2-1.消化系統(tǒng)12人體解剖學教研室

1、內(nèi)臟學江蘇大學醫(yī)學院人體解剖學教研室王倩內(nèi)臟學總論內(nèi)臟（viscera） 包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個系統(tǒng)。一、內(nèi)臟的一般結構中空性器官層次結構特點粘膜粘膜下層肌層外膜一、內(nèi)臟的一般結構實質(zhì)性器官 注意各器官的門。如：肝門、肺門、腎門等二、胸部標志線1前正中線胸骨線鎖骨中線腋前線腋中線二、胸部標志線2腋后線肩胛線后正中線腹部的境界上界：為胸廓下口，即劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成； 下界：為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。 (固有)腹腔的 境界上界：膈下界：骨盆上口腹部的分區(qū)四分區(qū)法九分區(qū)法肋下平面（兩側(cè)肋弓最低點/第10肋的最低

2、點） 結節(jié)間平面（通過兩側(cè)髂結節(jié)） 腹股溝韌帶中點的平面右腰區(qū)左季肋區(qū)左髂區(qū)腹下區(qū)消化系統(tǒng)digestive system概況消化管 上消化道 下消化道消化腺 大消化腺 小消化腺口腔 oral cavity概述口唇 oral lips 頰 cheek腭 palate舌 tongue牙 teeth口腔腺概述口腔的四壁口腔 前方的開口叫口裂，由上、下唇圍成 后方以咽峽和咽交通； 上壁（頂）是腭下壁是口底兩側(cè)壁叫頰概述口腔的分部口腔前庭固有口腔交通口唇 oral lips頰 cheek 有腮腺導管的開口腭 palate 硬腭 軟腭 腭帆、腭垂 、 腭舌弓、腭咽弓咽峽舌 tongue舌的形態(tài)舌的構造舌

3、的形態(tài)分部：舌體、舌根舌系帶、舌下阜、 舌下襞 舌的構造舌粘膜舌肌舌乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌扁桃體舌肌舌內(nèi)肌舌外肌-頦舌肌牙 teeth人有二套牙恒牙（2832）乳牙（20）牙的分類和排列切牙尖牙前磨牙磨牙1個牙根23個牙根恒牙中切牙側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙牙 式以“十”記號劃分4個區(qū)。左、右，上、下頜。4右上頜乳側(cè)切牙II左下頜第一前磨牙牙的組成牙的形態(tài)牙冠牙頸牙根牙質(zhì)牙骨質(zhì)釉質(zhì)牙髓牙周組織牙周膜牙槽骨牙齦口腔腺三對大唾液腺腮腺下頜下腺舌下腺注意： 位置、開口三大唾液腺名稱 腮腺下頜下腺 舌下腺位置外耳道前下方下頜下三角舌下襞深面和下頜后窩內(nèi) 開口

4、 上頜第二磨牙相 舌下阜 大管于舌下阜 對的頰粘膜處小管于舌下襞唾液腺二、咽pharynx咽的位置 咽的分部及各部的結構特點咽的交通咽淋巴環(huán)咽扁桃體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽腔（后面觀）鼻后孔咽峽梨狀隱窩三、食管esophagus位置 分部 頸部、胸部、腹部狹窄三處狹窄四、胃 stomach 胃的位置胃的形態(tài)和結構胃的分部 胃的位置 大部分位于 左季肋區(qū)小部分位于 腹上區(qū)胃的形態(tài)賁門幽門胃大彎胃小彎角切跡、中間溝胃的分部 四部分：賁門部幽門部胃底胃體幽門部可分為 幽門管 幽門竇 （胃竇）五、小腸 small intestine小腸可分為十二指腸、空腸、回腸三部分。成人小腸長約57m。小腸是

5、進行消化和吸收的重要器官，并具有某些內(nèi)分泌功能。十二指腸 duodenum呈“C”，包繞胰頭第1-3腰椎的右前方可分為四部分 十二指腸介于胃與空腸之間，位于腹后壁第腰椎的右前方（1）上部superior part:在第1腰椎右側(cè)起自胃的幽門，水平行向右后方，至十二指腸上曲。（3）水平部horizontal part:起自十二指腸下曲，跨過第3腰椎至其左側(cè)的一段腸管。（2）降部descending part:介于十二指腸上曲與下曲之間，行于第13腰椎體和胰頭的右側(cè)。（4）升部ascending part:從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)十二指腸空腸曲的一段腸管。十二指腸的分部十二指腸上部十二指腸

