2017-心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力講義

1、心肌炎心肌炎以下哪項(xiàng)不是心肌炎的病因遺傳放射線照射 C.白喉?xiàng)U菌 D.風(fēng)濕性E.正確A病因和分類性心肌炎由、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等引起；非性心肌炎常由過(guò)敏、反應(yīng)（如風(fēng)濕性）、理化及藥物所致。，26 歲，3 月前感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕 1 周自愈，近幾天又感心悸、氣短。查體：心率 96 次/尖區(qū)第一心音減弱，血白細(xì)胞 10.8109/L，血沉 25mm/h，CPK 及 LDH 均增高，心電圖示：分，律T波普遍低平或倒置，臨床A.風(fēng)濕性心肌炎可能是B.性心肌炎C.冠心病D.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 E.心內(nèi)膜下心肌梗塞正確B臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)：13 周前有上呼吸道、腹瀉等史，后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)

2、。2.心臟表現(xiàn)：輕重不一表現(xiàn)：心悸；心衰心悸：可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常（室早，傳導(dǎo)阻滯）。體溫上升一度，心跳增加 10 次每分鐘。舉例：體溫：38心率：180 次/分心衰癥狀：輕癥氣短喘憋，重癥可出現(xiàn)心源性休克。（1）血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，血沉加快。（2）心肌損傷標(biāo)志物CK、CK-MB、c或 cTnI 增高。（3）第二次異性抗體 IgM抗體抗體滴度較第一次升高 4 倍（兩次1：320 以上。需間隔 2 周以上）或一次高達(dá) 1：640；特急性期直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測(cè)出。反復(fù)行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的性心肌炎最有價(jià)值的檢查是A.末梢血白細(xì)胞升高 B.血

3、沉增快K 及其同功酶活性增強(qiáng)D.C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性E.正確中和抗體滴度增高 4 倍以上E最后確診A.先性心肌炎的主要依據(jù)是的前驅(qū)癥狀道B.心臟擴(kuò)張C.心律失常D.從心肌或心包穿刺液中分離出 E.CPK 及其同功酶活性增高正確D治療性心肌炎哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.充分休息，安靜臥床 B.靜點(diǎn)極化液C.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.完全性傳導(dǎo)阻滯時(shí)可用起搏器E.有心衰時(shí)可小量、慎重用洋地黃正確C治療一般治療 休息是治療急毒性心肌炎最重要的措施，急性期應(yīng)臥床休息，尤其心臟擴(kuò)大或心力衰竭者，至少休息 3 個(gè)月。強(qiáng)調(diào)休息改善心肌代謝促進(jìn)心肌恢復(fù)治療靜脈滴注維生素 C極化液靜脈滴注。輔酶 Q10、肌苷等。不需長(zhǎng)期使用3.抗生

4、素應(yīng)用 僅作為防止繼發(fā)用。并發(fā)癥治療 心力衰竭及心律失常按相應(yīng)常規(guī)治療。急性期完全性搏器。激素應(yīng)用問(wèn)題傳導(dǎo)阻滯的患者，安裝臨時(shí)起不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，尤其病程早期。但在重癥病例伴難治性心力衰竭、伴有高度或完全阻滯者可少量、短期使用。傳導(dǎo)6.抗治療 干擾素具有抗、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，有一定療效。難治，重癥，AVB急性心肌炎發(fā)生完全性A.異丙基腎上腺素靜脈點(diǎn)滴 B.糖皮質(zhì)激素C.臨時(shí)體外起搏器傳導(dǎo)組滯時(shí)首選下列哪項(xiàng)措施D.起搏器E.針對(duì)正確治療C病案分析題專項(xiàng)訓(xùn)練，20 歲。3 周前腹瀉，近 2 天出現(xiàn)心悸、胸痛，平臥時(shí)呼吸。體查：頸靜脈稍充盈，心界輕度擴(kuò)大，心尖部第一心音減低，有病理性第三心音，下肢水腫。cTnl 增高超過(guò)正常 2 倍。提問(wèn) 1：最可能為A.急性風(fēng)濕熱B.性心肌炎C.結(jié)核性心包積液 D.冠心病心衰E.肥厚型梗阻性心肌病F.急性心肌梗死正確B提問(wèn) 2：確診性心肌炎最有意義的檢查是A.白細(xì)胞中等度增高 B.心肌酶學(xué)的變化C.急性期心包穿刺液中檢測(cè)出 D.紅細(xì)胞沉降率增快E.尿蛋白陽(yáng)性F.CRP 增高正確C提問(wèn) 3：關(guān)于性心肌炎的治療正確的是A.提倡早期活動(dòng)以防止血栓形成 B.急性期應(yīng)臥床休息C.調(diào)節(jié)免疫具有一定療效D.主張?jiān)缙谑褂眉に谽.出現(xiàn)高度傳導(dǎo)阻滯可使用臨時(shí)起搏器F.心肌代謝性藥物應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用G.建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物