康復(fù)科 中風(fēng)后運動性失語中醫(yī)診療方案

1、中風(fēng)后運動性失語中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。病期診斷（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2XX6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以后。中風(fēng)后運動性

2、失語中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的中風(fēng)病史，病期處于恢復(fù)期且伴言語不利、言語謇澀或不語者。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的中國腦血管病防治指南。運動性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（CRRCAE）。（1）腦卒中，有癥狀體征及神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。（2）口語表達障礙突出，自發(fā)言語呈非流利性，語量少、說話費力，呈電報式文樣，復(fù)述困難，有錯語現(xiàn)象，嚴(yán)重障礙時呈無言狀態(tài)。口語聽理解能力達到簡單語句的理解，閱讀、書寫有不同程度的障礙。（3）以上兩種疾病具有相關(guān)性。（二）病類診斷1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。2.中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（三）證候診斷1.風(fēng)痰瘀阻證：舌強語蹇或失

3、語，口眼歪斜，半身不遂，肢體麻木。舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。2.氣虛血瘀證：舌強語蹇或失語，肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。3.肝腎虧虛證：舌強語蹇或失語，半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，肢體肌肉萎縮。舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)痰瘀阻證治法：搜風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)（1）推薦方藥：解語丹加減。天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠志、菖蒲、豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）針刺治療體針選穴：豐隆、太沖、風(fēng)池、合谷。操作：毫針刺，平補平瀉。每日1次，每次留針2030分鐘，10次1療程。

4、頭針選穴：選百會、四神聰、語言一區(qū)。操作：選用1寸毫針平刺入頭皮下，每次留針約1小時，留針期間捻轉(zhuǎn)1次，并進行言語訓(xùn)練，10次1療程。舌針選穴：啞門、廉泉、金X、玉液、聚泉。操作：選用1寸毫針點刺，每日1次，10次1個療程。2.氣虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)（1）推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）針刺治療體針選穴：氣海、關(guān)元、血海、足三里。操作：毫針刺，平補平瀉。每日1次，每次留針2030分鐘，10次1療程。頭針選穴：選百會、四神聰、語言一區(qū)。操作：選用1寸毫針平刺入頭皮下，每次留針約1小時，留針期間捻轉(zhuǎn)1次，并進行言

5、語訓(xùn)練，10次1療程。舌針選穴：啞門、廉泉、金X、玉液、聚泉。操作：選用1寸毫針點刺，每日1次，10次1個療程。3.肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎。（1）推薦方藥：左歸丸合地黃飲子加減。干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）針刺治療體針選穴：三陰交、太溪、行間、腎俞。操作：毫針刺，平補平瀉。每日1次，每次留針2030分鐘，10次1療程。頭針選穴：選百會、四神聰、語言一區(qū)。操作：選用1寸毫針平刺入頭皮下，每次留針約1小時，留針期間捻轉(zhuǎn)1次，并進行言語訓(xùn)練，10次1療程。舌針選穴：啞門、廉泉、金X、玉液、聚泉。操作：選用1寸毫針點刺，每日1次，10次1個療

6、程。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1.穴位注射療法取穴：四神聰、百會、語言一區(qū)。藥物：營養(yǎng)神經(jīng)類注射液。方法：穴位常規(guī)消毒，選用1毫升注射器，針尖45度斜刺入四神聰、百會、語言一區(qū)，回抽無血后每穴注入營養(yǎng)神經(jīng)類注射液，每穴注射0.5毫升。隔日1次，10次為1個療程。2.推拿療法：點按啞門、廉泉。每日1次，10次1個療程。（三）運動康復(fù)（1）聽理解訓(xùn)練：訓(xùn)練方法主要包括再建對口語的理解、語音理解訓(xùn)練、語義理解訓(xùn)練、語法篇章的理解訓(xùn)練及聽語記憶廣度擴展訓(xùn)練。如語音理解訓(xùn)練包括聽辨輔音訓(xùn)練、聽辨韻母音訓(xùn)練、聽辨音調(diào)訓(xùn)練，由字逐漸過渡至詞的辨別，改善患者對語音的理解能力。語義理

