心內(nèi)科試題及答案

1、單項(xiàng)選擇題下述不屬于急性冠脈綜合征的是初發(fā)勞累心絞痛變異型心絞痛C.急性非ST段抬高心梗急性ST段抬高心梗穩(wěn)定勞累性心絞痛除下述哪些情況均可見ST段抬高早復(fù)極綜合征不穩(wěn)定型心絞痛心力衰竭心臟室壁瘤心肌炎有關(guān)急性冠脈綜合征錯(cuò)誤的是血小板在局部激活聚集B.斑塊內(nèi)出血C.紅色血栓血管破裂血管痙攣下述哪項(xiàng)不是心梗的全身癥狀心動(dòng)過速發(fā)熱C.血沉加快白細(xì)胞增高呼吸困難除下述哪項(xiàng)均可見ST段抬高早復(fù)極綜合征不穩(wěn)定型心絞痛心包積液心臟室壁瘤心肌炎急性心肌梗死24小時(shí)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是室性心律失常心臟破裂乳頭肌斷裂室間隔穿孔心肌梗死后綜合征心梗導(dǎo)致心源性休克，梗死面積應(yīng)大于10%大于20%大于25%大于30%大

2、于40%ST段抬高心梗，心電圖表現(xiàn)不包括T波導(dǎo)致寬而深的Q波ST弓背向上型抬高肺性P波背向心梗區(qū)域出現(xiàn)R波增高最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是廣泛前壁心梗下壁心梗右室心梗側(cè)壁心梗后壁心梗急性非ST段抬高心梗，處理不正確的是低分子肝素抗凝氯比格雷抗血小板尿激酶溶栓有心源性休克時(shí)給予升壓藥維持血壓有三度房室傳到阻滯的安置臨時(shí)有關(guān)PCI及溶栓治療下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的急性心梗患者不能在入院90分鐘內(nèi)實(shí)行PCI，應(yīng)該盡早溶栓一般來講急診介入治療血管開通率高于溶栓治療梗死早期1-3小時(shí)兩種措施效果相似，隨診時(shí)間延長介入效果更明顯對于溶栓未通的患者，如果梗死時(shí)間小于12小時(shí)，應(yīng)及時(shí)做補(bǔ)救PCI在急診PCI時(shí)，可以將梗死

3、罪犯血管及狹窄大于70%的其他血管一并開通下列哪項(xiàng)藥物不是冠心病改善預(yù)后的藥物ACEI類抗血小板藥物他汀類藥物硝酸脂類藥物卩受體阻滯劑男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列哪項(xiàng)藥物作為首選毛花苷C嗎啡呋塞米硝酸甘油硝普鈉急性廣泛前壁ST段抬高心肌梗死3小時(shí)入院，首選治療阿替普酶替羅非斑硝酸甘油利伐沙班比伐盧定男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及36級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最

4、可能是風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全擴(kuò)張型心肌病C支氣管哮喘D支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是硝酸酯類卩受體阻滯劑鈣離子拮抗劑洋地黃類乙胺碘咲酮男性，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日23次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日56次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛心內(nèi)膜下心肌梗死中間綜合癥變異型心絞痛急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1x109/L，中性粒細(xì)胞55，

5、可能是急性心梗的反應(yīng)性心包炎心臟破裂急性心梗后綜合征伴發(fā)病毒性心包炎室壁瘤男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學(xué)檢查是LDHGOTCPK肌鈣蛋白TCPK同工酶男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)III級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，律不齊。雙肺底濕性啰音。心電圖示I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CKMB200U急性心包炎，肺部感染急性前側(cè)壁心肌梗死擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病二尖瓣狹窄21.穩(wěn)定型心絞痛近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重

