試述柴附疏肝和胃湯聯合針刺治療胃炎的療效

1、試述柴附疏肝和胃湯聯合針刺治療胃炎的療效柴附疏肝和胃湯聯合針刺治療胃炎的療效慢性萎縮性胃炎（）為消化系統常見病、疑難病，以上腹部脹痛、噯氣、納差為主要表現，常伴有消瘦、貧血，通過胃鏡和胃黏膜組織病理學檢查可明確診斷，其發(fā)生發(fā)展與幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障功能減弱、胃黏膜損傷因子的作用以及自身免疫機制和遺傳因素等有關。該病造成患者消化功能減退，可并發(fā)胃出血、胃潰瘍，部分可發(fā)展為胃癌，嚴重危害患者的身心健康，降低患者的生存質量。除外避免損害胃黏膜的各種因素，西醫(yī)常以弱酸、增加胃黏膜營養(yǎng)、抗幽門螺旋桿菌和改善胃動力等為主要治療措施，同時配合勞逸結合、戒煙酒、保持良好情緒等日常護理和少食多餐、規(guī)律進食

2、、忌辛辣刺激食物等飲食調理，雖可短期收到一定療效，但患者病情容易反復。中藥和針灸被廣泛用于治療，在改善癥狀、降低復發(fā)率和癌變率，以及保護胃黏膜完整性等方面具有一定的優(yōu)勢。筆者于年月年月采用自擬柴附疏肝和胃湯聯合針刺治療肝胃不和證患者例，收效明顯，現報道如下。臨床資料.一般資料選取杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的（肝胃不和證）患者例，隨機（數字表法）分為兩組，每組例。對照組男性例，女性例；年齡歲，平均年齡（）歲；病程年，平均病程（）年。觀察組男性例，女性例；年齡歲，平均年齡（）歲；病程年，平均病程（）年。組患者一般資料均衡可比（）。.診斷標準）符合中國慢性胃炎共識意見精簡版（年，上海）

3、中的西醫(yī)診斷標準；）符合胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（）中“肝胃不和證”的中醫(yī)辨證標準。.納入標準）符合的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證屬肝胃不和證；）年齡歲，且病程年；）近個月內未接受過制酸劑、抗生素等相關藥物治療；）認知、理解力正常，依從性良好，能夠完成各項臨床指標評定。.排除標準）伴有十二指腸潰瘍、反流性食管炎等其他消化道疾患者；）伴有胃癌、食管癌等消化道腫瘤者；）伴有消化道活動性出血者；）針刺部位皮膚有瘢痕、破損或感染者；）既往有食道或胃部手術史者；）對多種藥物過敏或暈針者。方法.治療方法組患者均給予針刺治療，穴取中脘、上脘、足三里、上巨虛、梁門、行間、太沖，具體操作如下：除單穴外，均取雙側，選

4、的毫針常規(guī)針刺，中脘、上脘、上巨虛、梁門平補平瀉，行間、太沖用瀉法，足三里用補法，得氣后，留針，次日，連續(xù)針刺周。觀察組加服柴附疏肝和胃湯（柴胡、香附、郁金、川楝子、佛手、延胡索、陳皮、枳殼、制半夏、砂仁、白芍、甘草、瓜蔞皮、海螵蛸、雞內金）治療，水煎取汁，劑天，早晚分服，連服。.療效標準參照中藥新藥臨床研究指導原則中的療效判定標準，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。.觀察指標）中醫(yī)癥狀（胃脘脹滿、脅肋脹滿、胃痛、胸悶、噯氣反酸、飲食減少、大便不暢）積分比較：組患者治療前后根據癥狀嚴重程度，按無（分）、輕（分）、中（分）、重（分）進行計分。）生活質量比較：采用生活質量評價量表（）進行判定，包括精

5、力、情感職能等個維度，每個維度分，得分越高，表明生活質量越高。.統計學方法采用統計軟件進行數據分析，計量資料以均數標準差（）表示，行檢驗；計數資料行檢驗。表示有統計學意義。結果.組患者療效比較見表。.組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較見表。.組患者治療前后生活質量評分比較見表。討論是一種常見的消化系統疾病，隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的增快，飲食結構隨之發(fā)生變化，生存壓力也日趨增大，的患病率逐年增高。該病具有發(fā)病時間長、治療較困難等特點，給患者帶來身體和心理上的折磨。情緒低落、長期疲勞和飲食不規(guī)律等多種因素可促發(fā)或加重，因此除外藥物治療，調整心態(tài)、勞逸結合和飲食規(guī)律等，也有重要臨床意義。西藥雖

6、然能緩解癥狀，但缺乏特異性的治療手段，難以根治，停藥后易復發(fā)，整體療效有待進一步提高，且副作用大，患者難以耐受。如何改善患者臨床癥狀，延緩甚或逆轉胃黏膜萎縮，降低癌變風險，是治療的目標，也是目前研究的熱點。中藥、針灸等中醫(yī)治法，具有簡單易行、療效確切、安全性高等優(yōu)點，具有一定的臨床應用價值和研究前景。祖國醫(yī)學將歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，由素體虧虛、勞倦過度、邪毒內侵、飲食不節(jié)、情志不舒等損傷脾胃之氣，導致中焦氣機不利，脾胃升降失司，病變雖在胃，但與情志不舒，肝失疏泄密切相關。肝性喜條達，主疏泄，若情志不舒，木失條達，則肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，可出現脅肋脹滿，脘腹脹

7、痛，噯氣反酸等癥狀，故臨床上“肝胃不和證”較為常見。本研究對照組選擇中脘、太沖等個穴位進行針刺，用治肝胃不和證。中脘穴乃胃之募，腑之會，疏利中焦氣機，和胃健脾；上脘穴屬于任脈，和中降逆，利膈化痰；足三里穴為保健要穴，調理脾胃，補中益氣；梁門穴、上巨虛穴均屬足陽明胃經，具有調腸和胃、消積化滯的作用，常用治胃痛、嘔吐、泄瀉等胃腸疾患；行間穴、太沖穴均屬足厥陰肝經，具有疏肝和胃的功效，常用治脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證。諸穴合用，共奏和胃健脾、理氣疏肝之功效。本研究觀察組在針刺治療基礎上加服柴附疏肝和胃湯，該方劑為筆者治療肝胃不和證的經驗方。方中柴胡味苦性微寒，疏肝解郁，行肝經逆結之氣，常用治肝經郁證

8、；香附辛散苦降，開郁散氣，利三焦，常用治肝郁氣滯脅痛、腹痛；郁金散肝郁，涼心熱，破惡血，常用治胸腹脅肋諸痛；川楝子疏肝解郁，行氣止痛，常用治上下部腹痛、脅痛；佛手疏肝理氣，和胃止痛，常用治胃脘痞滿、胸脅脹痛；延胡索理氣止痛，活血祛瘀，主治脾胃氣結滯不散、撲損瘀血作痛；陳皮、枳殼苦辛而溫，理氣健脾，行滯消脹，用治胸脘脹滿、食少納呆；制半夏消痞散結，降逆止嘔，常用治胸脘痞悶、嘔吐反胃；砂仁化濕行氣，常用治濕阻中焦、脾胃氣滯；白芍配甘草，調和肝脾，緩急止痛，常用治肝脾不和、脘腹疼痛；瓜蔞皮利氣寬胸，與柴胡、郁金等配伍，用治胸悶脅痛；海螵蛸制酸止痛，常用治胃痛吞酸；雞內金健胃消食，常用治食積不消。諸藥合用