護(hù)理晉升晉升副主任護(hù)師病例分析專題報(bào)告（口腔護(hù)理的并發(fā)癥）

1、 護(hù)理晉升副主任護(hù)師病例分析專題報(bào)告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年 月 日口腔護(hù)理的并發(fā)癥案例患者，女，62歲，因突發(fā)腦血栓前來醫(yī)院急診室就診。體檢：意識(shí)模糊，雙曈孔等大，口角歪斜，呼吸稍快，血壓140/100mmHg，CT示：腦血管栓塞，臨床診斷：腦栓塞。治療措施：降壓、擴(kuò)管、給氧，病情穩(wěn)定后收入神經(jīng)內(nèi)科病房。在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于患者不配合，護(hù)士A用止血鉗夾著生理鹽水棉球給患者進(jìn)行口腔擦洗時(shí)，患者突然躁動(dòng)，夾著棉球的止血鉗一下子戳到了患者的左頰！所幸的是，患者當(dāng)時(shí)頰部出血不多，經(jīng)按壓很快就止住了。第二日護(hù)士B再行護(hù)理時(shí)，患者不愿意張嘴，說是嘴痛，查口腔左側(cè)面頰

2、部粘膜出現(xiàn)一潰瘍約0.91.1cm，潰瘍面微凹，表面被覆蓋一層白色假膜。診斷：口腔粘膜潰瘍。患者家屬對(duì)昨天的值班護(hù)士很不滿，好一通抱怨，說這都是護(hù)士不小心造成的。點(diǎn)評(píng)看似普通的一次護(hù)理操作，也能給患者帶來意想不到的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。做好口腔護(hù)理對(duì)病人十分重要。但是口腔護(hù)理過程中，由于病人的體質(zhì)或醫(yī)務(wù)人員的操作等原因可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥?？偨Y(jié)如下：（一）口腔黏膜損傷（最常見的并發(fā)癥）上述案例，就是發(fā)生了這種并發(fā)癥。發(fā)生原因（1）動(dòng)作粗暴在口腔擦洗過程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴、裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷。（2）方法欠

3、妥為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口唇、牙齦或口腔黏膜損傷。（3）藥物因素漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。（4）患者因素昏迷、躁動(dòng)患者，不懂配合，易出現(xiàn)意外傷害事件。預(yù)防及處理（1）動(dòng)作輕柔為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。對(duì)需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布后從臼齒放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒；牙關(guān)緊閉者不可使用暴力。（2）特殊對(duì)待對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。對(duì)于躁動(dòng)的患者，除了護(hù)士動(dòng)作輕柔外，還要有防范意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（3）漱口液選擇根據(jù)

4、口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。（4）對(duì)癥處理在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用多貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹散，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日34次抗感染。（二）吸入性肺炎（最易忽視的并發(fā)癥）發(fā)生原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清洗液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。預(yù)防及處理（1）體位的選擇為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，協(xié)助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）特別注意口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不

5、清的患者不可漱口，以防誤吸。（3）對(duì)癥處理已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。（三）窒息（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）發(fā)生原因（1）操作不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。（2）活動(dòng)異物有義齒的患者，操作前未將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息。（3）缺乏配合為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導(dǎo)致窒息。這種情況，極易釀成醫(yī)患糾紛。預(yù)防及處理（1）規(guī)范操作嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，每次擦洗只能夾取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔。（2）注意義齒認(rèn)真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動(dòng)、義齒有無松脫、如為活動(dòng)性義齒，應(yīng)在操作前取下。（3）特別注意對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。（4）立即急救患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號(hào)穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。綜上所述口腔護(hù)理這種看似不起眼的一