7、解訓(xùn)練包括是/否反應(yīng)訓(xùn)練、聽詞圖匹配、語義辨別訓(xùn)練、標(biāo)記訓(xùn)練、三步指令執(zhí)行訓(xùn)練等。（2）表達訓(xùn)練：表達技能及靈活性訓(xùn)練：通過訓(xùn)練單個音素，過渡至輔音+元音，最后為元音+輔音+元音的練習(xí)，改善構(gòu)音器官運動的協(xié)調(diào)性，增加發(fā)音的靈活性。復(fù)述訓(xùn)練：令患者重復(fù)單字、詞語、短句、短文等，增強口語表達流暢性，擴展聽注意廣度。命名訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括日常實物、人物、地點、動物、食品、身體部位等各個方面?？蓱?yīng)用語音、實物、動作的描述、手勢等方式進行提示，也可利用完成句子、反義詞、成語或歇后語等方式來增加命名的準(zhǔn)確性。動詞語義理解及產(chǎn)生訓(xùn)練：利用動作的圖片讓患者理解動作的意義并要求患者做出動作。根據(jù)做出的動作，連接

8、相應(yīng)的名詞成分，形成簡單的主謂句型。語法缺失改善：對于語法缺失嚴(yán)重的患者，早期可給以復(fù)述短句訓(xùn)練。選擇復(fù)述的句子應(yīng)大于患者目前自發(fā)言語的水平，復(fù)述正確率達80% 以上，復(fù)述10次或達到2個完整的句子出現(xiàn)為止。語句的重新排序、聽句子找錯誤等方法也可改善語法缺失。擴大詞匯訓(xùn)練：利用連詞接龍練習(xí)、范疇命名、朗讀等方法，增加患者的詞匯量。描述性訓(xùn)練：采用情景畫、連環(huán)畫的描述、辯論、小組討論、演講等訓(xùn)練方式改善口語表達。如讓患者利用提供的詞語構(gòu)成短文并朗讀，或根據(jù)一段文章或故事的內(nèi)容通過辯論、演講等方式，闡述自己的觀點。（3）實用交流能力訓(xùn)練：交流效果促進技術(shù)：治療師與患者采取交替的方式，運用各種方法（

9、如手勢、指物、繪畫等）將信息傳遞給對方，促進信息的交流。小組治療：由35名患者及治療師共同參與，訓(xùn)練方式可采用座談交流會、角色扮演等形式，改善患者的實際交流技能。代償交流策略：對于重度或極重度的患者，經(jīng)階段訓(xùn)練仍無任何有意義的表達能力時，可訓(xùn)練使用交流板或計算機輔助交流系統(tǒng)進行代償性交流。（四）物理因子療法采用言語治療儀對患者進行單通道低頻脈沖電刺激，輔助電極大小5厘米11厘米，置于頸后，接陽極；刺激電極為點狀電極，置于雙側(cè)下頜下三角處，基本頻率為2.5 千赫茲。每天2次，每次30分鐘，治療時間為28天。（五）護理調(diào)攝要點1.基本護理：內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導(dǎo)

10、管護理、血壓的調(diào)理與護理、并發(fā)癥的預(yù)防與護理等。2.情志護理：護理人員主動關(guān)心患者，因人而異地通過安慰、解釋、勸導(dǎo)、鼓勵等措施達到緩解患者特異的個性化心理問題。耐心解答患者問題，建立信任融洽的護患關(guān)系，幫助患者重建信心。3.安全護理：由于合并言語障礙，且常伴隨焦慮、抑郁以及孤獨感等情緒，應(yīng)更強調(diào)安全問題。平時不但要防止?fàn)C傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，還要預(yù)防自傷、自殺等發(fā)生。家屬24小時陪護不離患者身旁，清除患者周圍環(huán)境中的危險物品，為患者帶好手腕帶或填好安全卡片并讓其隨身攜帶，以備走失時利于尋找。三、療效評價參照語言治療學(xué)（李勝利主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）擬定。（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.病情程度評價：患者運動性失語聽理解、口語表達的評價采用中國康復(fù)研究所的漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCAE）進行評價，以治療后增加分值的多少，評價各分項的療效。2.疾病結(jié)局評價：主要結(jié)局指標(biāo)建議采用中國康復(fù)研究所漢語失語癥檢查法（CRRCAE）和BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級進行評價。BDAE分級為45級為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù)，臨床結(jié)局良好；BDAE分級23級為相對獨立，臨床結(jié)局不良；BDAE分級01級為明顯殘疾或預(yù)后不良。3.中醫(yī)癥候?qū)W評價：通過中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)觀察中醫(yī)癥候的改變。（二）評價方法