2022中國腦小血管病診治指南主要內(nèi)容

1、中國腦小血管病診治指南主要內(nèi)容近年，隨著對(duì)人群和腦卒中患者的深入研究，對(duì)腦小血管病的認(rèn)識(shí)不斷擴(kuò)展，知識(shí)日新月異。年月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組在中華神經(jīng)科雜志發(fā)布了中國腦小血管病診治指南。讓我們來看看最新版指南中對(duì)于腦小血管病的診治有哪些推薦意見吧。定義腦小血管病是指各種病因影響腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。主要影像學(xué)表現(xiàn)為近期皮質(zhì)下小梗死、腔隙性腦梗死、腦出血、皮質(zhì)下白質(zhì)病變、皮質(zhì)表面鐵沉積、腦微出血和微梗死。病因按照腦小血管病的病因可將其分為大類：小動(dòng)脈硬化，也稱年齡和血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性腦小血管?。簧l(fā)性

2、或遺傳性腦淀粉樣血管?。黄渌z傳性腦小血管??；炎性或免疫介導(dǎo)性腦小血管??；靜脈膠原化疾?。黄渌X小血管病。大血管動(dòng)脈粥樣硬化造成的頸部腦血管和顱內(nèi)大的血管狹窄也可以合并年齡相關(guān)或高血壓相關(guān)的腦小血管病。診斷腦小血管病診斷推薦意見：腦小血管病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。腦小血管病可發(fā)生于不同年齡人群，其中以老年人高血壓及淀粉樣血管病相關(guān)的小血管病最為多見。老年人出現(xiàn)漸進(jìn)性行走困難、吞咽困難、大小便失禁或者認(rèn)知功能下降，應(yīng)該考慮可能為腦小血管病。大部分腔隙性腦梗死和腦出血是由于腦小血管病引起。目前臨床上沒有直接顯示腦小血管病的檢查方法。頭顱磁共振成像（）是檢查腦小血管病最重要的手

3、段。推薦常規(guī)檢查序列包括、加權(quán)梯度回波（）或磁敏感加權(quán)成像（）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（）和軸位彌散加權(quán)成像（）。這種序列組合可以滿足診斷腦小血管病變引起的腔隙性腦梗死、腦出血、腦微出血和白質(zhì)病變的需要。增加可以更加敏感地反映腦微出血信息。腦小血管病在影像學(xué)上的表現(xiàn)主要有：新發(fā)小的皮質(zhì)下梗死、腔隙狀態(tài)、白質(zhì)高信號(hào)、血管周圍間隙、腦微出血、微梗死和腦萎縮。描述腦小血管病變時(shí)應(yīng)該注意其分布和數(shù)量。對(duì)腦微出血和腦白質(zhì)病變可以記錄其分布如腦葉、腦深部灰質(zhì)區(qū)或者幕下等區(qū)域。高血壓相關(guān)的腦出血或微出血多分布于丘腦、殼核、腦橋和小腦半球；而淀粉樣血管病相關(guān)的腦出血或微出血?jiǎng)t多分布于腦葉和小腦半球。頭顱在腦出血

4、即刻顯示為高密度，對(duì)腦出血的診斷有很高的特異度和敏感度，但對(duì)腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變?cè)\斷不敏感，不能顯示腦的微出血和微梗死。對(duì)于腦小血管病患者，應(yīng)當(dāng)常規(guī)借助彩色眼底照相等手段對(duì)眼底視網(wǎng)膜小血管情況進(jìn)行評(píng)估與記錄。動(dòng)脈硬化性大血管病常合并腦小血管病。血壓和腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)檢查推薦意見：腦小血管病變?cè)黾恿四X血管床的阻力，導(dǎo)致腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能下調(diào)，進(jìn)而減少了腦組織的灌注。腦組織對(duì)過高血壓和過低血壓的變化適應(yīng)能力顯著下降，應(yīng)該密切關(guān)注并經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血壓。每次訪視患者時(shí)都應(yīng)該進(jìn)行肘動(dòng)脈血壓測(cè)量，控制收縮壓和舒張壓是控制腦小血管病發(fā)病和進(jìn)展的關(guān)鍵因素。訪視間收縮壓或舒張壓變異性過大，是腦微出血發(fā)展的獨(dú)立

5、危險(xiǎn)因素。有必要檢查患者的動(dòng)態(tài)血壓。有條件的醫(yī)院最好能夠同時(shí)檢測(cè)患者在直立傾斜過程中的血壓變化。過高或過低的血壓變化都會(huì)加重腦小血管病的臨床癥狀，如頭暈、行走不穩(wěn)或者血管性認(rèn)知功能下降，甚至可導(dǎo)致腦出血或腔隙性腦梗死的發(fā)生。治療推薦意見：控制血壓是預(yù)防年齡相關(guān)的腦小血管病發(fā)生和發(fā)展最有效的方法。將收縮壓控制在以下，可能會(huì)獲得更好的效果（推薦）。但是，部分腦小血管病與大動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管狹窄可同時(shí)存在，對(duì)此類患者降壓程度相對(duì)要小，速度要慢（推薦）。和隨診間血壓變異性對(duì)腦小血管病的發(fā)展有重要作用，使用減少血壓變異性的抗高血壓藥物可能更為有效。長效鈣通道阻滯劑（）和腎素血管緊張素系統(tǒng)（）抑制劑在穩(wěn)定血壓變異性上更為有效（推薦）。目前沒有足夠證據(jù)證實(shí)抗血小板藥物在治療腦小血管病與動(dòng)脈粥樣硬化大血管病之間的療效存在顯著差異，因此，在預(yù)防和治療缺血性腦小血管病時(shí)，建議使用抗血小板藥物（推薦）。但是需要注意的是，腦小血管病具有易患腦梗死和腦出血的雙向性，在使用抗血小板藥物前，應(yīng)該進(jìn)行腦出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。血壓控制不好、血壓變異性大、嚴(yán)重腦白質(zhì)病變以及腦微出血數(shù)量多的患者應(yīng)當(dāng)