房室瓣關(guān)半月瓣關(guān)血流

1、第三章 血液循環(huán)教學(xué)要求：1.掌握左心室泵血過程，評價心臟泵功能指標，心臟泵功能的調(diào)節(jié)。2.掌握工作細胞和自律細胞的跨膜電位及其形成機制3.了解心功能貯備，心音和心音圖。4.掌握動脈血壓的形成、正常值和影響因素。5.掌握微循環(huán)的三條血流通路，組織液的生成及影響因素6.掌握減壓反射，學(xué)會用于解釋日常生活中與此有關(guān)的現(xiàn)象血液循環(huán):血液在心血管組成的循環(huán)系統(tǒng)中按一定的方向進行周而復(fù)始的流動稱為血液循環(huán)。包括體循環(huán)、肺循環(huán)和淋巴回流。 功能： 運輸O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素和其他體液因子； 分泌生物活性物質(zhì)。 意義：血液循環(huán)對生命活動的正常進行起至關(guān)重要的作用，血液循環(huán)一旦停止，生命也隨之

2、終結(jié)。第一節(jié) 心臟生理 一、心臟的泵血功能一心動周期的概念 心動周期cardiac cycle：心臟每收縮、舒張搏動一次，稱為一個心動周期。 包括順次發(fā)生的心房收縮期、心室收縮期和共同舒張期三個時期?！靶目s期、“心舒期 特點1.房室不同時收縮,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進行2.有一個全心舒張期3.舒張期長于收縮期 : 有利于心臟充盈與心臟供血 心率 動物種類、品種、性別和年齡不同其心率也不同?？偟膩碚f，代謝越旺盛，心率越快；代謝越低，心率越慢。 一分鐘內(nèi)心臟搏動的次數(shù)稱為心率。心率的快慢直接影響到每個心動周期持續(xù)的時間；留神率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大

3、，這樣就不利于心臟的休息。二心臟的泵血過程 1.心房收縮期壓力：房壓室壓主動脈壓瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān)血流：房室2.心室收縮期減慢射血期period of slow ejection等容收縮期(period of isovolumic contraction)快速射血期period of rapid ejection 壓力：房壓室壓主動脈壓 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān) 血流：不進不出，容積不變 壓力：房壓室壓 主動脈壓 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣開 血流：室主動脈 2/3 壓力：房內(nèi)壓室內(nèi)壓 主動脈內(nèi)壓 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣開慣性 血流：室主動脈3.共同舒張期減慢充盈期period of red

4、uced filling演示 等容舒張期period of isovolumic relaxation快速充盈期period of rapid filling 壓力：房內(nèi)壓室內(nèi)壓主動脈內(nèi)壓 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān) 血流：不進不出，容積不變 壓力：房內(nèi)壓室內(nèi)壓 主動脈內(nèi)壓 瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān) 血流：房室2/3 壓力：房壓室壓 主動脈壓 瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān) 血流：房室量少，速度慢1.心臟的輸出量每分輸出量和每搏輸出量心指數(shù)心輸出量2.射血分數(shù)搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)。三心臟泵功能的評定心 音1.心音：是由于心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心血管壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。機

5、體存在第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。 2.心音圖：機械振動轉(zhuǎn)換成電信號后得到的圖形。心 音特 征產(chǎn)生主要原因最 響部 位意 義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時間較長房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動和血液射出沖擊大動脈壁引起振動所致心尖部心肌的收縮力量以及房室瓣的功能狀況 第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時間較短動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部和心室內(nèi)壁引起振動所致胸骨旁第2肋間 動脈血壓的高低以及半月瓣的功能狀態(tài) 第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變 產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，振幅小 心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致 產(chǎn)生房縮期

