流行病學(xué)23講-流行性感冒課件

1、流行性感冒(gnmo)Influenza第二十三章第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒流感病毒的主要基因發(fā)生重配或出現(xiàn)的亞型與過(guò)去幾十年流行的病毒有極大差異，可能導(dǎo)致流感大流行發(fā)生。隨著近年來(lái)禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來(lái)越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。中國(guó)被認(rèn)為是新型(xnxng)流感病毒的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測(cè)的前哨，中國(guó)流感監(jiān)測(cè)工作在全世界起著舉足輕重的作用。 引言(ynyn)第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒第一節(jié) 病原學(xué)第二節(jié) 流行特征第三節(jié) 流行過(guò)程第四節(jié) 預(yù)防策略與措施(cush)第五節(jié) 幾種重要的流感目錄(ml)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感

2、冒流感病毒的基本(jbn)結(jié)構(gòu) 流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80120nm。 病毒顆粒結(jié)構(gòu)(jigu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。第一節(jié) 病原學(xué)圖23-1 流感病毒結(jié)構(gòu)(jigu)示意圖（Murray et al，1990）第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒分類(lèi)(fn li) 根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。 根據(jù)甲型流感病毒HA和NA抗原結(jié)構(gòu)(jigu)及基因特性不同可將其分為若干亞型，HA有16個(gè)亞型（H1H16），NA有9個(gè)亞型（N1

3、N9）。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異(biny)所致，抗原變異(biny)幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。 變異種類(lèi)抗原漂移變異機(jī)制基因突變抗原(kngyun)變異基因(jyn)重配抗原轉(zhuǎn)換第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效 致病性甲型 人類(lèi)和多種動(dòng)物(dngw)乙型 感染 人 丙型 人和豬（致病性較弱）致病力第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒 體液免疫血凝素抗體(kngt) 神經(jīng)

4、氨酸酶抗體核蛋白抗體 細(xì)胞免疫 局部免疫 免疫力第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒全球(qunqi)流行概況 第二節(jié) 流行(lixng)特征流行(lixng)概況表23-2 20世紀(jì)3次世界性流感大流行的特征流行年份源發(fā)地病毒類(lèi)型 估計(jì)超額死亡數(shù)（萬(wàn)）主要感染人群GDP損失（%）19181919西班牙流感不明H1N120005000青年-16.92.419571958亞洲流感中國(guó)南方H2N2100400兒童-3.50.419681969香港流感中國(guó)南方H3N2100400各年齡組-0.4-1.5（WHO，2009）第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒不可預(yù)見(jiàn)性，大流行間隔

5、(jin g)無(wú)規(guī)律可循，流行發(fā)生與否主要取決于病毒變異和人群的相應(yīng)免疫狀態(tài)新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各年齡組發(fā)病率不同季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個(gè)流行高峰，北方有明顯的冬春季流行高峰國(guó)內(nèi)、外流行的病毒抗原性基本一致 我國(guó)流感流行(lixng)概況 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒表23-3 19531999年我國(guó)流感流行情況(qngkung)與病毒型別（李立明 ，2003）第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒流行(lixng)分布超額(cho )死亡率流感的超額死亡率即流感流行(lixng)高峰期的觀察死亡率與非流行(lixng)期死亡率

6、基線(xiàn)之差。研究流感超額死亡率有助于了解流感流行的嚴(yán)重程度及其疾病負(fù)擔(dān)，掌握流感的時(shí)間變化規(guī)律及其在不同人群和地區(qū)的流行特征，從而指導(dǎo)流感疫苗的應(yīng)用。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒 時(shí)間分布 季節(jié)性 周期性 長(zhǎng)期變異 人群分布 男女之間發(fā)病率沒(méi)有差異 兒童感染率最高 年齡 發(fā)病率 地區(qū)分布 世界各地均可發(fā)生(fshng)，各地的發(fā)病率差異較大第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒 病人和隱性感染者 病人是主要的傳染源 隱性感染者雖無(wú)臨床癥狀，但仍能短期排毒，且活動(dòng)不受限制，其傳染源作用(zuyng)不容忽視 動(dòng)物傳染源 動(dòng)物流感與人類(lèi)流感關(guān)系密切第三節(jié) 流行(lixn

7、g)過(guò)程傳染源第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒主要(zhyo)經(jīng)飛沫傳播也可通過(guò)接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛獲得感染傳播(chunb)途徑第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒人普遍易感，男女之間易感性沒(méi)有差別新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重(jizhng)，甚至導(dǎo)致死亡各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫人群(rnqn)易感性第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒影響流行過(guò)程的因素(yn s) 自然因素 溫度和濕度 自然災(zāi)害 動(dòng)物性因素 社會(huì)因素 人口密度 居住環(huán)境第十八頁(yè)，共三十五

8、頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒流感大流行的準(zhǔn)備理念包括：全社會(huì)參與加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息溝通疫苗準(zhǔn)備開(kāi)展疫情初期的圍堵工作(gngzu)嚴(yán)重性評(píng)估全球應(yīng)對(duì)流感大流行(lixng)的準(zhǔn)備第四節(jié) 預(yù)防策略(cl)與措施第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒監(jiān)測(cè)目的掌握疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情掌握流感病毒的分布和變異情況掌握人群免疫水平變化情況評(píng)價(jià)疫苗效果為流感流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、預(yù)警和制定防制措施(cush)提供科學(xué)依據(jù)不斷篩選新的疫苗代表株疫情(yqng)監(jiān)測(cè)第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)門(mén)、急診流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 流感暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) 病原學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)注

