醫(yī)院管理流程

1、PAGE PAGE 120醫(yī)院管理流程圖解TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc247181259 第一章行行政管理理流程 PAGEREF _Toc247181259 h 11 HYPERLINK l _Toc247181260 1、年度度工作計計劃撰寫寫流程 PAGEREF _Toc247181260 h 2 HYPERLINK l _Toc247181261 2、領(lǐng)導導干部深深入科室室工作流流程 PAGEREF _Toc247181261 h 錯誤誤！未定定義書簽簽。 HYPERLINK l _Toc247181262 3、總值值班工作作流程 PAGEREF _T

2、oc247181262 h 33 HYPERLINK l _Toc247181263 4、請示示報告流流程 PAGEREF _Toc247181263 h 4 HYPERLINK l _Toc247181264 5、總結(jié)結(jié)流程 PAGEREF _Toc247181264 h 錯錯誤！未未定義書書簽。 HYPERLINK l _Toc247181265 6、廣告告新聞宣宣傳流程程 PAGEREF _Toc247181265 h 錯誤！未定義義書簽。 HYPERLINK l _Toc247181266 7、文件件發(fā)放流流程 PAGEREF _Toc247181266 h 6 HYPERLINK l

3、 _Toc247181267 8、文件件接收流流程 PAGEREF _Toc247181267 h 7 HYPERLINK l _Toc247181268 9、合同同管理流流程 PAGEREF _Toc247181268 h 8 HYPERLINK l _Toc247181269 10、檔檔案管理理工作流流程 PAGEREF _Toc247181269 h 9 HYPERLINK l _Toc247181270 11、醫(yī)醫(yī)院通訊訊管理流流程 PAGEREF _Toc247181270 h 100 HYPERLINK l _Toc247181271 12、患患者滿意意度測評評流程 PAGEREF

4、 _Toc247181271 h 111 HYPERLINK l _Toc247181272 13、患患者投訴訴處理管管理流程程 PAGEREF _Toc247181272 h 錯誤！未定義義書簽。 HYPERLINK l _Toc247181273 14、公公務用車車管理流流程 PAGEREF _Toc247181273 h 122 HYPERLINK l _Toc247181274 15、醫(yī)醫(yī)院網(wǎng)站站管理流流程 PAGEREF _Toc247181274 h 錯誤誤！未定定義書簽簽。 HYPERLINK l _Toc247181275 第二章醫(yī)醫(yī)療管理理流程 PAGEREF _Toc247

5、181275 h 113 HYPERLINK l _Toc247181276 1、質(zhì)量量控制管管理流程程 PAGEREF _Toc247181276 h 14 HYPERLINK l _Toc247181277 2、醫(yī)療療質(zhì)量檢檢查流程程 PAGEREF _Toc247181277 h 15 HYPERLINK l _Toc247181278 3、病歷歷質(zhì)量檢檢查流程程 PAGEREF _Toc247181278 h 16 HYPERLINK l _Toc247181279 4、病歷歷記錄控控制流程程 PAGEREF _Toc247181279 h 17 HYPERLINK l _Toc247

6、181280 5、處方方書寫管管理流程程 PAGEREF _Toc247181280 h 18 HYPERLINK l _Toc247181281 6、全院院會診工工作流程程 PAGEREF _Toc247181281 h 19 HYPERLINK l _Toc247181282 7、醫(yī)療療查房工工作流程程 PAGEREF _Toc247181282 h 20 HYPERLINK l _Toc247181283 8、醫(yī)療療糾紛處處理流程程 PAGEREF _Toc247181283 h 21 HYPERLINK l _Toc247181284 9、醫(yī)務務人員業(yè)業(yè)務培訓訓工作流流程 PAGERE

7、F _Toc247181284 h 222 HYPERLINK l _Toc247181285 10、學學科帶頭頭人選流流程 PAGEREF _Toc247181285 h 233 HYPERLINK l _Toc247181286 11、學學分管理理流程 PAGEREF _Toc247181286 h 224 HYPERLINK l _Toc247181287 12、門門診病人人診療程程流程 PAGEREF _Toc247181287 h 225 HYPERLINK l _Toc247181288 13、門門診導醫(yī)醫(yī)工作流流程 PAGEREF _Toc247181288 h 266 HYPE

8、RLINK l _Toc247181289 14、門門診掛號號服務工工作流程程 PAGEREF _Toc247181289 h 27 HYPERLINK l _Toc247181290 15、門門診掛號號服務工工作流程程 PAGEREF _Toc247181290 h 28 HYPERLINK l _Toc247181291 16、門門診掛號號服務工工作流程程 PAGEREF _Toc247181291 h 29 HYPERLINK l _Toc247181292 17、門門診藥房房患者取取藥服務務流程 PAGEREF _Toc247181292 h 330 HYPERLINK l _Toc2

9、47181293 18、門門診心電電圖檢查查服務流流程 PAGEREF _Toc247181293 h 311 HYPERLINK l _Toc247181294 19、門門診放射射造影檢檢查服務務流程 PAGEREF _Toc247181294 h 332 HYPERLINK l _Toc247181295 20、健健康檢查查工作流流程 PAGEREF _Toc247181295 h 333 HYPERLINK l _Toc247181296 21、緊緊急病人人搶救工工作流程程 PAGEREF _Toc247181296 h 33 HYPERLINK l _Toc247181297 22、過

10、過敏反應應搶救流流程 PAGEREF _Toc247181297 h 355 HYPERLINK l _Toc247181298 23、產(chǎn)產(chǎn)后出血血搶救流流程 PAGEREF _Toc247181298 h 366 HYPERLINK l _Toc247181299 24、羊羊水栓塞塞搶救流流程 PAGEREF _Toc247181299 h 377 HYPERLINK l _Toc247181300 25、救救護車管管理工作作流程 PAGEREF _Toc247181300 h 338 HYPERLINK l _Toc247181301 26、住住院病人人就診流流程 PAGEREF _Toc