6、開始“奔馬節(jié)律 三心臟泵功能的評定 1、心臟的輸出量2、心力貯備 心力儲藏cardiac reserve：心輸出量隨機體代謝的需要而相應(yīng)增加的能力?！靶牧λソ?心力貯備的大小反映心臟泵血功能對代謝需要的適應(yīng)能力。 心力儲藏有兩種表現(xiàn)形式：心率貯備和搏出量貯備。 每博輸出量：一側(cè)心室一次心搏射出的血量。 射血分數(shù)：每博輸出量與心室舒張末期容積之比。 每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，即心輸出量。 心指數(shù)：機體每平方米外表積、每分鐘的心輸出量。 影響心輸出量的因素1.心肌的異長自身調(diào)節(jié)前負荷2.心肌的等長自身調(diào)節(jié)收縮能力 心肌纖維初長度增加，可導(dǎo)致心肌收縮強度增加的特性，稱為心肌的異長自身調(diào)

7、節(jié)。當(dāng)機體回心血量增加，心室容積增大時，心肌可通過這一機制加大心室肌的收縮強度，使搏出量增加，以防止心室舒張末期容積和壓力發(fā)生過久和過度的改變，保持回心血量和射血量的動態(tài)平衡，實現(xiàn)心臟泵血機能的自身調(diào)節(jié)。 與心肌初長無關(guān)，僅依靠心肌自身收縮強度的改變而影響每搏輸出量的調(diào)節(jié)，心肌的這種特性稱為心肌的等長自身調(diào)節(jié)；與機體做劇烈而持久的運動有關(guān)。3.外周阻力后負荷4.心率 在一定范圍內(nèi)，心率的增加能使心輸出量隨之增加。但心率過快就會使心動周期的時間縮短，特別是舒張期的時間縮短。這樣就會造成心室在還沒有被血液完全充盈的情況下進行收縮，以致每搏輸出量減少。假設(shè)心率過慢，由于回心血量大都是在心室快速充盈期

8、進入心室的，在間歇期又使心室進一步充盈，心率變慢時,會使心舒期延長, 并不能提高相應(yīng)的充盈量，結(jié)果反而會因射血次數(shù)減少而使心輸出量下降。 外周阻力指血液在心臟以外流動過程中所受到的阻力。對左心室來講，其外周阻力就是主動脈血壓。當(dāng)主動脈血壓升高時，可使射血阻力增大，心室等容收縮期延長，射血時程縮短，最終導(dǎo)致搏出量減少；反之，搏出量增多。二、 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性 一心肌細胞的分類1.普通心肌細胞2.自律心肌細胞 指心房和心室肌細胞。富含肌原纖維，主要功能是收縮做功，提供心泵活動的動力，所以又稱為收縮細胞或工作細胞。具有接受外界刺激產(chǎn)生興奮的能力，但不能產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮，屬于非自律性細胞。

9、 主要是P細胞和浦肯野氏細胞，構(gòu)成心傳導(dǎo)系統(tǒng)，完成興奮的傳導(dǎo)功能。缺乏收縮能力，但具有產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的能力，屬于自律性細胞。P細胞也稱為起搏細胞。二心肌細胞的生物電現(xiàn)象1靜息電位2動作電位 與其它可興奮組織細胞的靜息電位相同，也是由K+外流所形成的跨膜電位膜外為正，膜內(nèi)為負的極化狀態(tài)。 與神經(jīng)細胞的動作電位相比，其升降支不對稱，復(fù)極化過程復(fù)雜，時間持續(xù)較長圖。整個過程可分為5個時期，其中0期為去極化和反極化過程，14為復(fù)極化過程。 0期：去極化期；快Na+通道開放 Na+內(nèi)流 1.工作細胞的跨膜電位及其形成機制 1期：Na+ 通道失活關(guān)閉， 同時K+通道Ito) 激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速

10、復(fù)極化 2期：平臺期，是心肌動作電位時程較長的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細胞的主要特征。這一期的特征是：Ca2+的內(nèi)流抵消K+外流。 3期：Ca2+通道失活，膜對K+通透性增高，K+通過I k 通道外流，使膜內(nèi)電位向負的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。4期：膜電位數(shù)值已達靜息電位水平，但細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+, 膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個Na+，同時攝入2個K+；由胞外進入細胞內(nèi)的Ca2+ ，通過Na+-Ca2+交換、膜上Ca2+泵排出胞外，使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。K+2、自律細胞的跨膜電位及

