新輔助化療FEC 方案治療妊娠期乳腺癌20例分析

1、新輔助化療FEC 方案治療妊娠期乳腺癌20例分析【摘要】目的評估新輔助化療fe方案治療妊娠期乳腺癌臨床價(jià)值。方法對確診的妊娠期乳腺癌20例行fe方案化療34個(gè)周期后，行手術(shù)治療，手術(shù)后病理檢查并做免疫組化檢測er、pr和-erbb-2。結(jié)果經(jīng)fe方案新輔助化療后，90%腫瘤原發(fā)灶明顯縮小，15完全緩解。腋窩淋巴結(jié)陽性率下降，33.3完全緩解;er、pr和-erbb-2結(jié)果與新輔助化療前不符合，不符合率分別為35、25、35。結(jié)論在妊娠期乳腺癌采用fe方案新輔助化療可降低病期、爭取保乳時(shí)機(jī)，挑選敏感的化療藥物，但也會(huì)影響術(shù)后病理結(jié)果，er、pr和-erbb-2也可能發(fā)生變化?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期乳腺

2、腫瘤妊娠期乳腺癌定義為在妊娠期、哺乳期或產(chǎn)后一年內(nèi)確診的乳腺癌。大局部研究顯示，這局部患者病期更晚，侵襲性更明顯1。近20年來，新輔助化療越來越廣泛地應(yīng)用于臨床惡性腫瘤治療。在乳腺癌領(lǐng)域，新輔助化療能否進(jìn)步總生存率尚存爭議2，但其對降低病期、爭取保乳時(shí)機(jī)、挑選敏感的化療藥物和抑制外周微小病灶等方面的價(jià)值已被公認(rèn)2，3。現(xiàn)將我院20002022年采用新輔助化療治療的20例妊娠期乳腺癌報(bào)告如下。1材料與方法11一般資料20例患者均為女性，年齡2535歲，中位年齡30歲；均獲病理確診，病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌15例，小葉癌4例，小葉癌合并導(dǎo)管癌1例。按腫塊大?。?514例，56例。腋窩淋巴結(jié)通過粗針穿

3、刺證明轉(zhuǎn)移12例。5例終止妊娠后治療，15例停頓哺乳后治療。12治療情況活檢組織病理確診后均進(jìn)展免疫組化檢查er、pr和-erbb-2。20例患者均承受新輔助化療，化療方案為fe：tx500g/2，epi80g/2，fudr500g/2第一天，21天為1個(gè)周期。本文將化療過程中乳腺原發(fā)灶或腫大的腋淋巴結(jié)體積縮小25的化療視為有效，反之視之無效。用該方案化療34個(gè)周期后行手術(shù)治療。手術(shù)方式：19例行改進(jìn)根治術(shù)，1例按病人的要求行保乳根治術(shù)，15例術(shù)后加用放療。術(shù)后再做病理檢查，包括免疫組化測er、pr和-erbb-2。1.3原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)18例患者原發(fā)灶均較新輔助化療前手術(shù)前體積縮小25，有

4、效率90%，其中3例在原發(fā)灶區(qū)域未能檢測出癌細(xì)胞，到達(dá)病理完全緩解r，占15。12例在新輔助化療前經(jīng)腋淋巴結(jié)穿刺病理確診為乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后病理檢查有4例為腋淋巴結(jié)陰性，占33.3。1.4免疫組化檢測er、pr和-erbb-2全組20例患者中，新輔助化療前手術(shù)前有9例為er陽性，其中4例于術(shù)后變成er陰性；11例術(shù)前為er陰性的患者中，有3例于術(shù)后變成er陽性。新輔助化療前有10例為pr陽性，其中的3例于術(shù)后變成pr陰性；10例術(shù)前為pr陰性的患者中，有2例于術(shù)后變成pr陽性。新輔助化療前有15例為-erbb-2陰性，其中的6例于術(shù)后變成-erbb-2陽性；5例術(shù)前為-erbb-2

5、陽性，有1例于術(shù)后變成-erbb-2陰性。1.5完全緩解病例新輔助化療后有3例在原發(fā)灶區(qū)域未能檢測出癌細(xì)胞，到達(dá)原發(fā)灶的完全緩解r；4例為腋淋巴結(jié)陰性，到達(dá)腋淋巴結(jié)的完全緩解r。此7例新輔助化療前病理檢查為浸潤性導(dǎo)管癌，er陰性、pr陰性、-erbb-2陰性；術(shù)后的病理檢查仍是浸潤性導(dǎo)管癌，免疫學(xué)檢查er陰性、pr陰性，但-erbb-2檢測有2例變成陽性。新輔助化療評價(jià)無效的2例病例中，術(shù)前新輔助化療前病理檢查1例是浸潤性導(dǎo)管癌，1例是小葉癌合并導(dǎo)管癌，免疫組化檢查er陽性、pr陽性、-erbb-2陽性。2討論2.1新輔助化療療效妊娠期乳腺癌發(fā)病年齡在2040歲，平均35歲4。預(yù)后差5，延誤診