11、247181301 h 399 HYPERLINK l _Toc247181302 27、臨臨床醫(yī)生生日常工工作流程程 PAGEREF _Toc247181302 h 40 HYPERLINK l _Toc247181303 28、臨臨床醫(yī)生生日常工工作流程程 PAGEREF _Toc247181303 h 41 HYPERLINK l _Toc247181304 29、接接診病人人工作流流程 PAGEREF _Toc247181304 h 422 HYPERLINK l _Toc247181305 30、麻麻醉科醫(yī)醫(yī)生日常常工作流流程 PAGEREF _Toc247181305 h 433

12、HYPERLINK l _Toc247181306 31、麻麻醉科醫(yī)醫(yī)生麻醉醉工作流流程 PAGEREF _Toc247181306 h 444 HYPERLINK l _Toc247181307 32、BB超檢查查工作流流程 PAGEREF _Toc247181307 h 455 HYPERLINK l _Toc247181308 33、封封存輸血血反應標標本流程程 PAGEREF _Toc247181308 h 46 HYPERLINK l _Toc247181309 第三章護護理管理理流程 PAGEREF _Toc247181309 h 447 HYPERLINK l _Toc24718

13、1310 1、護理理人員培培訓考核核工作流流程 PAGEREF _Toc247181310 h 488 HYPERLINK l _Toc247181311 2、護理理質(zhì)量控控制工作作流程 PAGEREF _Toc247181311 h 449 HYPERLINK l _Toc247181312 3、主班班護士工工作流程程 PAGEREF _Toc247181312 h 50 HYPERLINK l _Toc247181313 4、小夜夜班護士士工作流流程 PAGEREF _Toc247181313 h 511 HYPERLINK l _Toc247181314 5、大夜夜班護士士工作流流程 P

14、AGEREF _Toc247181314 h 522 HYPERLINK l _Toc247181315 6、病人人入院護護理工作作流程 PAGEREF _Toc247181315 h 553 HYPERLINK l _Toc247181316 7、病人人轉(zhuǎn)科工工作流程程 PAGEREF _Toc247181316 h 54 HYPERLINK l _Toc247181317 8、術(shù)前前準備工工作流程程 PAGEREF _Toc247181317 h 55 HYPERLINK l _Toc247181318 9、術(shù)后后處理工工作流程程 PAGEREF _Toc247181318 h 56 HY

15、PERLINK l _Toc247181319 10、護護理交班班工作流流程 PAGEREF _Toc247181319 h 577 HYPERLINK l _Toc247181320 第四章醫(yī)醫(yī)院感染染管理流流程 PAGEREF _Toc247181320 h 588 HYPERLINK l _Toc247181321 1、傳染染病報告告工作流流程 PAGEREF _Toc247181321 h 599 HYPERLINK l _Toc247181322 2、一次次性醫(yī)療療用品管管理流程程 PAGEREF _Toc247181322 h 60 HYPERLINK l _Toc24718132

16、3 3、軟式式內(nèi)鏡清清洗消毒毒流程 PAGEREF _Toc247181323 h 661 HYPERLINK l _Toc247181324 4、醫(yī)務務人員手手消毒操操作流程程 PAGEREF _Toc247181324 h 62 HYPERLINK l _Toc247181325 5、供應應室物品品發(fā)放及及下收下下送工作作流程 PAGEREF _Toc247181325 h 663 HYPERLINK l _Toc247181326 6、供應應室物品品清洗工工作流程程 PAGEREF _Toc247181326 h 64 HYPERLINK l _Toc247181327 7、供應應室滅菌

17、菌工作流流程 PAGEREF _Toc247181327 h 655 HYPERLINK l _Toc247181328 8、壓力力蒸汽滅滅菌效果果監(jiān)測流流程 PAGEREF _Toc247181328 h 666 HYPERLINK l _Toc247181329 第五章醫(yī)醫(yī)院藥劑劑管理流流程 PAGEREF _Toc247181329 h 677 HYPERLINK l _Toc247181330 1、麻醉醉精神藥藥品安全全管理流流程 PAGEREF _Toc247181330 h 688 HYPERLINK l _Toc247181331 2、門診診藥房藥藥品效期期管理流流程 PAGER

18、EF _Toc247181331 h 699 HYPERLINK l _Toc247181332 3、藥品品采購流流程 PAGEREF _Toc247181332 h 700 HYPERLINK l _Toc247181333 4、藥品品儲存與與養(yǎng)護操操作流程程 PAGEREF _Toc247181333 h 71 HYPERLINK l _Toc247181334 第六章醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備管理流流程 PAGEREF _Toc247181334 h 722 HYPERLINK l _Toc247181335 1、設(shè)備備入庫管管理流程程 PAGEREF _Toc247181335 h 73 HYPER

19、LINK l _Toc247181336 2、設(shè)備備出庫管管理流程程 PAGEREF _Toc247181336 h 74 HYPERLINK l _Toc247181337 3、設(shè)備備報廢報報損流程程 PAGEREF _Toc247181337 h 75 HYPERLINK l _Toc247181338 4、設(shè)備備維修工工作流程程 PAGEREF _Toc247181338 h 76 HYPERLINK l _Toc247181339 5、設(shè)備備預防性性維護工工作流程程 PAGEREF _Toc247181339 h 77 HYPERLINK l _Toc247181340 6、氧氣氣供應

20、工工作流程程 PAGEREF _Toc247181340 h 78 HYPERLINK l _Toc247181341 7、中心心供氧安安全管理理流程 PAGEREF _Toc247181341 h 779 HYPERLINK l _Toc247181342 第七章人人力資源源管理流流程 PAGEREF _Toc247181342 h 800 HYPERLINK l _Toc247181343 1、人力力資源需需求預測測工作流流程 PAGEREF _Toc247181343 h 811 HYPERLINK l _Toc247181344 2、員工工招聘工工作流程程 PAGEREF _Toc24