11、其形成機制1浦肯野氏細胞的跨膜電位及特征 0、1、2、3期同心室肌細胞，4期自動發(fā)生緩慢去極化過程，也稱為舒張期自動去極化。 4期復(fù)極起始部的電位稱為舒張期最大電位或最大復(fù)極電位。 產(chǎn)生機制：隨時間逐漸增強的Na+內(nèi)向電流和逐漸衰減的K+外向電流所引起的。一般不發(fā)生，只有在竇房結(jié)活動障礙時才出現(xiàn)。 最大復(fù)極電位：-90mv，閾電位：-70mv 2竇房結(jié)P細胞的跨膜電位及特征 K外流進行性衰減 (主)； 進行性增強的Na+內(nèi)向離子流； T型Ca2通道激活和Ca2內(nèi)流。沒有1、2期，由0、3、4期組成。4期也有舒張期自動去極化。 0期由Ca2+內(nèi)流引起。 4期緩慢自動除極產(chǎn)生機制為：最大復(fù)極電位：

12、-60-65mv，閾電位：-50mv 三心肌細胞的生理電特性 1、興奮性excitability 各類心肌細胞都具有興奮性，其興奮性的上下可用閾值來衡量。閾值|靜息電位-閾電位|，且閾值與心肌細胞的興奮性呈反比。心肌細胞的興奮性與膜上的Na+通道的狀態(tài)有關(guān)。心肌細胞興奮性的變化： 有效不應(yīng)期： 絕對不應(yīng)期0期3期-55mV和局部反響期(-55-60mV) 相對不應(yīng)期：-60-80mV 超常期：-80-90mV 2影響興奮性的因素 靜息電位水平 閾電位水平 鈉通道的狀態(tài) 1特點：有效不應(yīng)期特別長，有利于心臟的泵血功能。2、自律性autorhythmicity 心肌細胞在沒有外來刺激的條件下，能自

13、動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性和能力，稱為自動節(jié)律性或自律性。自律細胞中竇房結(jié)P細胞的自律性最高，浦肯野氏纖維的自律性最低，而房室交界及其束支自律細胞居中。 在正常情況下，竇房結(jié)是支配整個心臟活動的節(jié)律起點，所以將竇房結(jié)稱為心臟的正常起搏點，其所形成的節(jié)律稱為竇性節(jié)律；而竇房結(jié)P細胞以外的其它自律細胞在正常時都處于竇房結(jié)的控制之下而不表現(xiàn)自身的節(jié)律性，這些自律細胞稱為潛在起搏點，所形成的節(jié)律性稱為異位節(jié)律。潛在起搏點只有在竇房結(jié)功能發(fā)生障礙時，才發(fā)揮作用，以較低的頻率引發(fā)心臟活動。1自律細胞的電位特點 竇房結(jié)對潛在起搏點的控制通過兩種方式實現(xiàn)： 搶先占領(lǐng)： 竇房結(jié)自律性高，當(dāng)潛在起搏點4期去極化未達閾

14、電位水平時，就已被竇房結(jié)傳來的沖動所沖動而產(chǎn)生動作電位，使其自身的自律性無法表現(xiàn)出來。 超速驅(qū)動壓抑: 自律細胞受高自律性的刺激時，按外加刺激頻率發(fā)生興奮，長期超速運轉(zhuǎn)，稱超速驅(qū)動。當(dāng)外加刺激停止后，其自身自律性不能立即表現(xiàn)出來, 這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動壓抑。 生理意義： 當(dāng)發(fā)生一過性竇性頻率減慢時，潛在起搏點的自律性不會立即表現(xiàn)出來，故有利于防止異位搏動。 2影響自律性的因素： 4期自動去極化的速度 4期自動去極速度快，到達閾電位的時間就短，自律性就高，反之則低。例：交感神經(jīng)興奮 心率加速。最大舒張電位的水平 閾電位水平 閾電位降低,由最大舒張電位到達閾電位的距離縮小,自律性增高;反之, 閾電