6、斷是最主要原因6。乳腺癌是一種全身性的疾病，新輔助化療可以抑制外周微小病灶，從而可能延長病人的生命7。妊娠期乳腺癌在初診時(shí)80伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組為60。治療效果較其它類型乳腺癌為最差。我們采用新輔助化療治療妊娠期乳腺癌的適應(yīng)證為：經(jīng)病理確診，無肝、肺、骨骼、縱隔等轉(zhuǎn)移，血常規(guī)肝腎功能正常，心電圖正常。20例患者中18例患者原發(fā)灶均較新輔助化療前體積縮小25，其中3例在原發(fā)灶區(qū)域未能檢測出癌細(xì)胞，到達(dá)病理完全緩解r，占15。12例在新輔助化療前經(jīng)腋淋巴結(jié)穿刺病理確診為乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后病理檢查有4例為腋淋巴結(jié)陰性，占33.3。這些病例中33.34/12為新輔助化療前er陰性的患者

7、。2.2新輔助化療后病理改變新輔助化療前后病理類型無變化，er、pr和-erbb-2結(jié)果與新輔助化療前不符合，本組不符合率分別為35、25、35。變化的原因不明，我們認(rèn)為可能有三個(gè)：化療藥物引起了細(xì)胞內(nèi)的構(gòu)造變化，化療后引起-erbb-2表達(dá)的變化，化療后引起了腫瘤密度的變化。新輔助化療前后er、pr結(jié)果不相符合，多數(shù)為治療前的陰性結(jié)果，變成了治療后的陽性結(jié)果。本組新輔助化療后的3例原發(fā)灶完全緩解r和4例腋淋巴結(jié)完全緩解r患者，均為新輔助化療前er陰性患者，這可能與er陰性的癌細(xì)胞對化療更敏感有關(guān)8。nsabp11，nsabp15報(bào)道-erbb-2陽性的患者，有對含蒽環(huán)類的藥物敏感，本組病例中

8、，新輔助化療前有15例為-erbb-2陰性，其中的6例于術(shù)后變成-erbb-2陽性，這些患者對含蒽環(huán)類藥物是否還敏感，有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。2.3存在的問題患者乳腺癌原發(fā)灶明顯縮小，腋窩淋巴結(jié)陽性率下降，病理分期可能與患者的實(shí)際病情不相符，這讓醫(yī)生在決定是否給患者施行放療的時(shí)候感到很困惑。因?yàn)閷τ谥委熐拔茨軖屑澳[大腋窩淋巴結(jié)的乳腺癌患者，根治術(shù)后放療與否，很大程度取決于其術(shù)后病檢所示的有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)量。我們的資料顯示，局部患者33.3在新輔助治療前確診有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但治療后病檢為腋淋巴結(jié)陰性。我們的做法是暫時(shí)“無視病理分期，根據(jù)新輔助化療前的臨床分期決定是否給予放療。從這個(gè)意義上講，經(jīng)過新輔

9、助化療，根治術(shù)后病檢結(jié)果的價(jià)值，似乎被打了折扣。因此，有待進(jìn)一步前瞻研究。新輔助化療后腋淋巴結(jié)陰性的患者，是否仍需放療。另外，對于內(nèi)分泌治療的取舍，主要根據(jù)是er、pr狀況，可是我們的研究顯示，新輔助化療導(dǎo)致治療前后的er、pr結(jié)果分別有35和25的不符合率，詳細(xì)原因有待進(jìn)一步研究探尋，但目前而言，這樣的結(jié)果給我們選擇內(nèi)分泌治療與否，造成了很大的困惑。我們的做法是無論術(shù)前還是術(shù)后出現(xiàn)陽性即視之為陽性并給予相應(yīng)的內(nèi)分泌治療。至于-erbb-2的結(jié)果，新輔助化療前后也有35的不符合率，考慮到由它所指示的基因治療herertin費(fèi)用極其昂貴，我們選擇新輔助化療前后-erbb-2均為陽性的患者作為治療的候選對象?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1趙衛(wèi)紅,徐冰河.妊娠與乳腺癌j.英國醫(yī)學(xué)雜志中文版,2022,9(6)：1-3.2沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.171.3張斌.乳腺癌新輔助化療的意義及其應(yīng)用j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2022,72：112-114