特殊醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施課件

1、特殊醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施特殊醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施特殊醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制(SSI)預(yù)防手術(shù)切口感染的系統(tǒng)計(jì)劃包括精湛的手術(shù)技巧限制人員進(jìn)入清潔的手術(shù)環(huán)境合適的醫(yī)務(wù)人員裝束合格的滅菌器械正確的病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制(SSI)預(yù)防手術(shù)切口感染的系統(tǒng)計(jì)劃手術(shù)室環(huán)境必須減少經(jīng)空氣傳播的細(xì)菌，保持環(huán)境表面清潔 每日術(shù)前的清潔消毒 接臺(tái)手術(shù)消毒、每日終末消毒 每周大掃除對(duì)于高危險(xiǎn)手術(shù)（如有植入物的矯形手術(shù)），應(yīng)有特殊處理措施手術(shù)室環(huán)境必須減少經(jīng)空氣傳播的細(xì)菌，保持環(huán)境表面清潔手術(shù)室工作人員外科手消毒（消毒劑擦洗至少2-5分鐘） 洗手前

2、清潔指甲下污垢，剪短指甲，不戴人工指甲 不佩戴手或臂的珠寶飾物服裝 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須穿手術(shù)衣，穿上手術(shù)衣后僅限于在手術(shù)區(qū)，所有頭部和面部的毛發(fā)包括兩鬢的胡子必須遮蓋。 進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須取下首飾，不能指甲拋光和戴假指甲。 進(jìn)入手術(shù)間的人員戴外科口罩，完全遮住口鼻。 在進(jìn)行有血液污染高度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)穿防水手術(shù)衣或圍裙。手術(shù)室工作人員外科手消毒（消毒劑擦洗至少2-5分鐘）手術(shù)室工作人員感染或細(xì)菌定植外科工作人員的處理 有感染性疾病癥狀及體征的外科工作人員應(yīng)報(bào)告相關(guān)部門 限制工作 有皮膚病變的外科醫(yī)生應(yīng)暫停手術(shù)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，治愈后方可參加手術(shù)手術(shù)室活動(dòng) 盡量減少手術(shù)過程中進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)

3、避免不必要的走動(dòng)和交談手術(shù)室工作人員術(shù)前病人準(zhǔn)備 及早發(fā)現(xiàn)及治療遠(yuǎn)離手術(shù)部位的感染術(shù)前不要去除毛發(fā)，除非毛發(fā)生長(zhǎng)在切口部位或周圍影響手術(shù)進(jìn)行。如需去除毛發(fā)，必須在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)去除（最好用電剪）。 對(duì)糖尿病手術(shù)病人要盡量控制血糖 停止吸煙，至少在手術(shù)前30天停止吸煙。 在手術(shù)前晚用抗菌劑淋浴或洗澡。 術(shù)前病人準(zhǔn)備 術(shù)前病人準(zhǔn)備在進(jìn)行皮膚無菌準(zhǔn)備前，要徹底清潔切口周圍部位以去除污垢。采取合適的抗菌劑準(zhǔn)備皮膚。 術(shù)前皮膚抗菌準(zhǔn)備由中心向周圍擴(kuò)展，準(zhǔn)備區(qū)要大于切口范圍（包括延長(zhǎng)切口、增加的新切口或引流口）。術(shù)前病人準(zhǔn)備預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物僅在有指征時(shí)給以預(yù)防性用藥經(jīng)靜脈途徑預(yù)防使用抗生素時(shí) ，類切口手術(shù)嚴(yán)

4、格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間 。術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物僅在有指征時(shí)給以預(yù)防性用藥預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選擇性結(jié)直腸手術(shù)前要進(jìn)行灌腸及口服瀉藥。術(shù)前一天分次給予不吸收口服抗生素。高危剖腹產(chǎn)手術(shù)，在臍帶夾住后，立即給予預(yù)防性抗生素 。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選擇性結(jié)直腸手術(shù)前要進(jìn)行灌腸及口服瀉藥。術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物總之：手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)充分考慮病人的身體狀態(tài)、手術(shù)種類及時(shí)間、手術(shù)中的污染情況等綜合因素的影響。 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物總

5、之：手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)充分考慮病人術(shù)中 通風(fēng)（1）手術(shù)室保持正壓通風(fēng)，包括走廊及附近區(qū)域的空氣進(jìn)入。（2）通氣每小時(shí)至少保持15次，其中3次必須是新鮮空氣。（3）通過合適的過濾器過濾所有再循環(huán)及新鮮空氣。（4）經(jīng)天花板方向輸入所有空氣，并在靠近地板處排出。（5）關(guān)閉手術(shù)室門，僅在器材、工作人員及病人通過時(shí)開放。術(shù)中 通風(fēng)術(shù)中環(huán)境表面的清潔與消毒（1）手術(shù)過程中，環(huán)境表面或設(shè)備被體液、血液污染，在下一臺(tái)手術(shù)前，使用消毒劑進(jìn)行局部消毒處理。（2）污染或臟傷口手術(shù)后必須對(duì)手術(shù)室進(jìn)行特殊清潔或關(guān)閉手術(shù)室。（3）每天最后一次手術(shù)后的白天或晚上應(yīng)用消毒劑濕式清潔地面。微生物標(biāo)本取樣培養(yǎng) 按衛(wèi)生部手