15、位升高,那么自律性降低。 最大舒張電位的絕對值變小,與閾電位的差距就減小,到達閾電位的時間就縮短,自律性增高;反之,最大舒張電位的絕對值變大,則自律性降低。例：迷走神經(jīng)興奮 心率減慢3、傳導(dǎo)性conductivity1傳導(dǎo)性的特點 其實質(zhì)就是動作電位的傳播，即局部電流學(xué)說；但是由于心肌細胞間以閏盤縫隙連接相連接，這種結(jié)構(gòu)可以允許興奮動作電位從一個細胞擴布到其相鄰的細胞，使心肌組織成為一個功能合胞體而表現(xiàn)為左、右心房或心室的同步興奮和收縮。傳導(dǎo)速度圖 興奮在心臟不同部位的傳導(dǎo)速度不同，具有快慢快的特點。 竇房結(jié)發(fā)出的興奮傳到房室交界時，速度變慢，形成一個時間延擱，稱為房室延擱。房室延擱可使興奮到

16、達心房和心室的時間前后分開，使心房收縮結(jié)束后才開始心室收縮，這樣保證了心室收縮之前可充盈更多的血液，以利于泵血。竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo) 房室交界 (結(jié)區(qū)） 房室束 浦氏纖維0.05m/s0.4m/s0.02m/s (0.01s)2m/s4m/s心室內(nèi)傳導(dǎo)0.21m/s共0.02秒哺乳動物心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)2影響心肌傳導(dǎo)性的因素心肌細胞的直徑和縫隙連接數(shù)量動作電位0期去極化的速度和幅度 心肌細胞的直徑與電阻呈負相關(guān)，直徑越小，電阻就越大，傳導(dǎo)速度就越慢；縫隙連接數(shù)量越少，傳導(dǎo)速度越慢。 去極化速度越快，局部電流形成就越快，興奮傳導(dǎo)速度就越快。去極化幅度越大，與鄰近未興奮部位之間的膜電位差就越大，形成的局

17、部電流就大，興奮傳導(dǎo)速度就快。 鄰近未興奮部位興奮性高，傳導(dǎo)速度就快；反之，傳導(dǎo)速度就慢。如果鄰近部位正好處在有效不應(yīng)期內(nèi)，那么興奮就不能傳導(dǎo)；如果處于相對不應(yīng)期內(nèi)，那么興奮傳導(dǎo)速度減慢。鄰近部位膜的興奮性4、收縮性contractility 是指心房和心室工作細胞具有接受閾刺激產(chǎn)生收縮反響的能力。在正常情況下，它們只接受來自竇房結(jié)節(jié)律性興奮的刺激而產(chǎn)生收縮。其收縮性與骨骼肌相比有自身特點：1.對細胞外液中Ca2+濃度的依賴性 2.同步收縮(全或無收縮) 3.不發(fā)生強直收縮 4.期前收縮與代償性間歇 期前收縮或額外收縮extrasystole：心室肌在有效不應(yīng)期之后受到一次額外的人工或病理刺激

18、，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。 代償間隙compensatory pause：一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期。三、心電圖 應(yīng)用心電圖機在體表記錄出的心臟活動時的電變化曲線稱為心電圖，與心臟的機械收縮活動無直接關(guān)系。容積導(dǎo)體與導(dǎo)聯(lián) 動物機體是具有長、寬、高三維空間的導(dǎo)電體即容積導(dǎo)體，這種導(dǎo)體外表不同部位所引導(dǎo)出的心電變化不同。描記心電圖時，引導(dǎo)電極安放的位置及其聯(lián)接方式稱為導(dǎo)聯(lián)。 心電圖的波形及其意義PQ間期第二節(jié) 血管生理 血管系統(tǒng)：動脈、毛細血管、靜脈。8.短路血管：指小動脈和小靜脈之間的吻合支，沒有物質(zhì)交換功

19、能。一、各類血管的機能特征 圖 1.彈性貯器血管：指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的大分支血管，管壁厚，含彈性纖維較多，具有較大可擴張性和彈性。2.分配血管：指介于彈性貯器血管和小動脈之間的動脈管道，功能是輸送血液至各組織器官。3.毛細血管前阻力血管：指小動脈和微動脈，管徑小，管壁富含平滑肌，受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)可明顯改變口徑及其對血流的阻力。4.毛細血管前括約?。涸谡婷氀艿钠鹗疾凯h(huán)繞的平滑肌?？勺鍪婵s活動控制真毛細血管的開放和關(guān)閉。5.交換血管：指真毛細血管，管壁纖薄，由單層內(nèi)皮細胞組成，細胞間有裂隙，有很大的通透性，為血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所。6.毛細血管后阻力血管：指微靜脈，管徑小，對

