急救護(hù)理流程在門脈高壓性上消化道大出血應(yīng)用體會(huì)

1、急救護(hù)理流程在門脈高壓性上消化道大出血應(yīng)用體會(huì)【摘要】目的：討論急救護(hù)理流程在門脈高壓性上消化道大出血中的應(yīng)用。方法：回憶性分析我院于2022年6月到2022年6月收治消化道出血患者共50例的臨床資料，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理流程搶救。結(jié)果：本組50例病人搶救成功共46例，其中采用保守治療34例，手術(shù)治療12例，因?yàn)椴∏閲?yán)重死亡4例，搶救成功率達(dá)92.0%。結(jié)論：急救護(hù)理流程在門脈高壓性上消化道大出血具有重要意義，是實(shí)現(xiàn)搶救成功的必要條件?！娟P(guān)鍵詞】急救護(hù)理流程;肝硬化;門脈高壓;上消化道大出血;臨床應(yīng)用門靜脈高壓性上消化道出血于夜間發(fā)生率較高，誘發(fā)因素主要有不良刺激、情緒、飲食不當(dāng)?shù)?。門靜脈高壓上

2、消化道出血的病情較兇險(xiǎn)，其致死率高達(dá)50%以上，而且首次出血后仍有40%的病例有繼發(fā)在出血的可能性1。為患者提供全方位、全過程無縫隙的急救護(hù)理，可以緊急止血和糾休克，乃至預(yù)見早期并發(fā)癥，對(duì)于進(jìn)步搶救的成功率具有重要意義。本調(diào)查選取50例消化道出血患者為對(duì)象，搶救效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1患者一般資料選取我院于2022年6月2022年6月收治消化道出血患者共50例，男28例，女22例，年齡3276歲，平均年齡40歲。患者均為肝炎后肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡或上消化道造影檢查均證實(shí)食管胃底靜脈為中至重度曲張。入院時(shí)患者均有不同程度的休克表現(xiàn)，臨床病癥為嘔血、黑便，嘔血量1000l，

3、局部患者存在輕度黃疸或者腹水，不存在肝性腦玻肝硬化hild-pugh評(píng)估分級(jí)，b級(jí)31例，級(jí)19例。2急救護(hù)理流程2.1病情評(píng)估本調(diào)查50例患者均由其親屬直接送入本院的急診科，患者進(jìn)入急診搶救室之后應(yīng)立即施行觀察監(jiān)測(cè)，主要包括以下幾個(gè)方面：患者呼吸道是否通暢；患者的呼吸頻率和呼吸特點(diǎn)；患者心率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、口唇顏面顏色等；患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥；監(jiān)測(cè)患者尿量。通過以上五個(gè)步驟來初步評(píng)價(jià)患者的病情，進(jìn)而明確護(hù)理的重點(diǎn)2。2.2恢復(fù)有效循環(huán)所有患者均合并不同程度的休克，應(yīng)迅速建立2組有效靜脈滴注通道，有必要時(shí)應(yīng)行中心靜脈插管，同時(shí)測(cè)定中心靜脈血壓，并立即采血、配血，做好輸血前準(zhǔn)備和必要的

4、血液檢查。休克患者的病情較兇險(xiǎn)，故對(duì)于門脈高壓上消化道大出血的休克患者，首先立即補(bǔ)充血容量，通常用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞進(jìn)展復(fù)蘇，以此來為下一步治療贏取時(shí)間。建議及早輸新穎血，輸血輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血壓、脈搏和尿量的變化，適當(dāng)調(diào)整輸血輸液量和輸送速度，防止過量輸液導(dǎo)致門靜脈、曲張靜脈內(nèi)壓升高，或者側(cè)枝循環(huán)的血容量增多，引起再出血，同時(shí)輸液過快還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭3。2.3止血治療流程急診常規(guī)采用微量泵靜脈輸注止血藥物如十四肽生長抑素，對(duì)于大出血患者那么常規(guī)應(yīng)用三腔二囊管進(jìn)展物理壓迫止血。近20年，隨著對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥發(fā)病機(jī)制的深化研究，逐步形成了以藥物療法、內(nèi)窺鏡療法、介入療法、手術(shù)療法治療食