21、7181344 h 82 HYPERLINK l _Toc247181345 3、入職職手續(xù)辦辦理流程程 PAGEREF _Toc247181345 h 83 HYPERLINK l _Toc247181346 4、員工工離職流流程 PAGEREF _Toc247181346 h 844 HYPERLINK l _Toc247181347 5、員工工探親、休假流流程 PAGEREF _Toc247181347 h 855 HYPERLINK l _Toc247181348 6、中層層干部聘聘任工作作流程 PAGEREF _Toc247181348 h 886 HYPERLINK l _Toc2

22、47181349 7、新員員工入職職培訓流流程 PAGEREF _Toc247181349 h 877 HYPERLINK l _Toc247181350 8、員工工培訓流流程 PAGEREF _Toc247181350 h 888 HYPERLINK l _Toc247181351 9、員工工轉(zhuǎn)正考考核流程程 PAGEREF _Toc247181351 h 89 HYPERLINK l _Toc247181352 10、年年終考核核流程 PAGEREF _Toc247181352 h 990 HYPERLINK l _Toc247181353 11、員員工績效效工資分分配流程程 PAGERE

23、F _Toc247181353 h 91 HYPERLINK l _Toc247181354 12、勞勞動合同同簽訂流流程 PAGEREF _Toc247181354 h 922 HYPERLINK l _Toc247181355 13、員員工檔案案管理流流程 PAGEREF _Toc247181355 h 933 HYPERLINK l _Toc247181356 第八章醫(yī)醫(yī)院財務務管理流流程 PAGEREF _Toc247181356 h 944 HYPERLINK l _Toc247181357 1、會計計報表編編制流程程 PAGEREF _Toc247181357 h 95 HYPER

24、LINK l _Toc247181358 2、內(nèi)部部審計流流程 PAGEREF _Toc247181358 h 966 HYPERLINK l _Toc247181359 3、固定定資產(chǎn)清清查流程程 PAGEREF _Toc247181359 h 97 HYPERLINK l _Toc247181360 4、藥品品、庫存存材料清清查流程程 PAGEREF _Toc247181360 h 98 HYPERLINK l _Toc247181361 5、固定定資產(chǎn)報報廢、處處置流程程 PAGEREF _Toc247181361 h 99 HYPERLINK l _Toc247181362 6、醫(yī)院院

25、票據(jù)管管理流程程 PAGEREF _Toc247181362 h 1000 HYPERLINK l _Toc247181363 7、門診診收入管管理流程程 PAGEREF _Toc247181363 h 1011 HYPERLINK l _Toc247181364 8、院票票據(jù)管理理流程 PAGEREF _Toc247181364 h 1102 HYPERLINK l _Toc247181365 9、醫(yī)保?；颊呷肴朐毫鞒坛?PAGEREF _Toc247181365 h 1033 HYPERLINK l _Toc247181366 10、新新農(nóng)合患患者入院院流程 PAGEREF _Toc247

26、181366 h 1104 HYPERLINK l _Toc247181367 第九章醫(yī)醫(yī)院信息息管理流流程 PAGEREF _Toc247181367 h 1005 HYPERLINK l _Toc247181368 1、計算算機中心心工作流流程 PAGEREF _Toc247181368 h 1006 HYPERLINK l _Toc247181369 2、病案案管理工工作流程程 PAGEREF _Toc247181369 h 1077 HYPERLINK l _Toc247181370 第十章醫(yī)醫(yī)院后勤勤保障管管理流程程 PAGEREF _Toc247181370 h 1088 HYPE

27、RLINK l _Toc247181371 1、環(huán)境境衛(wèi)生管管理流程程 PAGEREF _Toc247181371 h 1099 HYPERLINK l _Toc247181372 2、節(jié)能能管理流流程 PAGEREF _Toc247181372 h 1110 HYPERLINK l _Toc247181373 3、安全全保衛(wèi)工工作流程程 PAGEREF _Toc247181373 h 1111 HYPERLINK l _Toc247181374 4、安全全衛(wèi)生安安全管理理流程 PAGEREF _Toc247181374 h 1112 HYPERLINK l _Toc247181375 5、供

28、配配電管理理流程 PAGEREF _Toc247181375 h 1113 HYPERLINK l _Toc247181376 6、衛(wèi)生生被服發(fā)發(fā)放工作作流程 PAGEREF _Toc247181376 h 1114 HYPERLINK l _Toc247181377 7、衛(wèi)生生被服洗洗滌工作作流程 PAGEREF _Toc247181377 h 1115 HYPERLINK l _Toc247181378 8、內(nèi)環(huán)環(huán)境保潔潔工作流流程 PAGEREF _Toc247181378 h 1116 HYPERLINK l _Toc247181379 9、外環(huán)環(huán)境保潔潔工作流流程PAGEREF _T

29、oc247181379 h 1117 HYPERLINK l _Toc247181380 10、電電梯管理理流程 PAGEREF _Toc247181380 h 1118第一章行行政管理理流程1、年度度工作計計劃撰寫寫流程實施部門門院辦公室室流程編號號XG0001流程單元各部門/科室院辦公室室院長院務會節(jié)點ABCD123456按照年度工作計劃提綱制訂本科室工作計劃執(zhí)行年度計劃根據(jù)上級要求和醫(yī)院目標任務擬定工作計劃提綱下發(fā)年度工作計劃提綱整理年度工作計劃第二次整理工作計劃辦公室成文審定年度工作計劃提綱提綱院長審校鐵換院長簽批鐵換討論審定年度工作計劃提綱討論年度工作計劃審定通過年度工作計劃2、總值

30、值班工作作流程實施部門門院辦公室室流程編號號XG0008流程單元院辦公室室院領(lǐng)導總值班人人員節(jié)點ABC12345根據(jù)醫(yī)院實際情況，安排總值班人員，制定總值班班表下發(fā)總值班表，并督促其執(zhí)行隨時審閱總值班記錄，并定期向院領(lǐng)導匯報院長審批當班院領(lǐng)導給予相應指導與幫助當日值班人員查看前一日值班日志，并交接清固定物品值班人員認真履行總值班職責，協(xié)調(diào)好醫(yī)院各方面工作，各科室要求其親臨現(xiàn)場時，務必及時趕到做好總值班記錄，值班時不得擅自離開崗位巡視重點科室，認真監(jiān)督填寫住院病人情況登記表自己不能處理的問題，及時請示當日帶班院領(lǐng)導向下一班交接重要事務的處理結(jié)果及本班未完成的事項，填寫好行政總值班記錄表。及時向院

