心衰病慢性心力衰竭中醫(yī)診療專題方案

1、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診斷方案（）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷原則參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社出版）。（1）以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。（2）初期體現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩和。隨 著病情發(fā)展心悸頻發(fā)，動則喘甚，或端坐呼吸，不能平臥，水腫如下肢為甚，甚 則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心癉等病史。西醫(yī)診斷原則參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布日勺中國心力衰竭診斷和治療指南。（1）重要條件：陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸；頸靜脈怒張；肺 部羅音：心 臟擴大；急性肺水腫；第三心音奔馬 律；靜脈壓增 高1.57kpa（16cm

2、H2O）；循環(huán)時間25秒；肝頸靜脈返流征陽性。（2）次要條件：踝部水腫；夜間咳嗽活動后呼吸困難；肝腫大； 胸腔積液；肺活量減少到最大肺活量勺1/3 :心動過速；治療后5天內(nèi)體 重減輕4.5kg。同步存在2個主項或1個主項加2個次項，即可診斷為心力衰竭。超聲心動圖指標：收縮功能：以收縮末及舒張末勺容量差計算射血分數(shù) （EF值），雖不夠精確，但以便實用。正常EF值50%，運動時至少增長5%。舒 張功能：目前大多采用多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功 能，心動周期中舒張初期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大值 為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值不應(yīng)不不小于1.2，中

3、青年應(yīng)更大。舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值減少。心力衰竭嚴重限度分級原則：美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）日勺分級方案，重要是根據(jù)患者自覺日勺活動能力 劃分為心功能四級，心力衰竭三度：I級（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活 動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級（I度心衰）：心臟病患者勺體力活動受到輕度勺限制，休息時無自覺 癥狀、但平時一般活動下可浮現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級（II度心衰）：心臟病患者體力活動明顯受限，不不小于平時一般活動 即引起上述勺癥狀。W級（III度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也浮現(xiàn) 心衰勺癥狀，體力活動后加重。（二）證候診斷1.慢性穩(wěn)定期參照慢性心力衰竭中醫(yī)診斷專家共識（）和慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合 診斷專家共識（）。（1）氣虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動易勞累；自汗; 語聲低微；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫）， 舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細或虛無力。（2）氣陰兩虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸?？诳?咽干、自汗/盜汗、 手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲 青紫），舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂紋，脈細數(shù)無力或結(jié)代。（3）陽氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜溫、胃脘/