20、血流有一定阻力。7.容量血管：指靜脈血管。與同級動脈相比，數(shù)量多，口徑大，管壁薄，可擴張性較強，容量大，起血液貯存作用。二、血流量、血流阻力和血壓 1.血流量：在單位時間內(nèi)流過血管某一橫斷面的血量，也稱為容積速度。單位ml/分，L/分。 血流量QP/R， P為血管系統(tǒng)兩端的壓力差；R為血管對血流的阻力 在體循環(huán)中，Q相當(dāng)于心輸出量，P相當(dāng)于平均動脈壓。 血流速度：指血液在血管內(nèi)流動的線速度，即一個質(zhì)點在血流中前進的速度。各類血管的血流速度與該類血管的總橫斷面積呈反比。2、血流阻力總外周阻力：血液在血管內(nèi)流動時遇到的各種阻力之和。 外周阻力：血液在小血管主要指小動脈和微動脈內(nèi)流動時遇到的阻力。

21、據(jù)泊蕭葉定律：血流阻力8L/r4， L為血管長度，為血液粘滯性，r為血管半徑 血液在血管內(nèi)流動時，還會出現(xiàn)層流和軸流現(xiàn)象。層流指血液因在血管內(nèi)流動時的摩擦力不同而出現(xiàn)的流速分層的現(xiàn)象；軸流指血液在血管內(nèi)以層流方式流動時，紅細胞有向中軸局部移動的現(xiàn)象。3、血壓血壓指血管內(nèi)的血液對單位血管壁的側(cè)壓力。單位：Pa/mmHg。血壓的測定有直接法和間接法兩種。 1概念及測定三、動脈血壓和動脈脈搏 一動脈血壓arterial blood pressure 收縮壓systolic pressure：指心縮期中動脈血壓所到達的最高值，也稱為高壓。 舒張壓diastolic pressure ：指心舒期中動脈血

22、壓下降所到達的最低值，也稱為低壓。收縮壓/舒張壓mmHg或Pa 脈搏壓pulse pressure ：收縮壓與舒張壓的差值。 平均動脈壓mean arterial pressure：在一個心動周期中，每一瞬間動脈血壓都是變動的，其平均值稱為平均動脈壓。 平均動脈壓=舒張壓+1/3收縮壓-舒張壓 舒張壓+1/3脈搏壓2血壓的形成血管內(nèi)有血液充盈是形成血壓的根底“循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 心臟射血是形成血壓的動力外周阻力是形成血壓的重要因素3、影響動脈血壓的因素 1心臟每搏輸出量 如果每搏輸出量增大，心縮期射入主動脈的血量增多，心縮期中主動脈和大動脈內(nèi)增加的血量變多，管壁所受的張力也更大，故收縮期動脈血

23、壓的升高更加明顯。2心率 如果心率加快，而每搏輸出量和外周阻力都不變，由由于心舒期縮短，在心舒期內(nèi)流至外周的血液就減少，故心舒期末主動脈內(nèi)存留的血量增多，舒張期血壓就升高。3外周阻力 如果心輸出量不變而外周阻力加大，那么心舒期中血液向外周流動的速度減慢，心舒期末存留在主動脈中的血量增多，故舒張壓升高。4主動脈和大動脈的彈性貯器作用 由于主動脈和大動脈的彈性貯器作用，動脈血壓的波動幅度明顯小于心室內(nèi)壓的波動幅度。5循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)，才能使血管系統(tǒng)足夠地充盈，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓。在正常情況下，循環(huán)血量和血管容量是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大

