慢性潰瘍–糖尿病足課件

1、糖尿病足第一頁，共二十五頁。糖尿病足及其危害(wihi)糖尿病足的患病率約5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能(knng)需要接受下肢的截肢治療糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的15倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上 第二頁，共二十五頁。糖尿病足的發(fā)病(f bng)機(jī)制病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，而感染則加重其病變周圍神經(jīng)病變所致保護(hù)性感覺的消失是導(dǎo)致足部潰瘍的最重要和最常見(chn jin)原因在年輕的1型糖尿病患者，主要為神經(jīng)病變；在老年2型糖尿病患者，血管和神經(jīng)因素同等重要第三頁，共二十五頁。糖尿病足由于以下情況可以導(dǎo)致潰瘍 周圍感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變

2、阻塞性動(dòng)脈血管病變關(guān)節(jié)及肌腱硬化，導(dǎo)致足底壓力增加水腫容易發(fā)生感染行走姿勢(shì)改變(gibin) (步子的長度，足根的著力)第四頁，共二十五頁。糖尿病足由于皮膚病變導(dǎo)致的潰瘍大泡生成性糖尿病皮膚病變糖尿病性皮膚病變脂肪樣變性(binxng)細(xì)胞漸進(jìn)性壞死脈管炎靜脈病變腿及足部潰瘍第五頁，共二十五頁。第六頁，共二十五頁。足部潰瘍 總的危險(xiǎn)(wixin)因素高血糖視力下降(xijing)糖尿病腎病高齡獨(dú)居經(jīng)濟(jì)(jngj)情況較差肥胖順應(yīng)性較差心理問題器質(zhì)性精神病變第七頁，共二十五頁。足部潰瘍(kuyng) 局部危險(xiǎn)因素動(dòng)脈(dngmi)阻塞神經(jīng)病變以往的潰瘍病史 以往有截肢病史足部畸形夏科氏 (Cha

3、rcot) 足皮膚及趾甲病變鞋子(xi zi)不合適關(guān)節(jié)僵硬肢體癱瘓水腫行走姿勢(shì)異常第八頁，共二十五頁。糖尿病足病變的分類(fn li)、分期常見(chn jin)的糖尿病足病變：潰瘍和壞疽 潰瘍可深淺不一，伴或不伴有感染，壞疽可以是局部的，也可以是整個(gè)足。少見的足病變：Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)性水腫第九頁，共二十五頁。糖尿病足的Wagner分級(jí)(fn j)法 0期：高危險(xiǎn)足，無潰瘍。 1期：淺表潰瘍，無感染。 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。 3期：深部潰瘍，伴有骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。 4期：局部(jb)的壞疽(趾、足根或前足背)，并有神經(jīng)病變。 5期

4、：全足壞疽。第十頁，共二十五頁。糖尿病足的臨床表現(xiàn)皮膚搔癢，干燥，無汗顏色變黑伴有色素沉著。肢端涼，或浮腫或干燥。肢端感覺異常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感覺遲鈍或喪失，可出現(xiàn)腳踩棉絮感。常有鴨步行走，間歇跛行。肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮，張力差，易出現(xiàn)韌帶(rndi)損傷及骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關(guān)節(jié)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失肢端皮膚干裂，或形成水泡、血泡、糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足的壞疽和壞死第十一頁，共二十五頁。糖尿病足病變的臨床(ln chun)檢查臨床檢查儀器檢查形態(tài)及畸形腳趾畸形跖骨頭凸出拇外翻Charcot 畸形胼胝足部X光檢查 足部擠壓情況檢查感覺功能檢

5、查振動(dòng)覺檢查(128Hz 音叉) 熱本體感覺觸覺(纖維檢測(cè))生物振動(dòng)閾值測(cè)定熱閾值測(cè)定運(yùn)動(dòng)功能檢查肌肉無力、萎縮 踝關(guān)節(jié)反射電生理檢查自主神經(jīng)功能檢查出汗減少、胼胝形成、腳熱, 足背靜脈擴(kuò)張定量的出汗檢查 皮膚溫度的熱錄檢查血管狀態(tài)足動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色(蒼白)、足部溫度、水腫無創(chuàng)傷性Doppler 檢查第十二頁，共二十五頁。糖尿病足部護(hù)理(hl)的團(tuán)隊(duì)糖尿病專業(yè)醫(yī)生專業(yè)化的特殊(tsh)護(hù)士足部醫(yī)生骨科矯形外科醫(yī)生血管外科醫(yī)生骨科矯形制鞋人員臨床生理學(xué)，微生物學(xué)，放射學(xué)第十三頁，共二十五頁。高危險(xiǎn)(wixin)足的特點(diǎn)外周神經(jīng)病變 軀體 自主神經(jīng)外周血管病變以往發(fā)生過足部病變腳部畸形，如爪形趾

