外科手術(shù)教學(xué)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)講解模板

1、腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)科室：泌尿外科部位：腎手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)麻醉：硬脊膜外腔阻滯麻醉，先側(cè)臥位切除患側(cè)腎及上段輸尿管，然后平臥位切除下段輸尿管及周圍膀胱壁。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)概述：腎盂癌占所有腎腫瘤的比例為7%8%，我國腎盂癌的發(fā)病率較高，達(dá)20%，多數(shù)為移行細(xì)胞癌，少數(shù)可為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，為泌尿系上皮性腫瘤，與膀胱及輸尿管癌同源，病因亦相似。其發(fā)病可表現(xiàn)為多灶性，雙側(cè)上尿路系統(tǒng)可同時或相繼出現(xiàn)多發(fā)性病灶。因此有眾多學(xué)者提出對部分早期的腎盂、輸尿管癌施手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)概述：行保留該

2、側(cè)腎臟和輸尿管的腫瘤局部切除手術(shù)，尤其對于孤立腎或雙腎同時有腫瘤者。中晚期病變均應(yīng)施行腎、輸尿管全段及輸尿管口周圍膀胱壁部分切除術(shù)（圖7.2.2.3-17.2.2.3-3）。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)概述：手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)適應(yīng)證：腎盂癌根治性切除術(shù)適用于：手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)適應(yīng)證：1.腎盂癌或輸尿管癌。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)適應(yīng)證：2.同側(cè)上尿路多源性腫瘤，包括多發(fā)性乳頭狀瘤。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1.靜脈腎盂造影了解病變位置及同側(cè)上尿路情況，并了解對側(cè)腎功能情況。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：2.尿脫落

3、細(xì)胞學(xué)檢查。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：3.CT及B超檢查了解腫瘤向周圍的浸潤情況。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：4.其他術(shù)前常規(guī)檢查。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：5.膀胱鏡檢查及逆行尿路造影，必要時行輸尿管鏡檢查，了解多灶性病變的存在。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)手術(shù)步驟：1.切口 經(jīng)第11肋間或經(jīng)第12肋腰部斜切口行腎及輸尿管上段切除，患側(cè)下腹弧形切口行輸尿管下段及輸尿管口周圍膀胱壁切除。有些學(xué)者主張先用電切鏡于患側(cè)輸尿管口周圍1.5cm做環(huán)形切開，再由腰部切口切除患腎及全程輸尿管，省去下腹部切口。2.手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)手

4、術(shù)步驟：腰部切口進(jìn)入腹膜后腔，切開腎周脂肪囊。首先游離腎下極及輸尿管上段，以紗布帶縛緊輸尿管以防癌細(xì)胞向遠(yuǎn)端種植。然后在腎周筋膜外游離腎上極及腎臟前后兩側(cè)，暴露腎蒂。上兩把腎蒂鉗，橫斷腎蒂后用7號絲線結(jié)扎，再用7號絲線縫扎腎蒂血管。完全游離腎臟，僅留輸尿管與機體相連。清除腎蒂旁淋巴結(jié)。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)手術(shù)步驟：3.沿輸尿管上段用示指鈍性分離輸尿管直至髂血管處，將腎臟及游離后的輸尿管套入無菌手套內(nèi)用絲線扎緊，盡量塞進(jìn)盆腔內(nèi)，以便從下腹斜切口拉出；或盡量向下游離輸尿管并切斷，先移除腎臟及上段輸尿管，遠(yuǎn)段輸尿管殘端結(jié)扎并留較長線尾作為標(biāo)志，便于下腹切口內(nèi)辨認(rèn)完整的輸尿管殘端。縫合腰

5、部切口后改手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)手術(shù)步驟：平臥位。4.下腹“L”形切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，鈍性分開其下方的肌層，剪開腹橫筋膜，將腹膜推向中線后進(jìn)入腹膜后盆腔間隙。將腎臟及輸尿管拉出切口外，充分游離輸尿管下段至膀胱壁。鈍性分開輸尿管膀胱壁段的膀胱肌肉至膀胱粘膜，手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)手術(shù)步驟：充分游離輸尿管末端并將輸尿管開口從膀胱內(nèi)拉出，用電刀環(huán)形切除輸尿管開口周圍23cm的膀胱粘膜，完整地切除腎、輸尿管全段。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)手術(shù)步驟：5.用2-0可吸收線縫合膀胱粘膜，用4號絲線間斷縫合膀胱壁肌肉層。用蒸餾水沖洗切口，傷口不放引流條，關(guān)閉切口，留置導(dǎo)尿管。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)注意事項：1.應(yīng)首先游離腎下極及輸尿管上段，以紗布帶縛緊輸尿管以防癌細(xì)胞向遠(yuǎn)端種植。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)注意事項：2.以最簡捷的途徑暴露腎蒂，切勿對腎臟造成過多不必要的擠壓，以防腫瘤通過血流擴(kuò)散。手術(shù)資料：腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)術(shù)后處理：1.預(yù)防性使用抗生素56d。手術(shù)資料：腎盂