播途徑 :經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)；高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。2011-06-15第三頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制根據(jù)流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早隔離、早報告 。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作。基本要求2011-06-15第四頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消

3、毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。基本要求2011-06-15第五頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。基本要求2011-06-15第六頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅 菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌?；疽?011-06-15第七頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制地面、物體表面的清潔與消毒 無明顯污染時，采用濕

4、式清潔，每天消毒；當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。基本要求2011-06-15第八頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制 清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜等物體表面使用消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用?；疽?011-06-15第九頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制空氣消毒： 加強通風(fēng)；安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；必要時用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器等消毒。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進行管理和處置醫(yī)療廢物。產(chǎn)

5、生的所有廢物均按醫(yī)療廢物進行處置，置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，有效封口，貼上標(biāo)簽 基本要求2011-06-15第十頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。 發(fā)熱門診2011-06-15第十一頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。 發(fā)熱門診2011-06-15第十二頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不

6、包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2011-06-15第十三頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）均具有傳染性，須進行隔離目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播在保護病人的同時保護好自己“獻(xiàn)身精神”在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中是不可取的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2011-06-15第十四頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制手衛(wèi)生手套口罩面罩 護目鏡隔離衣根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2011-06-15第十五頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制無論病人是否被診斷為傳染病用于所有病人，所有時間段標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2011-06-1

7、5第十六頁，共三十四頁。 醫(yī)院感染預(yù)防和控制掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進行終末處理：空氣消毒：采用空氣消毒機進行空氣消毒60分鐘后，開窗通風(fēng)。物體表面和地面：清潔后，使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用30分鐘。 床單位：采用床單位消毒機進行消毒。發(fā)熱門診2011-06-15第十七頁，共三十四頁。 醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 發(fā)熱門診2011-06-15第十

8、八頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。 急 診2011-06-15第十九頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或

9、轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進行終末處理。 普通病區(qū)2011-06-15第二十頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：收治疑似或確診患者的病區(qū)2011-06-15第二十一頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套

10、，戴手套、工作帽。限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。收治疑似或確診患者的病區(qū)2011-06-15第二十二頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護。 收治疑似或確診患者的病區(qū)2011-06-15第二十三頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員的防護按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。2011-06-15第二十四

11、頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制 2009年4月，我國衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。手衛(wèi)生2011-06-15第二十五頁，共三十四頁。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 醫(yī)院感染預(yù)防和控制手衛(wèi)生2011-06-15第二十六頁，共三十四頁。應(yīng)遵循的原

12、則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 醫(yī)院感染預(yù)防和控制手衛(wèi)生2011-06-15第二十七頁，共三十四頁。重要的手衛(wèi)生時刻2011-06-15第二十八頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制洗手方法濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護膚手衛(wèi)生2011-06-15第二十九頁，共三十四頁。六部揉搓法(不少于十五秒)醫(yī)院感染預(yù)防和控制六步揉搓法手衛(wèi)生2011-06-15第三十頁，共三十四頁。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。醫(yī)院感染預(yù)防和控制手衛(wèi)生2011-06-15第三十一頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。醫(yī)務(wù)人員的防護2011-06-15第三十二頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制外科口罩、醫(yī)用防護口