6、術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境微生物取樣培養(yǎng)。術(shù)中環(huán)境表面的清潔與消毒特殊醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施術(shù)中無菌技術(shù)及外科技術(shù)（1）植入血管內(nèi)器械（中心靜脈置管）、脊椎或硬膜外麻醉導(dǎo)管及靜脈注入藥物時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（2）接觸組織時(shí)要輕柔，以保持有效的血液供應(yīng)，減少組織的失活、異物及消除手術(shù)部位的死腔。（3）如果引流可采用閉合式引流，另做切口置入引流管，及早將引流管去除。 （4）如果認(rèn)定手術(shù)部位已有嚴(yán)重感染可延緩手術(shù)縫合或保留切口敞開。術(shù)中無菌技術(shù)及外科技術(shù)術(shù)后切口護(hù)理 切口縫合2448小時(shí)內(nèi)更換敷料。更換敷料及接觸手術(shù)部位前要徹底洗手。切口處敷料需要更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。教育

7、病人及家屬了解保護(hù)切口方法及手術(shù)部位感染的癥狀，如有癥狀出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后切口護(hù)理 切口縫合2448小時(shí)內(nèi)更換敷料。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防與控制 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者較常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥。國外報(bào)道VAP發(fā)生率為970%，病死率5069%。國內(nèi)報(bào)道VAP VAP發(fā)生率為1660%，病死率24%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防與控制 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員在為病人做侵入性操作前必須洗手，戴口罩、帽子和手套。處理呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染的物品時(shí)戴手套。接觸病人前后，處理病人呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染的物品后，接

8、觸病人污染的身體部位后、接觸同一病人的呼吸道或呼吸道裝置前，應(yīng)洗手和更換手套。預(yù)期會(huì)被病人的呼吸道分泌物污染時(shí)穿隔離衣，并在處理另一個(gè)病人前更換隔離衣。預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作預(yù)防控制措施加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理正確消毒和處理使用中的呼吸機(jī)、管道、濕化器，以減少污染。病人使用的所有器械或裝置在消毒或滅菌前徹底清洗。與病人呼吸道黏膜接觸的器械或裝置應(yīng)采用滅菌或高水平消毒，高壓滅菌或用5001000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘以上，沖洗、干燥保存。注意呼吸機(jī)管路和其他器械的正確清潔和消毒、保存。更換氣管導(dǎo)管時(shí)，要用無菌器械，所換的導(dǎo)管經(jīng)過高水平消毒或滅菌。對(duì)于機(jī)械通氣病人，盡量縮短

9、有創(chuàng)通氣時(shí)間。如有可能盡早拔除氣管插管，酌情使用經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣。預(yù)防控制措施加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理特殊醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施特殊醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防控制（UTI） 1、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的途徑 尿道黏膜受損。 導(dǎo)尿時(shí)帶入細(xì)菌。 細(xì)菌逆行侵入。 留置導(dǎo)尿管生物膜的形成。泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防控制（UTI） 1、導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防控制（UTI）2、預(yù)防原則 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 如果必須插導(dǎo)尿管，選擇一種最合適的導(dǎo)尿方案 限制引流的持續(xù)時(shí)間，盡量縮短尿管留置時(shí)間。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

10、作技術(shù)。 維護(hù)導(dǎo)尿管。 合理選用抗菌藥物。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理用藥，避免耐藥菌株的出現(xiàn)。 泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防控制（UTI）2、預(yù)防原則 泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防控制（UTI）3、預(yù)防和推遲菌尿癥發(fā)生的措施 嚴(yán)格導(dǎo)尿管的無菌管理，保持集尿系統(tǒng)的密閉性。 盡可能縮短留置導(dǎo)管的時(shí)間。 對(duì)插管的病人進(jìn)行合適的會(huì)陰衛(wèi)生。 對(duì)負(fù)責(zé)導(dǎo)管插入和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)。泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防控制（UTI）3、預(yù)防和推遲菌特殊醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施2、加強(qiáng)插管部位的護(hù)理 保持插管部位清潔，有潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)，及時(shí)更換敷貼。血管導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，

11、及時(shí)更換。2、加強(qiáng)插管部位的護(hù)理 保持插管部位清潔，有潮濕、松動(dòng)、污3、盡可能限制導(dǎo)管留置時(shí)間3、盡可能限制導(dǎo)管留置時(shí)間4、如局部發(fā)生感染或靜脈炎時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管下列情況時(shí)需拔除導(dǎo)管: 1、嚴(yán)重?cái)⊙Y、膿毒性靜脈炎、感染性休克。 2、菌血癥持續(xù)超過48-72小時(shí)。局部皮膚或軟組織感染（如導(dǎo)管通過的皮下隧道感染、穿刺點(diǎn)化膿）。 3、出現(xiàn)并發(fā)癥（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎、膿毒性菌栓）。 4、抗菌藥物治療后再次感染。 4、如局部發(fā)生感染或靜脈炎時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管下列情況時(shí)需拔除導(dǎo)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)防措施 1、患者盡量隔離于單間，也可對(duì)實(shí)驗(yàn)室確診為MRSA感染的患者共居一室。2、采用接觸隔離，藍(lán)色

12、隔離標(biāo)識(shí)。進(jìn)行床旁隔離時(shí)在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。病房每日通風(fēng)換氣；桌面、窗臺(tái)、床架每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療、護(hù)理操作時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。各項(xiàng)操作前后，均應(yīng)用流動(dòng)水洗手或進(jìn)行手消毒。接觸污染性物品時(shí)帶手套，必要時(shí)穿隔離衣。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)防措施 1、患者盡量隔離于單間耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)防措施4、脫手套、隔離衣后，立即洗手或進(jìn)行手消毒。5、醫(yī)療護(hù)理用具（聽診器、手電筒、體溫表、血壓計(jì)等）專用。不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架，每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑消毒處理。 6、病人周圍的物品、環(huán)境、醫(yī)療器械，每天清潔消毒。7、該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械、設(shè)備須清潔消