5、管胃底靜脈曲張破裂出血的治療格局，并且療效較過去有明顯進(jìn)步4。在緊急情況下外科治療是不可或缺的一種手段，首選術(shù)為賁門周圍血管離斷術(shù)，詳細(xì)的操作步驟應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況而靈敏變更。賁門周圍血管離斷術(shù)經(jīng)過長期的臨床理論，漸漸開展和完善，已經(jīng)成為目前國內(nèi)外治療門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血最常用、治療效果最正確的手術(shù)方式5。2.4觀察病情變化和預(yù)見并發(fā)癥:2.4.1采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)展動(dòng)態(tài)生命指征監(jiān)測(cè)，有助于獲得最好的治療效果。2.4.2并發(fā)癥主要指肝性腦病，因?yàn)楦斡不来蟪鲅颊邩O易誘發(fā)肝性腦玻護(hù)士可通過與患者進(jìn)展對(duì)話來測(cè)試患者的思維、答復(fù)的準(zhǔn)確性等來預(yù)測(cè)患者的精神狀態(tài)變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能、動(dòng)脈

6、血?dú)?、血電解質(zhì)和血氨的變化。2.5心理護(hù)理由于局部患者對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)度不夠，有可能形成恐慌心理，影響急救工作的進(jìn)展。急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親密關(guān)注患者的焦慮心情，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作。向患者及其家屬正確傳授有效控制病情的信息，消除其緊張恐懼的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合進(jìn)一步治療工作。由于門靜脈高壓患者長期患病，戰(zhàn)勝疾病的信心缺乏，一旦發(fā)生急性大出血，更易產(chǎn)生恐懼和焦躁情緒，不利于急救治療工作的執(zhí)行。所以，急救護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)心和鼓勵(lì)，對(duì)于患者解除恐懼心理并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療，具有重要意義6。2.6轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備經(jīng)過以上幾個(gè)流程，可進(jìn)入下一階段的治療，局部患者有手術(shù)適應(yīng)癥，需要

7、進(jìn)展急診手術(shù)。急救護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)患者及其家屬溝通，防止其產(chǎn)生恐慌焦慮情緒。同時(shí)急救護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。3結(jié)果本組50例患者，成功搶救46例，其中采用保守治療34例，手術(shù)治療12例，因?yàn)椴∏閲?yán)重死亡4例，搶救成功率達(dá)92.0%。本組發(fā)現(xiàn)3例亞臨床性肝性腦病，經(jīng)預(yù)見性治療和護(hù)理后，防止了肝性腦病的惡性開展，及時(shí)搶救成功。急救結(jié)果見表1.表1急救結(jié)果4討論本調(diào)查的50例門脈高壓性上消化道出血患者經(jīng)過急救護(hù)理流程后，進(jìn)展急診手術(shù)或保守治療，存活有46例，另有3例患者發(fā)現(xiàn)肝性腦病，經(jīng)急救人員預(yù)見后通報(bào)醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)展治療，防止了肝性腦病的進(jìn)一步開展，搶救效果滿意，說明本院采取的急救護(hù)理流程總體而言標(biāo)準(zhǔn)有效。急救過程中，首要的工作包括：去除患者的呼吸道以防止窒息；進(jìn)展輸血輸液；進(jìn)展有效止血。本院急救人員經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，可以在高壓性上消化道出血病人入院的短時(shí)間內(nèi)正確判斷評(píng)估病情、進(jìn)展正確果斷處理，贏得最正確搶救時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)1王云，肝硬化并上消化道出血的心理分析及護(hù)理j.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)藥雜志，2022.54：12羅志萍.創(chuàng)傷性休克早期急救護(hù)理j.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2022,23：2703譚潔，沈淑蓉.急救護(hù)理流程在門脈高壓線上消化道大出血應(yīng)用體會(huì)j.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022,209：586-5874王戎昕.門