24、。失血后，循環(huán)血量減少。二動脈脈搏pulse 脈搏：指每個心動周期中，隨著心室收縮和舒張而引起血管壁的起伏波動。 動脈脈搏：隨著心臟節(jié)律性泵血活動，使主動脈管壁發(fā)生的擴張回舒的振動以彈性波的形式沿血管壁傳向外周，就形成了動脈脈搏。 應(yīng)用脈搏描記器記錄下來的脈搏波形稱為脈搏圖。脈搏圖由一個升支和降支組成，其中降支中段常存在降中波和降中峽。通過檢查脈搏的速度、頻率等特性，不但能夠直接反映心率和心動周期的節(jié)律，而且在一定程度上能夠反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，所以檢查動脈脈搏具有十分重要的臨床意義。正常主動脈脈搏圖主動脈粥樣硬化脈搏圖主動脈狹窄脈搏圖四、靜脈血壓和靜脈回流 一靜脈血壓與中心靜脈壓 中心

25、靜脈壓central venous pressure：通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。其上下決定于心泵功能與靜脈回心血量之間的關(guān)系；可作為臨床輸血或輸液時輸入量與輸入速度是否恰當(dāng)?shù)臋z測指標。 外周靜脈壓peripheral venous pressure: 把各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓.二靜脈脈搏 隨著心房舒縮活動而引起大靜脈管壁規(guī)律性的膨脹和塌陷便形成靜脈脈搏。靜脈脈搏波由a、c、v三個波構(gòu)成，a波是由于心房收縮；c波由于心室收縮，壓力通過房室瓣傳到心房和靜脈；v波由于靜脈回流，心房逐漸脹大，使心房壓升高；可反映右心房在心動周期中的內(nèi)壓變化，所以檢查靜脈脈搏具有一定臨床意

26、義。 三靜脈回心血量及其影響因素 單位時間內(nèi)由靜脈回流心臟的血量等于心輸出量。影響靜脈回心血量因素有： 1.體循環(huán)平均充盈壓 2.心臟收縮力量 3.體位改變 4.骨骼肌的擠壓作用 5.胸腔負壓的抽吸作用 外力因素五、微循環(huán)microcirculation 一微循環(huán)的組成 微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。典型的微循環(huán)一般由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、通血毛細血管、真毛細血管網(wǎng)、動靜脈吻合支和微靜脈等7局部組成。 1.動靜脈短路arteriovenous shunt：微動脈動靜脈吻合支微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。 2.營養(yǎng)通路nutrition channe

27、l：微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管網(wǎng)微靜脈。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進行物資交換的場所。 3.直捷通路thoroughfare channel：微動脈后微動脈通血毛細血管微靜脈，多見于骨骼肌，主要作用是使局部血液快速通過微循環(huán)而進入靜脈。 二微循環(huán)的通路微循環(huán)的調(diào)節(jié) 因微循環(huán)組成大局部不直接受神經(jīng)的支配，所以其調(diào)節(jié)主要是通過體液性的局部自身調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。 微循環(huán)常處于縮血管物質(zhì)的控制下，當(dāng)收縮導(dǎo)致毛細血管灌注不良時，局部代謝產(chǎn)物堆積，從而產(chǎn)生舒血管物質(zhì)如組胺、緩激肽、乳酸等，引起血管平滑肌松弛，微循環(huán)恢復(fù)灌注，

28、將代謝產(chǎn)物移去。繼之，血管平滑肌又處于縮血管物質(zhì)控制下。這樣，在體液中舒縮血管物質(zhì)的調(diào)控下，毛細血管進行舒縮交替活動，及時地分配血量，以適應(yīng)組織代謝的需要。六、組織液和淋巴液 一組織液動力：有效濾過壓 毛細血管血壓組織液膠滲壓血漿膠滲壓+組織液靜水壓單位時間內(nèi)濾過量V=Kf(Pc+if)(p+Pif) Kf：濾過系數(shù)1、組織液的生成2、影響組織液生成的因素毛細血管血壓:毛細血管血壓升高，組織液生成增多；反之，組織液生成減少。 血漿膠體滲透壓：蛋白尿和肝臟功能異常，可使血漿蛋白減少，血漿膠壓下降，組織液生成增多。 淋巴回流：絲蟲病、淋巴瘤時，淋巴回流受阻，組織局部水腫。 毛細血管通透性：燒傷、過

