危險化學品經(jīng)營許可證延期申請表

1、PAGE PAGE 5申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學學品經(jīng)營營許可證證延期申請請表申請單位位經(jīng) 辦 人聯(lián) 系 電 話話填寫日期期貴州省安安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督管管理局制制危險化學學品經(jīng)營營許可證證延期申申請表填填寫說明明一、本表表用鋼筆筆、簽字字筆填寫寫（切勿勿草書）或用打打印機打打印，同同時要制制作電子子文檔。二、本表封封面上的的“編號”由發(fā)證證機關(guān)編編寫。 三、本本表中的的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填填寫全稱稱。四、本表中中的“企業(yè)類類型”，按照照國家統(tǒng)統(tǒng)計局和和原國家家工商行行政管理理局關(guān)關(guān)于劃分分企業(yè)登登記注冊冊類型的的規(guī)定（國統(tǒng)統(tǒng)字1199882000號

2、）劃分的的企業(yè)類類型填寫寫。如果果是分公公司、辦辦事機構(gòu)構(gòu)，請在在“非法人人類別”欄目中中上劃“”。五、本表中中的“特別類類型”、“經(jīng)濟性性質(zhì)”、“經(jīng)營場場所和儲儲存設(shè)施施的產(chǎn)權(quán)權(quán)”、“經(jīng)營方方式”等欄目目分別在在上劃“”，兼兼有者同同時劃“”。六、本表中中的“主管單單位”欄目，應當填填寫分公公司、辦辦事機構(gòu)構(gòu)的上級級企業(yè)單單位名稱稱。七、本表中中的“登記機機關(guān)”欄目，應當填填寫營業(yè)業(yè)熱照的的發(fā)證機機關(guān)。八、本表表中的“發(fā)證機機關(guān)審批批意見”欄目，應由發(fā)發(fā)證機關(guān)關(guān)填寫；“省級發(fā)發(fā)證機關(guān)關(guān)備案意意見”欄目，應由省省級發(fā)證證機關(guān)在在市級發(fā)發(fā)證機關(guān)關(guān)報送的的乙種經(jīng)經(jīng)營許可可證申請請表上填填寫審核核意

3、見。九、“危險化化學品經(jīng)經(jīng)營許可可證類別別”欄目，由發(fā)證證機關(guān)在在上劃“”；“發(fā)證日日期”欄目，應填寫寫蓋公章章的日期期；“有效期期”欄目，應自發(fā)發(fā)證日期期起始，至第44年的發(fā)發(fā)證日期期的前11日，如如：20002年年11月月20日日至20005年111月119日。十二二、登記記編號規(guī)規(guī)定如下下：省安安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督管管理局負負責發(fā)放放經(jīng)營許許可證的的編號：甲種經(jīng)經(jīng)營許可可證登記記編號為為：“AX經(jīng)經(jīng)（甲）字YYYYYYQQQQQQQQ號”，其中中：A-省、直直轄市代代字，安安安全生生產(chǎn)監(jiān)督督管理局局機關(guān)代代字，經(jīng)經(jīng)危險化化學品經(jīng)經(jīng)營的識識別，（甲）甲種經(jīng)營營許可證證的識別別，YYYYY表示發(fā)發(fā)

4、證的年年份，QQQQQQQQ表示批批準證書書的序號號，如：京安經(jīng)經(jīng)（甲）字2200220000000地市級安全全生產(chǎn)監(jiān)監(jiān)督管理理局負責責發(fā)放經(jīng)經(jīng)營許可可證的編編號：乙乙種經(jīng)營營許可證證登記編編號為：“ABXX經(jīng)（乙乙）字YYYYYQQQQQQQQ號號”，其中中：A-省、直直轄市代代字，BB設(shè)區(qū)市市代字，-安安全生生產(chǎn)監(jiān)督督管理局局機關(guān)代代字，經(jīng)經(jīng)危險化化學品經(jīng)經(jīng)營的識識別，（乙）乙種經(jīng)營營許可證證的識別別，YYYYY表示發(fā)發(fā)證的年年份，QQQQQQQQ表示批批準證書書的序號號，如：黔安經(jīng)（甲）字字2000200000033企業(yè)名稱稱注冊地址址聯(lián)系電話話傳真郵政編碼碼企業(yè)網(wǎng)址址電子信箱箱企業(yè)類型

5、型非法人類類別分 公公 司司辦 事 機 構(gòu)特別類型型個體工商商戶 百百貨商店店（場）經(jīng)濟性質(zhì)質(zhì)全民所有有制 集體所所有制 股份制制 有限制制 私有制制主管單位位電 話登記機關(guān)關(guān)企業(yè)法定定代 表 人主管負責責人職工人數(shù)數(shù)技術(shù)管理人數(shù)安全管理人數(shù)注冊資本本固定資產(chǎn)產(chǎn)上年銷售售額經(jīng)營場所所地址產(chǎn)權(quán)自有租租賃承包儲存設(shè)施施地址建筑結(jié)構(gòu)構(gòu)儲存能力力產(chǎn)權(quán)自有租租賃承包主要管理理制度名稱稱主要消防防安全設(shè)設(shè)施工、器具配配備情況況名稱型號、規(guī)規(guī)格數(shù)量狀況備注申請經(jīng)營營危險化化學品范范圍劇毒化學學品成品油（液化氣氣）其他危險險化學品品品名規(guī)模用途品種規(guī)模用途種類規(guī)模用途申請經(jīng)營營方式批發(fā) 零售售 化化工企業(yè)業(yè)外設(shè)銷銷售網(wǎng)點點原危險化化學品經(jīng)經(jīng)營許可可證登記記編號原危險化化學品經(jīng)經(jīng)營許可可證核準準事項經(jīng)營單位位名稱經(jīng)營單位位負責人人經(jīng)營單位位類型經(jīng) 營 地 址址經(jīng)營方式式許可經(jīng)營營范圍有 效 期申請延期期的時限限經(jīng)營單位位法定代代表人或負責人人簽字： 年 月 日（經(jīng)營單單位蓋章章） 年年 月月 日日發(fā)證機關(guān)關(guān)主管部部門意見見：負責責人簽字字： 年年 月月 日日發(fā)證機關(guān)關(guān)審批意意見： （公 章）負責責人簽字字： 年 月 日許可經(jīng)營營危險化化學品范范圍劇毒化學學品成品油（液化氣氣）其他危險險化學品品品名規(guī)模用途品種規(guī)模用途種類規(guī)模