31、辦公室通報值班情況3、請示示報告流流程實施部門門院辦公室室流程編號號XG0009流程各科室/部門各科室、部門部部安全保衛(wèi)衛(wèi)部分管副院院長院長ABCDE嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時，先采取搶救措施重要臟器切除、截肢、新開展手術(shù)項目的實施以及新技術(shù)、新療法和自制藥品首次應用于臨床發(fā)生醫(yī)療、護理事故或嚴重差錯，損壞或丟貴重器材、藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品過期收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、傷人、有自殺跡象的病員緊急、重大經(jīng)濟開支報批重要醫(yī)療文書、機密文件及基建、設(shè)備、物流等檔案資料外借及丟失重要外事保健任務和外出會診以及上級部門借調(diào)人員制定、修改醫(yī)療規(guī)章制度

32、、技術(shù)操作常規(guī)或科室新制度通知業(yè)務部報告業(yè)務部，并經(jīng)學術(shù)委員會論證通知業(yè)務部業(yè)務部通知安全保衛(wèi)部請示分管副院長審批通知分管副院長通知分管副院長審核審批酌情請示院長院長做出批示總經(jīng)理審批（續(xù)表）各科室/部門業(yè)務部安全保衛(wèi)衛(wèi)部分管副院院長院長ABCDE非工作時間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務，請示醫(yī)院總值班工作人員出差、參加院外進修學習、接受院外任務上級領(lǐng)導干部住院患者病情危重或死亡醫(yī)患沖突事件報送業(yè)務部和院辦公室報送業(yè)務部通知安全保衛(wèi)部帶班領(lǐng)導批復按授權(quán)批復批復調(diào)查核實處理通知院長酌情請示院長4、文件件發(fā)放流流程實施部門門院辦公室室流程編號號XG0014流程單元各部門/科室院長院辦公室室節(jié)點ABC12

33、3456要發(fā)文的科室/部門擬定文件內(nèi)容科室/部門主任審閱并簽字同意相關(guān)部門按照文件精神執(zhí)行院長簽發(fā)院辦公室主任審稿院辦公室登記、編寫文件制作紅頭文件，并加蓋公章發(fā)放至相關(guān)科室執(zhí)行或報送上級部門留存年終歸檔院辦公室督促、檢查5、文件件接收流流程實施部門門院辦公室室流程編號號XG0015流 程單元各部門/科室院長院辦公室室節(jié)點ABC123456789接受上級部門及有關(guān)單位來文對文件進行編號、登記填寫文件傳閱單主任簽署擬辦意見根據(jù)領(lǐng)導批示下發(fā)督辦單回收保管傳閱、處理完畢的文件年終歸檔按職責分工審批審批批示院辦公室督促檢查相關(guān)部門按照文件精神執(zhí)行辦理6、合同同管理流流程實施部門門院辦公室室流程編號號X

34、G0017流 程單元各部門/科室院辦公室室院長節(jié)點ABC12345主辦科室根據(jù)具體事務起草合同基本條款主辦科室與合同方商談合同條款達成共識雙方簽訂正式合同整理合同草案并上報院領(lǐng)導把院領(lǐng)導審核意見下發(fā)主辦科室醫(yī)院法律顧問審核條例內(nèi)容確定正式合同書，準備正式合同文本下發(fā)院長審批意見整理合同書、并存入檔案室審核同意總經(jīng)理院長審批7、檔案案管理工工作流程程實施部門門院辦公室室流程編號號XG0019流 程單元院辦公室室各科室/部門節(jié)點AB123456平時和階段收集相結(jié)合收集各種原始檔案資料按照文書檔案、科技檔案、會計檔案、聲像檔案、實物檔案等種類進行分類編寫卷內(nèi)文件目錄編寫頁碼、檔案號裝訂成冊，規(guī)范書寫

35、封面編制案卷目錄及各種檢索工具確定保存年限做好安全保密工作，保持標準存檔環(huán)境嚴格執(zhí)行外借手續(xù)，做好詳細外借登記按規(guī)定程序執(zhí)行銷毀協(xié)助院辦公室收集各種原始資料8、醫(yī)院院通訊管管理流程程實施部門門院辦公室室流程編號號XG0020流 程單元各部門/科室（員工）院辦公室室節(jié)點AB1234個人信息有變化時及時上報院辦公室正確使用醫(yī)院通訊錄上報個人家庭住址、家庭電話、移動電話等個人信息下發(fā)醫(yī)院通訊錄僅限內(nèi)部使用定期修改更新醫(yī)院通訊錄統(tǒng)計全院員工聯(lián)系方式，編制醫(yī)院通訊錄9、患者者滿意度度測評流流程實施部門門院辦公室室、客服服部流程編號號XG-0021流 程單元院辦公室室客服部院領(lǐng)導節(jié)點ABC123456收集

36、各科室醫(yī)患關(guān)系數(shù)據(jù)10、公公務用車車管理流流程實施部門門院辦公室室流程編號號XG-0023流 程單元各科室/部門院辦公室室院領(lǐng)導節(jié)點ABC123456用車部門填寫車輛使用申請使用車輛出車回院匯報出車情況院辦公室做好出車登記通知司機出車遇特殊情況不能按時返回，及時通知院辦公室并說明原因回收并保管車鑰匙每月匯總各科室車輛使用情況分管副院長或院長批準第二章 醫(yī)醫(yī)療管理理流程1、質(zhì)量量控制管管理流程程實施部門門業(yè)務部流程編號號YL0002流 程單元業(yè)務部節(jié)點A12345678910建立和完善院、科兩級質(zhì)量管理體系質(zhì)量控制管理部質(zhì)控范圍到每位職員、每個工作崗位科室內(nèi)部質(zhì)量控制小組質(zhì)量管理委員會負責院院級