6、，對硝酸甘油的需求增加心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在13個(gè)月內(nèi)無改變既往無心絞痛或心肌梗死病史，近12個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛下列哪項(xiàng)是前降支的供血范圍前間隔高側(cè)壁右室下壁竇房結(jié)、房室結(jié)下列哪項(xiàng)對診斷急性心肌梗死最具有特異性CK-MBcTnICK肌紅蛋白LDH下列哪項(xiàng)不是溶栓的禁忌癥主動(dòng)脈夾層近期的活動(dòng)性出血1年內(nèi)發(fā)生過缺血性卒中1年前的頭部外傷史小于3周的外科大手術(shù)下列哪項(xiàng)屬于不穩(wěn)定型心絞痛的高?；颊?8小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，發(fā)作時(shí)ST段下移大于1mm,持續(xù)時(shí)間大于20分鐘新發(fā)或惡化型心絞痛心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下移小

7、于1mm,持續(xù)時(shí)間小于20分鐘就診前1個(gè)月發(fā)作1次或數(shù)次，但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)作肌鈣蛋白正常填空題不穩(wěn)定型心絞痛包括、。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括、。冠心病在臨床上有不同表現(xiàn)，一般臨床分為、五個(gè)類型。判斷題急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯。心絞痛一定是冠心病，冠心病一定有心絞痛。PCI一定優(yōu)于溶栓。所有心肌梗死，只要發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)，沒有禁忌癥就可以溶栓。AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫。四、問答題典型心絞痛的臨床表現(xiàn)胸痛的鑒別診斷急性非ST抬高型心肌梗死的危險(xiǎn)分層最新的急性心肌梗死的定義及臨床分型答案一、單項(xiàng)選擇題1-5E

8、CCEC6-10AEDBC11-15EDBAE16-20CBCDB21-25CABDA二、填空題1、初發(fā)心絞痛惡化心絞痛靜息心絞痛變異心絞痛梗死后心絞痛2、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合癥3、無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死三、判斷題1-6XVXXXV四、問答題1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)。疼痛范圍：疼痛的范圍往往是模糊的一片，一般不能用手具體指出確切的部位。疼痛性質(zhì)：心絞痛常以鈍痛和悶痛多見，可描述為壓榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無名指這一范圍較為多見。疼

9、痛持續(xù)時(shí)間：典型心絞痛發(fā)作時(shí)間常為35分鐘，很少超過1015分鐘。疼痛的誘因：勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。疼痛緩解方式：由體力活動(dòng)引起心絞痛者，在停止活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后，數(shù)秒鐘內(nèi)疼痛多可緩解，這是一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)。2、心絞痛：勞累或情緒激動(dòng)所誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛，壓榨性，持續(xù)約5-15分鐘，最長不超過半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖有ST段壓低或T波倒置，緩解后心電圖恢復(fù)正常，心肌酶正常，冠脈造影可明確。心肌梗死：與心絞痛的發(fā)作部位一致，可無誘因，但程度更加劇烈，有瀕死感，持續(xù)時(shí)間半小時(shí)以上，硝酸甘油作用較差，有心肌酶標(biāo)志物升高及動(dòng)態(tài)的心電圖變化

10、（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波導(dǎo)致），冠脈造影可明確。急性包炎：劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，撕裂樣，有早期發(fā)熱及心包摩擦音，心電圖除avR導(dǎo)聯(lián)外均有ST弓背向下抬高，無異常Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困難及暈厥。右心負(fù)荷增加，心電圖可見SIQIIITIII,D-D二聚體升高，肺動(dòng)脈強(qiáng)化CT可鑒別。主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，成持續(xù)性，兩側(cè)上肢血壓可又明顯差別，多有高血壓病史，多無心肌酶升高，主動(dòng)脈強(qiáng)化CT可鑒別。急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心電圖、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鑒別3、低危：無合并癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不伴有反復(fù)缺血性發(fā)作的患者中危：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者，發(fā)作時(shí)ST壓低Wlmm,或lmm。高危：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。4、定義：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99參考值上限）并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：缺血癥狀新發(fā)現(xiàn)缺血性ECG改變（ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯）病理性Q波影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常；冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓臨床分型：型：由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成，從而導(dǎo)致自發(fā)性心肌梗死；型：繼