主觀性耳鳴個(gè)體化規(guī)范治療課件精選

1、主觀性耳鳴個(gè)體化規(guī)范治療課件精選主觀性耳鳴個(gè)體化規(guī)范治療課件精選耳鳴的基本診療原則耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對原發(fā)病治療后，如甲狀腺功能低下引起的耳鳴，經(jīng)甲狀腺片治療，患者耳鳴多可自行消失。頸椎病引起的耳鳴，積極處理頸椎病變后，有70%的患者耳鳴可減輕或消失。病因不明者則要根據(jù)專科檢查結(jié)果進(jìn)行分類，確定病變部位，制定個(gè)體化治療方案。耳鳴的基本診療原則耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療主觀性耳鳴的分類根據(jù)能否被外人感知，病程的長短，病變部位以及代償情況的不同，主觀性耳鳴有不同分類。主觀性耳鳴的分類根據(jù)能否被外人感知，病程的長短，病變部位以及根據(jù)病

2、程分類急性耳鳴：病程1年。根據(jù)病程分類急性耳鳴：病程10分鐘。在給藥完畢后如耳鳴改善，則為利多卡因陽性。利多卡因可能不是直接作用于內(nèi)耳，而主要是作用于外周神經(jīng)。因此利多卡因陽性的耳鳴可以稱為外周神經(jīng)性耳鳴。它可指導(dǎo)以后的用藥方案。利多卡因試驗(yàn)每公斤體重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理影像學(xué)檢查必要時(shí)可行CT及MRI檢查，以除外顱內(nèi)特別是小腦橋角的占位性病變以及第八顱神經(jīng)壓迫綜合癥。正電子發(fā)射斷層(PET)：耳鳴的病人可以出現(xiàn)異常表現(xiàn)，有望在臨床進(jìn)行應(yīng)用。影像學(xué)檢查必要時(shí)可行CT及MRI檢查，以除外顱內(nèi)特別是小腦橋治療原則最關(guān)鍵的是盡量明確原發(fā)病，并且治療原發(fā)病。頸椎病引起的耳鳴，通過治療

3、頸椎病，可以有70%的病人耳鳴得到緩解。但是臨床上更多的情況是無法找到明確病因。如果不能找到原發(fā)病，則要首先根據(jù)根據(jù)不同的病程進(jìn)行治療。治療原則最關(guān)鍵的是盡量明確原發(fā)病，并且治療原發(fā)病。頸椎病引起急性耳鳴(病程3月)治療方案同突聾。給予擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。同時(shí)注意解除心理壓力，注意休息。如缺血時(shí)間過長，造成不可逆轉(zhuǎn)病變則改善循環(huán)的藥物就不能取得好的療效。這正是臨床上常常給予此類藥物而療效欠佳的原因。急性耳鳴(病程1年)由于聽覺中樞對聲音有記憶存儲(chǔ)現(xiàn)象，聽覺通路長期異常信號(hào)產(chǎn)生的聽覺刺激會(huì)引起聽覺中樞的改變，因此藥物或手術(shù)治療都不能取得滿意效果。要根據(jù)患者對耳鳴的耐受代償情況選

4、擇不同的治療方式慢性耳鳴(病程1年)由于聽覺中樞對聲音有記憶存儲(chǔ)現(xiàn)象，聽覺代償性耳鳴指耳鳴較輕，病人能夠耐受，未出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眠障礙、頭痛、過度興奮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀者，可以對病人進(jìn)行解釋說明，不用進(jìn)行特殊治療。代償性耳鳴指耳鳴較輕，病人能夠耐受，未出現(xiàn)注意力分散、記憶失代償性耳鳴指耳鳴較重，病人無法忍受，出現(xiàn)上述一系列神經(jīng)精神癥狀者，對此型患者應(yīng)首先對神經(jīng)衰弱或焦慮征進(jìn)行治療，藥物治療應(yīng)選擇谷維素、氯硝安定、阿普唑侖、棗仁安神、安神補(bǔ)心等。還要教會(huì)患者學(xué)會(huì)對耳鳴適應(yīng)。耳鳴多在安靜情況下加重。白天主要是環(huán)境噪聲起到了掩蔽的作用。因此耳鳴病人要盡量回避安靜的環(huán)境，適當(dāng)制作背景噪

5、聲如輕音樂，佛教音樂，金魚缸水流的聲音等。必要時(shí)可進(jìn)行習(xí)服治療。伴聽力下降者，可采用助聽器進(jìn)行治療?？蓡为?dú)進(jìn)行一套特殊的編程，把環(huán)境噪聲放大，可到屏蔽耳鳴作用。失代償性耳鳴指耳鳴較重，病人無法忍受，出現(xiàn)上述一系列神經(jīng)精耳鳴問診要點(diǎn)耳鳴的病程長短？問診目的：預(yù)測預(yù)后，制定不同的治療方案。耳鳴的病程越短，療效越好。急性耳鳴治療方案同突發(fā)性聾。慢性耳鳴則要根據(jù)是否代償選擇不同的治療方案。耳鳴問診要點(diǎn)耳鳴的病程長短？耳鳴問診要點(diǎn)側(cè)別？是單耳還是雙耳？還是顱鳴？雙側(cè)同頻耳鳴和顱鳴常常提示中樞性耳鳴。雙側(cè)低調(diào)耳鳴要除外內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖拢┘白陨砻庖咝约膊?。雙側(cè)耳鳴的音調(diào)不一致則提示雙側(cè)聽覺通路的

6、不同病變。 耳鳴問診要點(diǎn)側(cè)別？是單耳還是雙耳？還是顱鳴？雙側(cè)同頻耳鳴和顱耳鳴問診要點(diǎn)耳鳴的音調(diào)？是低頻還是高頻？還是多種音調(diào)？耳鳴的音調(diào)是否可以變化？低中頻耳鳴往往提示內(nèi)耳病變，如內(nèi)耳積水和梅尼埃病等。高頻耳鳴往往為神經(jīng)性或中樞性耳鳴。多種音調(diào)的耳鳴常常提示聽覺系統(tǒng)有多處病變存在。轉(zhuǎn)頭時(shí)耳鳴音調(diào)發(fā)生改變常提示頸椎病引起的頸性耳鳴。耳鳴問診要點(diǎn)耳鳴的音調(diào)？是低頻還是高頻？還是多種音調(diào)？耳鳴的耳鳴問診要點(diǎn)是否伴有注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀？患者自己認(rèn)為耳鳴可能的病因是什么？如外傷；耳毒性藥物；噪聲暴露；長期失眠，情緒波動(dòng)等。耳鳴問診要點(diǎn)是否伴有注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神耳鳴問診要點(diǎn)在什么情況下耳鳴會(huì)減輕或加重？頸性耳鳴在晨起或午睡后耳鳴的程度最重，而其他原因引起的耳鳴多在夜間，安靜時(shí)最重。是否伴有聽力下降、眩暈等癥狀。單側(cè)高調(diào)耳鳴伴/不伴聽力下降首先要除外聽神經(jīng)瘤。伴有眩暈癥狀的患者要除外梅尼埃病、上半規(guī)管裂綜合癥等疾病。耳鳴問診要點(diǎn)在什么情況下耳鳴