37、質(zhì)量控制管理負責科級質(zhì)量控制管理質(zhì)控范圍到每個科室確立醫(yī)院、科室標準化管理質(zhì)量控制指標制定院科兩級考核標準/方案及年度、季度質(zhì)量控制管理計劃做好各項原始資料的登記、記錄和統(tǒng)計實施質(zhì)量控制計劃，落實考核標準院、科兩級質(zhì)量控制管理部門定期對各科室質(zhì)量控制指標的執(zhí)行和落實情況進行檢查質(zhì)量考核與職工、科主任、科室的綜合考評、評優(yōu)、聘任等相結(jié)合尋找質(zhì)量控制整改方案和改進措施提出質(zhì)量控制整改方案和改進措施各科室嚴格執(zhí)行和落實，達到質(zhì)量的持續(xù)改進年終對質(zhì)量控制指標進行修訂、調(diào)整和完善2、醫(yī)療療質(zhì)量檢檢查流程程實施部門門各科室、部門/業(yè)務部流程編號號XG-0003業(yè)務部流流程單元各科室/部門質(zhì)量控制制部醫(yī)療質(zhì)

38、量量管理委委員會節(jié)點ABC123456789進行醫(yī)療質(zhì)量檢查一年12次每月進行一次每周或每月不定期檢查，每季度定期檢查按照醫(yī)院檢查標準和質(zhì)量管理體系的要求按照診療常規(guī)和質(zhì)量管理體系的要求按照上級有關(guān)規(guī)定和質(zhì)量管理體系的要求檢查核心制度落實、規(guī)范操作、醫(yī)療文書和病歷書寫等檢查情況匯報主管院長匯總評分檢查情況匯報主管部門反饋到科室向醫(yī)院反饋制定整改措施下放到科室，按照整改措施執(zhí)行質(zhì)控部追蹤檢查整改情況提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量3、病歷歷質(zhì)量檢檢查流程程實施部門門業(yè)務部流程編號號YL0005流 程單元各部門業(yè)務部病案室節(jié)點ABC123456在院病歷質(zhì)量檢查病歷書寫質(zhì)量病歷完成及時性各種檢查單報告情況醫(yī)療制度落

39、實情況檢查和治療合理性病人合理費用情況護理質(zhì)量情況制訂病歷質(zhì)量檢查計劃病歷質(zhì)量檢查月小結(jié)報告出院病歷質(zhì)量檢查病歷書寫質(zhì)量檢查報告質(zhì)量病歷首頁填寫質(zhì)量醫(yī)療制度落實情況診斷符合率治療治愈符合率單病種費用情況4、病歷歷記錄控控制流程程實施部門門各臨床科科室流程編號號YL0006流 程程單元病人各科室/部門病案室業(yè)務部節(jié)點ABCD1234就診主訴不適癥狀身體部位持續(xù)時間可能誘發(fā)因素自行保管病歷相關(guān)科室醫(yī)師接診醫(yī)師檢查全身檢查特殊檢查儀器檢查實驗室檢查診斷制訂治療方案實施診療計劃詳細做告知記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄簽字完成門診病歷完成住院病歷及各類病史資料必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格存檔定期抽查5、處方方書寫管管

40、理流程程實施部門門藥劑科流程編號號YL0007流 程程單元臨床科室室藥劑科業(yè)務部院領(lǐng)導節(jié)點ABCD1234567書寫處方醫(yī)師簽名修改核查簽名不合格合格保存處方定期（每季）、不定期抽查、分析定期復核留樣醫(yī)師簽字保存到期，請示銷毀銷毀定期評比審批6、全院院會診工工作流程程實施部門門業(yè)務部流程編號號YL0008流 程程單元提出會診診科室業(yè)務部被邀請會會診科室室業(yè)務副院院長節(jié)點ABCD123456789填寫會診申請單及病歷摘要經(jīng)管醫(yī)師匯報病歷科主任補充情況查看病人科主任歸納專家意見取得共識，確定診治方案治療接到會診申請單制訂會診計劃聯(lián)系有關(guān)專家主持專家會診提出意見專家接到會診通知專家提出診治意見小結(jié)7

41、、醫(yī)療療查房工工作流程程實施部門門業(yè)務部流程編號號YL0010流 程單元業(yè)務部臨床科室室醫(yī)技科室室節(jié)點ABC1234567891011121314151617制訂查房計劃檢查結(jié)果匯總形成檢查小結(jié)月質(zhì)量控制會評估講評質(zhì)量住處通報資料登記歸檔危重病人診治情況病歷書寫質(zhì)量情況醫(yī)療制度落實情況無菌操作情況毒麻藥品管理情況醫(yī)德醫(yī)風情況病人管理情況醫(yī)療制度落實情況 檢查報告質(zhì)量醫(yī)療設(shè)備維護情況醫(yī)德醫(yī)風情況7、醫(yī)療療糾紛處處理流程程實施部門門業(yè)務部流程編號號YL0013流 程單元各部門業(yè)務部病案室節(jié)點ABC123456投訴接待、受理協(xié)商申請醫(yī)鑒上訴法院患方代表醫(yī)方代表衛(wèi)生局雙方協(xié)商達成協(xié)議三方協(xié)商達成協(xié)議根

42、據(jù)醫(yī)鑒結(jié)論執(zhí)行法院判決依照有關(guān)法律法規(guī)處理討論決 定糾紛解決9、醫(yī)務務人員業(yè)業(yè)務培訓訓工作流流程實施部門門業(yè)務部流程編號號YL0015流 程程單元業(yè)務部各臨床科科室人力資源源部院長節(jié)點ABCD1234567匯總計劃，撰寫全院年度業(yè)務培訓計劃組織全院業(yè)務考核考核結(jié)果講評制訂年度業(yè)務培訓計劃落實執(zhí)行理論培訓實踐技能培訓新理論學習三基理論學習科內(nèi)業(yè)務學習院內(nèi)業(yè)務學習新知識學習個人素質(zhì)培訓專業(yè)基本功培訓醫(yī)技藥類實踐技能訓練服務禮儀對培訓理論考核實踐技能考核半年業(yè)務考核考核結(jié)果與獎懲掛鉤年度業(yè)務考核審批10、學學科帶頭頭人選流流程實施部門門院辦公室室流程編號號YL0018流 程單元業(yè)務部院長辦公公會節(jié)點