29、敏反響時，毛細血管通透性增大，血漿蛋白漏出，使血漿膠壓下降，組織膠壓增高，組織液生成增多。0.599.5%二淋巴液 組織液中的10進入毛細淋巴管，即成為淋巴液。毛細淋巴管逐級聚集成小淋巴管和大淋巴管，最終進入血液循環(huán)。在大小淋巴管中都有向管腔開放的單向瓣膜，使淋巴液只能由外周向心臟方向流動。淋巴回流的主要動力是管壁平滑肌的收縮活動。淋巴回流的重要生理意義： 1.回收血漿蛋白，維持血漿蛋白的正常濃度； 2.可協(xié)助消化管吸收營養(yǎng)物質(zhì)脂類消化產(chǎn)物：乳糜微粒； 3.調(diào)節(jié)體液平衡，去除組織異物，參與機體的免疫反響等。第三節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 一心臟和血管的神經(jīng)支配 1、支配心臟的神經(jīng)(圖)

30、 1心交感神經(jīng) 支配心臟的交感神經(jīng)來自脊髓胸腰段16節(jié)脊髓灰質(zhì)側(cè)角，在頸前、頸中和星狀神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，節(jié)后纖維在心臟附近形成心臟神經(jīng)叢，支配心臟的各個局部。右側(cè)纖維大局部終止于竇房結(jié)；左側(cè)纖維大局部終止于房室結(jié)和房室束；兩側(cè)均有纖維分布到心房肌和心室肌。 心交感節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細胞膜上的型腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致心率加快正性變時作用，房室交界傳導(dǎo)速度加快正性傳導(dǎo)作用，心肌收縮能力加強正性變力作用。2心迷走神經(jīng) 支配心臟的副交感神經(jīng)是迷走神經(jīng)的心臟支。右側(cè)迷走神經(jīng)心臟支的大局部神經(jīng)纖維終止于竇房結(jié)；左側(cè)迷走神經(jīng)的心臟支大局部終止于房室結(jié)和房室束。兩側(cè)均有纖維分布

31、到心房肌，但心室肌只有少量迷走神經(jīng)支配。 心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，可作用于心肌細胞的的M型膽堿能受體，導(dǎo)致心率減慢負性變時作用，房室交界傳導(dǎo)速度減慢負性傳導(dǎo)作用，心肌收縮能力減弱負性變力作用。3支配心臟的肽能神經(jīng)元2支配血管的神經(jīng) 支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維，稱為血管運動神經(jīng)纖維。根據(jù)不同的神經(jīng)支配效應(yīng)，將血管運動神經(jīng)纖維分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類。(1)交感縮血管神經(jīng)纖維(sympathetic vasoconstrictor fiber) 節(jié)后纖維釋放遞質(zhì):NE 分布：體內(nèi)幾乎所有的血管都受交感縮血管神經(jīng)纖維支配，血管平滑肌上的腎上腺受體有2類： 受體：受體

32、興奮血管平滑肌收縮皮膚、內(nèi)臟血管受體為主 受體：受體興奮血管平滑肌舒張骨骼肌血管受體為主 特點：體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一神經(jīng)支配。而交感縮血管神經(jīng)纖維對血管的調(diào)節(jié)作用主要通過血管緊張性活動實現(xiàn)。(2)交感舒血管神經(jīng)纖維(sympathetic vasodilator fiber) 骨骼肌的微動脈除受交感縮血管N支配外，還受交感舒血管Nf的支配。 節(jié)后纖維釋放遞質(zhì):Ach 分布：骨骼的血管中,作用于M受體興奮舒張 特點：無緊張性活動 作用：劇烈運動或防御時發(fā)放沖動骨骼肌血管舒張，其他部位因交感縮血管神經(jīng)纖維使血管收縮骨骼肌血流(3)副交感舒血管Nf(parasympatheti

33、c vasodilator fiber) 節(jié)前、節(jié)后纖維釋放遞質(zhì):Ach 分布：只有少數(shù)器官有，如腦、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器 特點：無緊張性活動，在一般情況下不影響血管的舒縮。 作用：調(diào)節(jié)局部器官的血流量，對外周阻力影響小。協(xié)助器官的活動。軸突反射(axon reflex) 通過軸突外周部位完成的反響，稱為軸突反射。二心血管調(diào)節(jié)中樞1.延髓心血管中樞：是維持正常血壓和心血管反射的根本中樞 包括四個部位的神經(jīng)元： 升壓區(qū)心加速中樞、縮血管中樞 降壓區(qū)心抑制中樞 傳入神經(jīng)接替站 舒血管區(qū) 在正常時，心抑制中樞占優(yōu)勢，不斷發(fā)出沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳到心臟，使心跳減慢減弱，不使血壓過高，這一現(xiàn)象稱為“