6、降部 十二指腸水平部十二指腸升部十二指腸分部十二指腸上部 （十二指腸球部）十二指腸降部 十二指腸大乳頭（小乳頭）十二指腸水平部十二指腸升部 十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶） 十二指腸球duodenal bulb十二指腸上部近側(cè)與幽門相連接的一段腸管，長約2.5cm,其腸壁薄、管徑大、粘膜光滑平坦無環(huán)狀皺襞，為十二指腸潰瘍的好發(fā)部位十二指腸大乳頭Major duodenal papilla十二指腸降部中份后內(nèi)側(cè)上十二指腸縱襞下端的圓形隆起，距上頜中切牙75cm，為肝胰壺腹的開口處。其上方可見十二指腸小乳頭，為副胰管的開口處。 十二指腸懸韌帶Suspensory ligament of duod

7、enum：由十二指腸懸肌和十二指腸空腸襞共同構成，又稱Treitz韌帶，是確定空腸起始的重要標志。十二指腸空腸襞空腸jejunum位置、形態(tài)、結構回腸 ileumMeckel憩室 1%空腸與回腸的比較 空腸 回腸位置 左上腹 右下腹區(qū)長度 2/5 3/5外觀 粗,粉紅 細,粉灰,環(huán)狀襞 密且高 疏而低淋巴濾泡 只有孤立淋巴濾泡 還有集合淋巴濾泡動脈弓 級數(shù)少 級數(shù)多大腸 large intestine可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管五部分。全長約1.5m。主要功能是吸收水分、維生素和無機鹽。特點結腸與盲腸的特點結腸帶結腸袋腸脂垂結腸帶網(wǎng)膜帶獨立帶系膜帶盲腸 caecum位于：長68cm,有回

8、腸和闌尾的開口有回盲瓣闌尾 vermiform appendix闌尾的位置長5-7cm直徑0.5-0.6cm闌尾的位置變化回腸前位28%盆位26%盲腸后位24%回腸后位8%盲腸下位6%其它：高位闌尾、盲腸壁漿膜下闌尾、左下腹位闌尾闌尾根部的體表投影Mcburney點： 臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點Lanz點： 左、右髂前上棘連線的中、右1/3交點結腸 colon升結腸：長12-20cm，腹膜間位。橫結腸：長40-50cm，有系膜。降結腸:長25-30cm， 腹膜間位。乙狀結腸:長40cm， 有系膜。分部、特點、位置直腸rectum全長1014cm位于盆腔不直，直腸骶曲，直腸會陰曲。直腸

9、壺腹， 直腸橫襞（三個）（Houston瓣）肛管 canal全長34cm被肛門內(nèi)括約肌和 肛門外括約肌所包繞肛管內(nèi)面有很多重要結構肛管內(nèi)面肛柱 、 肛瓣、肛竇齒狀線 白線痔消化道X光消化腺小消化腺大消化腺肝胰三對大唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）肝 liver功能是代謝、解毒、分泌和吞噬防御等。位置形態(tài)肝下界 成人劍下3cm肝的位置、體表投影位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。體表投影（三點）右鎖骨中線與第5肋相交點右腋中線與第10肋下 1.5cm的相交處左第6肋軟骨距前正中 線左側(cè)5cm處。劍突下2-3cm肝的形態(tài)呈不規(guī)則的楔形上面（隔面）： 鐮狀韌帶、裸區(qū)、冠狀韌帶前、后

10、、左、右四緣下面（臟面）：肝的臟面有多器官的 壓跡有“H”的溝橫溝肝門左縱溝 肝圓韌帶、靜脈韌帶右縱溝膽囊窩、腔靜脈溝可分四葉左葉、右葉、方葉、 尾狀葉肝門（第一肝門）肝蒂肝左、右管在前肝固有動脈左、右支居中肝門靜脈左、右支在后淋巴管、神經(jīng)第二肝門肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈第三肝門肝分葉根據(jù)肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)各段分支的分布區(qū)，將肝分為左、右兩個半肝，再進一步分為5葉、6段。 Glisson系統(tǒng)由肝門靜脈、肝固有動脈及肝管的各級分支及其周圍的結締組織鞘共同構成。胰 pancreas 位置：腹后壁，深。質(zhì)軟，呈灰紅色有外分泌部和內(nèi)分泌部參與蛋白質(zhì)、脂肪、糖等的消化及調(diào)節(jié)血糖濃度的作用。胰的位置胰的形態(tài)分四部： 頭（被十二指腸包繞） 頸、 體、 尾胰管與副胰管肝外膽道系統(tǒng)組成： 膽囊和 輸膽管道 （肝左管、肝右管、肝總管、膽總管）功能： 將肝分泌的膽汁輸送到十二脂腸。膽囊gallbladder分部： 膽囊底、體、頸、管四部分 膽囊底的體表投影膽囊三角長梨狀，長812cm， 容量4060ml。作用：貯存和濃縮膽汁膽囊管長 2.5-4cmHeister瓣膽囊三角（Calot三角）由肝總管、膽囊管和其上主的肝下面共同圍成。有膽囊動脈經(jīng)過膽囊底的體表投影右鎖骨中線與右肋弓交界處Murphy征陽性膽總管common bile duct長 48cm ， 直徑0.60.8