43、AB12345678910初步確定專業(yè)結(jié)構(gòu)和學科帶頭人基礎(chǔ)條件組織學術(shù)委員會專家充分論證確定專業(yè)結(jié)構(gòu)和學科帶頭人條件專業(yè)結(jié)構(gòu)學科帶頭人專業(yè)特色顯著專業(yè)競爭實力較強專業(yè)梯隊結(jié)構(gòu)合理組織領(lǐng)導和團隊帶教能力強學術(shù)水平高和學術(shù)作風嚴謹專業(yè)技術(shù)水平過硬創(chuàng)新和開拓能力強具有團結(jié)協(xié)作精神公布專業(yè)結(jié)構(gòu)和學科帶頭人條件經(jīng)個人報名和科室推薦后，確定競選名單組織全院公開競聘演講組織民主投票、測評、公示統(tǒng)計測評結(jié)果上報主管部門宣布專業(yè)學科帶頭人任職研究討論研究確定聘任名單11、學學分管理理流程實施部門門業(yè)務部流程編號號YL0019流 程程單元各科室/部門業(yè)務部衛(wèi)生局人力資源源部節(jié)點ABCD12345678910各科室

44、部門人員根據(jù)專業(yè)需要選擇培訓項目申請互聯(lián)網(wǎng)學習卡或遠程教學學習卡利用業(yè)余時間上網(wǎng)學習、答題獲取學分證書登記、匯總本科室/部門的學分年終匯報定期組織繼續(xù)教育培訓或公布繼續(xù)教育項目審批辦理學習卡審定統(tǒng)一上報登記保留晉升職稱時予以提供審批學分生效歸入個人檔案晉升職稱或查詢個人資料時予以提供8、門診診病人診診療程流流程實施部門門門診各科科室流程編號號YL0020流 程單元導醫(yī)藥房門診各科科室（急急診科）KCU住院部節(jié)點ABCDE12345678910病人就診人世間人安排相應的接診醫(yī)師收費發(fā)藥重危病人普通門診相應科室醫(yī)師接診緊急手術(shù)搶救急診搶救查體輔助檢查化驗檢查影像學檢查死亡死亡病例討論診斷開處方留院

45、觀察開住院單監(jiān)護病情惡化病情穩(wěn)定死亡留觀辦理住院手續(xù)相關(guān)科室接收病人住院繼續(xù)治療13、門門診導醫(yī)醫(yī)工作流流程實施部門門院辦公室室流程編號號YL001211流 程單元門診服務務臺節(jié)點A 12345做好準備工作，在大廳等候患者就診隨時服務維持就診秩序指導病人就診接待患者咨詢協(xié)助重病人就診檢查幫助辦理住院手續(xù)護送病人到住院病發(fā)放化驗結(jié)果郵寄化驗結(jié)果解答疑問發(fā)放宣傳資料進行健康教育電話接聽傳達預約門診就診提供開水、輪椅、雨傘等便民服務監(jiān)督、指導保潔員搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證大廳整潔衛(wèi)生14、門門診掛號號服務工工作流程程實施部門門門診部流程編號號YL0023流 程單元患者門診掛號號室節(jié)點AB12345到門診掛

46、號繳費掛號到相應診室就診為初診病人建立病歷，報相關(guān)專業(yè)：復診患者直接掛號普通掛號專家掛號收費指導患者就診統(tǒng)計分析各門診專家量當日門診量編制日報表報送信息管理部15、門門診掛號號服務工工作流程程實施部門門門診部流程編號號YL0024流 程單元患者門診（醫(yī)醫(yī)生）節(jié)點AB12345到門診就診主訴病史辦理住院手續(xù)取藥離院接診病人填寫門診登記本詢問病史（現(xiàn)病史、既住史、過敏史）查體診斷不明確診斷明確開具檢查單開具化驗單元完成門診病歷記錄，簽名確認不需要住院治療需要住院治療開具處方藥填寫住院證16、門門診掛號號服務工工作流程程實施部門門門診部流程編號號YL0025流 程單元門診（護護士）節(jié)點A123456

47、接待門診患者，維持就診秩序分診普通病人送入診室由醫(yī)生接診測量發(fā)熱病人的體溫執(zhí)行醫(yī)囑其他治療注射、輸液采血協(xié)助病人檢查安排危重病人儔診治普通病人重病者接待門診患者，維持就診秩序協(xié)助病人辦理住院手續(xù)9、門診診藥房患患者取藥藥服務流流程實施部門門門診藥房房流程編號號YL0026流 程單元患者藥劑師節(jié)點AB123456向患者詳細說明使用方法和劑量持劃價單到門診收費處交費或者用醫(yī)?？ㄋ⒖ń毁M持本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師開具的中西藥處方復核按處方發(fā)藥藥劑師嚴格審核處方西藥房中藥房按單劃價10、門門診心電電圖檢查查服務流流程實施部門門心電圖室室流程編號號YL0032流 程單元患者心電圖室室（醫(yī)生生）節(jié)點AB

48、123456持心電圖申請單到門診收費處交費醫(yī)保患者刷卡交費30分鐘內(nèi)領(lǐng)檢查報告持報告返回就診科室核對申請單患者靜臥進行心電圖檢查11、門門診放射射造影檢檢查服務務流程實施部門門放射科流程編號號YL0033流 程單元患者放射科（醫(yī)生）節(jié)點AB1235678持造影檢查申請單到門診收費處交費醫(yī)保患者刷卡交費醫(yī)?；颊咚⒖ń毁M及時領(lǐng)取檢查報告核對申請單并登記進行造影前后碘過敏試驗呈陽性呈陰性禁止做造影檢查準備急救藥品、物品以及搶救設(shè)備儀器推入造影劑，做造影檢查告知取報告時間12、健健康檢查查工作流流程實施部門門健康體檢檢管理部部流程編號號YL0035流 程單元健康體檢檢管理部部節(jié)點A1234567891