6、、Charcot關(guān)節(jié)病變存在有胼胝失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨(dú)居者在沒有其他幫助下，無法夠到足部對(duì)糖尿病了解(lioji)較少足部感覺喪失第十四頁，共二十五頁。糖尿病足預(yù)防(yfng)管理流程對(duì)每一位糖尿病患者發(fā)生足部并發(fā)癥(潰瘍)的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)判 未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素教育患者注意修剪趾甲，注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常進(jìn)行足部護(hù)理，注意鞋襪的舒適性至少每一年對(duì)引發(fā)糖尿病足部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行一次回顧足部護(hù)理教育，規(guī)律的足部護(hù)理。需穿戴特殊的鞋襪。經(jīng)常檢查足部，每次就診時(shí)，了解足部情況第十五頁，共二十五頁。足部潰瘍(kuyng)的預(yù)防教育每天檢查足部，并且

7、記錄任何改變每年對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢查當(dāng)存在(cnzi)有危險(xiǎn)因素時(shí)：請(qǐng)足部醫(yī)生對(duì)足部皮膚及趾甲進(jìn)行規(guī)律的治療，并且注意鞋子第十六頁，共二十五頁。糖尿病足在有危險(xiǎn)因素時(shí) 特別是有周圍神經(jīng)病變時(shí)：需要注意患者穿的鞋子(xi zi)以及鞋墊，需要對(duì)鞋進(jìn)行規(guī)律的檢查注意每雙新鞋是否會(huì)引起潰瘍?cè)诖┟侩p新鞋之前，專業(yè)人員需要對(duì)之進(jìn)行仔細(xì)的檢查第十七頁，共二十五頁。糖尿病足治療對(duì)大多數(shù)神經(jīng)病變性及神經(jīng)缺血性糖尿病足可以進(jìn)行保守治療，要求患者在治療過程中除去鞋襪等負(fù)擔(dān)(全接觸性石膏、步行器如充氣性固定敷料，或者穿治療性鞋子，此種鞋的鞋墊為軟的，鞋底為硬性材料)，隨后可采取矯正或者穿手工(shugng)制作的

8、鞋當(dāng)保守治療失敗后，應(yīng)考慮手術(shù)矯正術(shù)第十八頁，共二十五頁。糖尿病足的手術(shù)(shush)治療急診治療(zhlio)缺血感染擇期治療畸形 潰瘍慢性感染第十九頁，共二十五頁。糖尿病足的擇期手術(shù)(shush)治療清創(chuàng)術(shù)小范圍截肢足根切除術(shù)和/或者(huzh)跟腱切除術(shù)畸形矯正術(shù)非夏科氏(Charcot) 畸形夏科氏(Charcot) 畸形動(dòng)脈血管再通術(shù)第二十頁，共二十五頁。慢性(mn xng)潰瘍 糖尿病足 手術(shù)的選取(xunq)潰瘍切除術(shù) 跖骨頭切除術(shù)跖骨-趾間關(guān)節(jié)切除術(shù)遠(yuǎn)端截骨術(shù)近端截骨術(shù)跟腱延長術(shù)第二十一頁，共二十五頁。降低下肢(xizh)截肢的發(fā)生率積極的血管再通血管再通術(shù)失敗率較低 (20-

9、30%)如果需要，使用復(fù)合移植物或者上臂血管手術(shù)后的第一年對(duì)移植物進(jìn)行檢查對(duì)移植失效(sh xio)或者某些缺陷進(jìn)行治療第二十二頁，共二十五頁。降低(jingd)下肢截肢的發(fā)生率 對(duì)足部感染的積極及早期治療清創(chuàng)術(shù)、引流以及切除不良的血管組織如果病變時(shí)間較長側(cè)使用抗生素在開始時(shí)使用輪椅(lny)制動(dòng)，稍晚些時(shí)間后，使用步行器或者治療拖鞋后，可以活動(dòng)第二十三頁，共二十五頁。降低下肢(xizh)截肢的發(fā)生率糖尿病足部問題立即到有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院(?？漆t(yī)院)就診(ji zhn)積極控制感染積極進(jìn)行血管再通術(shù)系統(tǒng)性的預(yù)防，包括規(guī)律的足及鞋檢查第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病足。病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，而感染則加重其病變。周圍神經(jīng)病變所致保護(hù)性感覺的消失(xiosh)是導(dǎo)致足部潰瘍的最重要和最常見原因。行走姿勢(shì)改變 (步子的長度，足根的著力