9、意事項(xiàng) 注意研究樣本 多個(gè)研究樣本是否可以綜合(zngh)分析臨床病例的確診 明確診斷依據(jù)第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒 疫苗接種可以部分預(yù)防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其是對(duì)于高危人群具有一定的保護(hù)作用。 疫苗種類(lèi) 滅活疫苗 活疫苗 其他(qt) 流感病毒基因工程疫苗流感疫苗第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒疫苗種類(lèi)(zhngli)的選擇疫苗接種對(duì)象 接種疫苗的時(shí)間選擇 疫苗(ymio)使用 12歲及以下兒童嚴(yán)禁使用(shyng)全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗重點(diǎn)人群對(duì)65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱 多病人的 有流感并發(fā)癥高危險(xiǎn)

10、性人群 一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者在流感流行高峰前12個(gè)月接種第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒疫苗使用注意事項(xiàng) 疫苗接種反應(yīng)(fnyng) 局部反應(yīng) 全身反應(yīng) 影響疫苗效果的因素 疫苗株與流行株之間的抗原性差異 抗原成分 第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒藥物預(yù)防理想的藥物：長(zhǎng)期使用(shyng)而無(wú)毒副作用對(duì)甲、乙、丙三型流感均有效效果不因病毒抗原變異而變化用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫臨床用藥奧司他韋 扎那米韋金剛烷胺第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒預(yù)防策略采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施(cush)加強(qiáng)全國(guó)

11、流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù) 制定國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫預(yù)防措施 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告 對(duì)接觸者的措施 疫情(yqng)暴發(fā)的控制第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒人感染(gnrn)高致病性禽流感第五節(jié) 幾種重要(zhngyo)的流感流行概況全球流行概況 1997年，在我國(guó)香港特區(qū)3個(gè)農(nóng)場(chǎng)發(fā)生家禽H5N1流感，并導(dǎo)致了18人感染發(fā)病(f bng)，6人死亡，首次證實(shí)高致病性禽流感可以危及人的生命。2003年2月，H5N1病毒開(kāi)始在部分東南亞國(guó)家禽類(lèi)中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國(guó)家。 自2003年起，截至2011年10月10日

12、，全球共報(bào)道566例確診人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已波及越南、印尼、泰國(guó)、中國(guó)、土耳其等15個(gè)國(guó)家。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒中國(guó)流行概況 衛(wèi)生部追溯診斷的結(jié)果證明，中國(guó)大陸目前已知最早的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的人禽流感病例發(fā)生(fshng)在2003年，截至2011年8月9日，中國(guó)大陸確診病例達(dá)39例，其中死亡26例。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒 傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒(bngd)的雞、鴨、鵝等家禽，但不排除其他禽類(lèi)或哺乳動(dòng)物成為傳染源的可能 傳播途徑 禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳播，通過(guò)密切接觸感染禽類(lèi)、人禽流感患者及其分泌物、

13、排泄物等，以及直接接觸病毒毒株被感染 易感人群 一般認(rèn)為任何年齡人群均具有易感性。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群流行(lixng)過(guò)程第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒控制傳染源 阻斷傳播途徑(tjng) 保護(hù)易感者 預(yù)防(yfng)策略與措施加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)(jin c) 加強(qiáng)對(duì)病例的管理加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室流感病毒毒株的管理疫苗接種藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒甲型H1N1流感流行概況全球流行概況 2009年4月1123日，墨西哥、美國(guó)相繼出現(xiàn)甲型H1N1流感病例，疫情在數(shù)日擴(kuò)散至11個(gè)國(guó)家。WHO于2

14、009年4月27日宣布將流感大流行警戒級(jí)別從3級(jí)提升到4級(jí)，4月29日提升至5級(jí)，6月11日提升至6級(jí)，這是41年來(lái)WHO首次發(fā)布最高級(jí)別的傳染病流行警告，意味著甲型H1N1流感進(jìn)入全球大流行。 截止(jizh)到2010年8月1日，此次流感大流行全球共214個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)道了實(shí)驗(yàn)室確診的甲型H1N1流感病例，確診死亡病例達(dá)18449例。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒中國(guó)流行概況 2009年5月11日，中國(guó)內(nèi)地發(fā)生(fshng)首例確診甲型H1N1流感輸入性病例，5月29日，廣東省發(fā)現(xiàn)內(nèi)地首例二代病例。在6月11日中國(guó)內(nèi)地出現(xiàn)不明原因本土甲型H1N1流感病例后，確診病例陸續(xù)

15、增多，并很快擴(kuò)散至全國(guó)各地，并在不同流行階段呈現(xiàn)出相應(yīng)的特點(diǎn)，56月以輸入性病例為主，68月開(kāi)始出現(xiàn)本土感染和傳播、社區(qū)擴(kuò)散和蔓延，910月疫情快速上升，1112月達(dá)到高峰。 截至2010年8月10日，全國(guó)31個(gè)省份累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例128033例，死亡805例。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒流行過(guò)程傳染源傳播途徑(tjng)易感人群 病人(bngrn)無(wú)癥狀感染者經(jīng)呼吸道飛沫(fi m)與空氣傳播經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜接觸傳播經(jīng)患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染物品傳播普遍易感慢性病患者、孕婦、肥胖者、嬰幼兒和老人等易 成為甲型H1N1流感重癥的高危人群第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒預(yù)防策略與措施(cush)疾病監(jiān)測(cè)藥物干預(yù)疫苗接種增加社會(huì)距離國(guó)境檢疫信息溝通和公眾健康教育第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)23講-流行性感冒內(nèi)容(nirn