49、01112確定體檢對象進行項目設(shè)計確定體檢時間做好體檢準備（人員安排）組織進行體檢抽 血體格檢查心電B超X 線 得出體檢結(jié)論遞交體檢報告給受檢單位或個人根據(jù)體檢結(jié)果提出防治方案寫出體檢總結(jié)報告體檢后續(xù)服務，追蹤觀察21、緊緊急病人人搶救工工作流程程實施部門門臨床科室室流程編號號YL0037流 程單元臨床科室室節(jié)點A12345678緊急病人急診入院危重患者住院病人病情突然變化嚴重的手術(shù)并發(fā)癥及其他各種原因引起的驚厥、窒息及各種危象重度脫水和嚴重電解持紊亂各種嚴重傳染病及感染所致嚴重膿毒血癥、敗血癥嚴重外傷和各種原因的大出血昏迷、休克主要臟器功能嚴重衰竭急性中毒、意外停止呼吸、心跳驟停、嚴重心律失

50、常值班醫(yī)生、護士長組織和指揮立即呈報主管部門和院領(lǐng)導通知二線醫(yī)生、護士長、科主任用布簾或屏風遮擋患者，妥善安置同房患者通知患者家屬、告知病情、安撫家屬立即全力以赴搶救患者必要時組織多科共同搶救實施重大搶救和特殊護理給予氧氣吸入急救車推到床前備齊急救必需品保持呼吸道通暢建立靜脈通道快速評估病情完成搶救記錄制定搶救治療方案業(yè)務部組織院內(nèi)外急會診13、過過敏反應應搶救流流程實施部門門臨床科室室流程編號號YL0053流 程單元急診室節(jié)點A12345678910接收突發(fā)過敏反應病人世間對病人進行緊急評估，根據(jù)具體情況采取況采取相應搶救措施無危及生命記錄神志不清，無脈博呼吸異常記錄氣道堵塞心肺復蘇氣管切開

51、或插管清除氣道異物，大管徑管吸痰僅有皮疹或蕁麻診表現(xiàn)進行二次評估：是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀去除可疑過敏原建立靜脈通道，進行液體復蘇大流量高濃度吸氧留院觀察24小時口服藥抗過敏治療進行藥物治療：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素抗組胺H1受體藥物評估通氣是否充足，對通氣不足者進行氣管插管、建人工氣道等治療評估血壓是否穩(wěn)定，對低血壓者進行輸液治療繼續(xù)給予藥物治療：糠皮質(zhì)激素、H1受體阻滯劑、H2受體阻滯劑、留觀24小時或入院23、產(chǎn)產(chǎn)后出血血搶救流流程實施部門門臨床科室室流程編號號YL0060流 程單元急診室節(jié)點A12345確定產(chǎn)后出血病因胎盤因素胎盤因素產(chǎn)后宮縮乏力凝血功能障礙軟產(chǎn)道損傷胎盤因素血

52、液疾病、妊高癥、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、妊娠合并重癥肝炎、羊水栓塞胎盤殘留、剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入全身處理如有休克癥狀，應立即輸血、吸氧產(chǎn)后出血達500ml以上，立即輸液，同時備血胎盤因素處理軟產(chǎn)道損傷性出血處理宮縮乏力出血處理胎盤植入胎盤粘連胎盤嵌頓胎盤剝離而滯留軟產(chǎn)道損傷性有宮頸、后穹窿、陰道或會陰裂傷，應當進行縫合止血子宮切除骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)宮腔內(nèi)填塞紗布條按摩子宮導尿后按壓宮底刺激其收縮，協(xié)助胎盤排出徒手剝離或麻醉取出凝血障礙處理肝素應用：按0.51mg/（次）加入5%或10%葡萄糖液中，靜脈緩滴，46小時1次。首次量為50100 mg；每4小時檢測一次凝血時間，將凝血時間控

53、制為2030分鐘，如凝血時間12分鐘，表示肝素劑量不足，應繼續(xù)滴注0分鐘吸氧，補充血容量，糾正酸中毒，解除血管痙攣以上處理不見效時，考慮子宮切除24、羊羊水栓塞塞搶救流流程實施部門門臨床科室室流程編號號YL0061流 程單元急診室節(jié)點A12345678病人出現(xiàn)羊水栓塞發(fā)現(xiàn)孕婦呼吸困難及紫紺情況，應立即加壓供氧，必要時行氣管插管或氣管團開解除肺動脈高壓氫化可的松5001000ml靜脈緩注或靜滴，或地塞米松2040mg靜滴5%10%葡萄糖液50ml加氨茶堿0.5mg靜滴鹽酸罌粟堿3090mg靜脈緩注抗體克治療5%葡萄糖水500ml加氫化可的松100mg靜滴擴充血容量:輸入右旋糖酐成分輸血糾正DIC

54、刺參酸性粘多糖:每次40mg,6小時1次肝素:立即靜脈注射500U,24小時總量6250U控制心力衰竭毒毛花甙K0.25 mg加50%葡萄糖液40ml,或者是毒毛甙丙0.4mg加50%葡萄糖液40ml靜脈注射血壓下降時用多巴胺或多巴酚丁胺注意并發(fā)癥治療綜合療法25、救救護車管管理工作作流程實施部門門急診科流程編號號YL0062流 程程單元急診科司機班院辦公室室院領(lǐng)導節(jié)點ABCD123456醫(yī)院救護車由急診科統(tǒng)一調(diào)度車內(nèi)急救物品的準備救護車司機管理接到急救任務詳細記錄有關(guān)情況填寫派車單通知醫(yī)療急救人員迅速進行救治釬務完成后檢查車內(nèi)急救物品物是否完好齊全不足部分及時補充完善對急救情況詳細記錄每月評