34、迷走緊張。在血管方面，那么“縮血管中樞占優(yōu)勢，發(fā)放沖動，使肌肉、皮膚和內(nèi)臟血管處于微弱而持久的收縮狀態(tài)，以維持正常的血壓。2.高位心血管中樞： 在延髓以上的腦干局部以及大腦和小腦中也都存在與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元，在心血管活動調(diào)節(jié)中所起的作用較延髓心血管中樞更加高級，表現(xiàn)為對心血管活動和機體其他功能之間的復(fù)雜的整合。 下丘腦：情緒變化、體溫調(diào)節(jié)以及攝食行為的整合 大腦皮層：邊緣系統(tǒng)、皮層運動區(qū)三心血管反射 1.壓力感受性反射頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射圖 2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射圖 其他感受器反射 全身許多感受器例心肺感受器受到刺激時，都可反射性地影響心血管活動。例疼痛刺激、寒

35、冷刺激、炎熱刺激、肌肉和關(guān)節(jié)等處的張力刺激等等。 頸動脈體 竇神經(jīng)+ 缺氧或CO2增多 主動脈體 主動脈神經(jīng)+ 延髓心血管中樞升壓區(qū)+ 心率加快 血壓升高 呼吸中樞+ 呼吸加深加快一腎素血管緊張素系統(tǒng)二、體液調(diào)節(jié) 作用:血管緊張素：刺激腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，后者可作用于心臟和血管，使血壓上升。 血管緊張素：有極強的縮血管作用，能增強心肌的收縮力，增加外周阻力，使血壓升高；還可作用于腎上腺皮質(zhì)細胞，促進醛固酮的生成與釋放。 血管緊張素：縮血管作用較低，但可促進醛固酮的生成與釋放，而醛固酮可刺激腎小管對Na+和水的重吸收，增加體液總量，使血壓上升。 二腎上腺素和去甲腎上腺素1、E：(1)對

36、心臟：興奮心臟1受體正性變時、變力、變傳導(dǎo)(2)對血管：興奮受體以受體占優(yōu)勢的皮膚、內(nèi)臟血管平滑肌收縮,而骨骼肌以2受體占優(yōu)勢血管舒張,故小劑量時骨骼肌血管舒張，只有在大劑量時才興奮受體為主血管收縮。所以，E對外周血管的調(diào)節(jié)是使各器官血液重新分配，骨骼肌血量增加，總R不變或減少。由于E的強心作用明顯，故常做強心劑用。 2、NE：主要激活與1受體，對2作用小(1)主要表現(xiàn)為：體內(nèi)大多數(shù)血管有明顯的收縮作用BP(2)NE增加離體心臟心率。但整體情況下，NE縮血管BP減壓反射心率從而掩蓋了心1受體的作用由于NE升壓明顯臨床用作降壓藥 三血管加壓素(vasopressin) 由下丘腦的視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的一種肽類激素。在正常情況下不參與血壓調(diào)節(jié)。只在機體嚴重失血時，才產(chǎn)生一定的縮血管作用，使血壓上升。在生理情況下，起抗利尿作用，故常稱為抗利尿激素ADH)。局部性體液調(diào)節(jié)1.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) 主要有兩類：前列腺素I2，即PGI2；內(nèi)皮舒張因子EDRF,其化學(xué)結(jié)構(gòu)尚未完全弄清，但多數(shù)人認為可能是一氧化氮NO。 血管內(nèi)皮細胞也可產(chǎn)生多種縮血管物質(zhì)，稱為內(nèi)皮縮血因子EDCF。近年來研究得較深入的是內(nèi)皮素。內(nèi)皮素endothelin是內(nèi)皮細胞合成和釋放的由21個氨基酸構(gòu)成的多肽，是的最強烈的縮血管物質(zhì)之一。