55、價急救及出車服務情況司機排班及檢查車說、油耗通知值班司機及時出車回院后對車輛清洗保養(yǎng)發(fā)現(xiàn)車輛受損填寫維修通知單詳細進行出車記錄每月匯總出車次數(shù)與里程數(shù)及時維修院辦公室審定院長審批26、住住院病人人就診流流程實施部門門住院部流程編號號YL0064流程單元各科室/部門業(yè)務部安全保衛(wèi)衛(wèi)部分管副院院長院長節(jié)點ABCDE12345678醫(yī)囑出院91011121314151617入院談話溝通簽署手術(shù)協(xié)議書出院辦理住院手續(xù)護士查看住院證安排病房床位做好入院宣教，交待住院有關(guān)事項測體溫、脈搏、血壓、呼吸全面的體格檢查、詢問病史三級查房書寫病歷床前交班病例會診病歷討論制定治療、護理方案實施治療決定手術(shù)治療死亡轉(zhuǎn)

56、院治療死亡病病例申請重大手術(shù)術(shù)后醫(yī)囑接受病人術(shù)后護理治療護士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑出院、療效評估特殊檢查影像學檢查化驗檢查出具診斷報告審批手術(shù)醫(yī)囑例護士訪視麻醉醫(yī)生會診術(shù)前準備進行手術(shù)麻醉師送病人至蘇醒室27、臨臨床醫(yī)生生日常工工作流程程實施部門門臨床科室室流程編號號YL0065流 程單元各臨床科科室節(jié)點A12345678910參加科室晨會、交班會值班醫(yī)生常班醫(yī)生巡視病房科間會診臨時醫(yī)療處理入院病人處置每日查房二次修改醫(yī)囑醫(yī)療檢查及治療參加科主任查房臨床教學書寫病歷專業(yè)學習開檢查單觀察病情處理制定診療方案處理醫(yī)療糾紛死亡轉(zhuǎn)科出院法律解決上報醫(yī)院科室解決個人解決完成病歷書寫28、臨臨床醫(yī)生生日常工工作流程

57、程實施部門門各臨床科科室流程編號號YL0066流 程單元各臨床科科室（醫(yī)醫(yī)生）節(jié)點A1234567891011接診病人詢問病史、查體制訂診療計劃開具檢查單填寫醫(yī)囑實施手術(shù)醫(yī)療操作書寫病歷觀察病情調(diào)整治療方案病程記錄病情分析每日查房死亡轉(zhuǎn)科出院病例討論出院小結(jié)完成病歷書寫住院病歷歸檔29、接接診病人人工作流流程實施部門門臨床科室室流程編號號YL0067流 程單元各臨床科科室醫(yī)師護士節(jié)點AB123456789101112病人入院醫(yī)師接診詢問病史、查體診斷、制訂診療計劃填寫醫(yī)囑實施手術(shù)書寫病歷醫(yī)療操作開具檢查單觀測病情調(diào)整診療方案病程記錄死亡轉(zhuǎn)科出院查房病例討論完成病歷書寫護士接診通知醫(yī)師入院宣教安

58、置床位制訂護理計劃執(zhí)行醫(yī)囑其他處理取藥發(fā)藥護理治療制訂護理計劃書寫護理病歷執(zhí)行護理計劃完成護理病歷辦理離科手續(xù)出院結(jié)算出院宣教整理住院病歷住院病歷歸檔30、麻麻醉科醫(yī)醫(yī)生日常常工作流流程實施部門門麻醉科流程編號號YL0069流 程單元麻醉科病人、家家屬節(jié)點AB123456789101112準時到崗參加早會、交接班常班醫(yī)生值班醫(yī)生急診麻醉臨時醫(yī)療處置科間會診常規(guī)臨床麻醉手術(shù)前到科室完成術(shù)前麻醉查房維持麻醉平衡開檢診單麻醉操作書寫麻醉記錄單密切觀察病情，及時判斷和處理異常情況調(diào)整麻醉方案完成麻醉親自護送病人至麻醉恢復室完成術(shù)后麻醉查房做好麻醉分析小結(jié)和隨訪記錄了解病情和麻醉相關(guān)情況簽訂麻醉知情同意

59、書31、麻麻醉科醫(yī)醫(yī)生麻醉醉工作流流程實施部門門麻醉科流程編號號YL0071流 程單元麻醉科病人、家家屬節(jié)點AB1234567891011121314術(shù)前到病房了解病人情況術(shù)前會診了解病史麻醉前用藥化驗檢查體格檢查了解病史制訂麻醉計劃麻醉前藥品、設(shè)備準備病人進入手術(shù)室后，進行核對椎管內(nèi)麻醉全身麻醉給予試驗劑量測試平面給以全量麻醉維持維持麻醉平衡密切觀察生命體征評估麻醉效果麻醉完畢，送病人至麻醉恢復室術(shù)后隨訪、詳細記錄術(shù)前談話簽訂麻醉同意書14、BB超檢查查工作流流程實施部門門超聲診療療科流程編號號YL0083流 程單元門診超聲診斷斷科各科室節(jié)點ABC123456789門診患者醫(yī)師開具申請單劃價

60、繳費B超室登記、編號說明檢查前準備事項B超檢查半小時內(nèi)出具診斷報告、備份住院患者經(jīng)治醫(yī)師開具申請單記賬33、封封存輸血血反應標標本流程程實施部門門業(yè)務部流程編號號YL0080流 程程單元患者/代代理人各臨床科科室業(yè)務部輸血管理理科節(jié)點ABCD12345678提出封存輸血反應標本申請代理人需提供有效身份證明現(xiàn)場監(jiān)督在封條上簽名、注明日期并按上指數(shù)報告護士長、科主任、輸血管理科、業(yè)務部、護理部準備干凈結(jié)實的膠袋，將反應標本包括血袋、輸液滴管、針頭包好用透明封條將封口粘合在封口處貼上封條，在封條處注明如下內(nèi)容：科室、患者姓名、血量及血型、住院號負責人在封條上簽名、注明日期并按上指數(shù)指導進一步處理現(xiàn)場