乳房疾病患者的護理

1、乳房疾病患者的護理乳房疾病患者的護理解剖生理概要成人女性性征器官位置:胸大肌淺表，第2-第6肋骨水泡正常乳房腺體最多的是外上象限、乳腺腋尾部乳房腺體有15一20個腺葉，以乳頭為中心，呈輪輻狀排列、腺小葉、腺泡和小乳管第2頁，共60頁幻燈片。解剖生理概要第2頁，共60頁幻燈片。第3頁，共60頁幻燈片。第3頁，共60頁幻燈片。 解剖生理概要每一腺葉有獨立的腺管、小乳管匯致大乳管，最后開口于乳頭第4頁，共60頁幻燈片。 解剖生理概要第4頁，共60頁幻解剖生理概要Cooper韌帶 ： 腺葉間許多與皮膚垂直的纖維束 上連皮膚淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層，起支持、固定乳房的作用第5頁，共60頁幻燈片。解剖生

2、理概要Cooper韌帶 ：第5頁，共60頁幻燈片。 乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官妊娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸長 腺泡分泌乳汁哺乳期以后： 乳腺處于靜止狀態(tài)絕經(jīng)后：乳腺逐漸萎縮由脂肪組織代替月經(jīng)周期的不同階段：乳腺的生理狀態(tài) 呈周期性改變 解剖生理概要第6頁，共60頁幻燈片。 乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官 解剖生理概 生理： 乳腺發(fā)育受內(nèi)分泌影響，主要大腦、卵巢、垂體前葉、腎上腺。月經(jīng)來潮前乳腺增生，經(jīng)后7-8天后退化復(fù)原妊娠前6個月，乳腺增生明顯，分娩前分泌增加哺乳期：產(chǎn)后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化復(fù)原乳腺絕經(jīng)期前乳腺開始萎縮，腺體縮小，但脂肪堆積，乳管囊狀擴張，腺葉明顯減少老年期：

3、雌激素及黃體酮缺乏，乳管纖維增多，小乳管硬化、閉塞。第7頁，共60頁幻燈片。 生理：第7頁，共60頁幻燈片。乳房淋巴液四個輸出途徑1、乳房75%淋巴液-腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)2、乳房內(nèi)側(cè)淋巴液-胸骨旁淋巴結(jié) 第8頁，共60頁幻燈片。乳房淋巴液四個輸出途徑1、乳房75%淋巴液-腋窩淋巴結(jié)-鎖骨乳房淋巴液主要輸出途徑3、兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)4、乳房深部淋巴網(wǎng)與肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝臟第9頁，共60頁幻燈片。乳房淋巴液主要輸出途徑第9頁，共60頁幻燈片。 急性乳腺炎 急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染 幾乎所有病人都是產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦 初

4、產(chǎn)婦更為多見，常發(fā)生在產(chǎn)后3-4周第10頁，共60頁幻燈片。 急性乳腺炎 急性乳 病 因 乳汁淤積：引起乳腺炎的重要原因 1、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷) 2、乳汁過多或嬰兒吸乳少 3、乳管不通，影響排乳 細菌入侵 ：以金黃色葡萄球菌為主1、 經(jīng)傷口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染 第11頁，共60頁幻燈片。 病 因 第11頁，共60頁幻燈片。 臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)： 1、乳房腫脹疼痛 2、壓痛的硬塊 3、表面皮膚紅熱 4、腋窩淋巴結(jié)常腫大全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快白細胞計數(shù)明顯增高 第12頁，共60頁幻燈片。 臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：第12頁，共60頁幻燈片。臨床表現(xiàn)形成膿腫： 淺表膿腫 波動感、向外潰

5、破或穿破乳管而自乳頭流出膿液深部膿腫 局部癥狀不重，向深部穿透形成乳房后膿腫 第13頁，共60頁幻燈片。臨床表現(xiàn)形成膿腫： 第13頁，共60頁幻燈片。 治 療乳腺炎早期： 一般不停止哺乳促使乳汁排出通暢 全身應(yīng)用廣譜抗菌藥局部硫酸鎂濕熱敷形成膿腫后： 切開排膿 引流通暢 感染嚴重 并發(fā)乳瘺停止哺乳第14頁，共60頁幻燈片。 治 療乳腺炎早期：第14頁，共60頁幻燈片。 預(yù) 防 避免乳汁淤積防止乳頭損傷，保持其清潔良好哺乳習慣注意嬰兒口腔衛(wèi)生，治療嬰兒口腔炎癥第15頁，共60頁幻燈片。 預(yù) 防 避免乳汁淤積第15頁，共60頁幻燈片。乳腺癌第16頁，共60頁幻燈片。乳腺癌第16頁，共60頁幻燈片。

6、 乳腺癌的發(fā)病率在歐洲、北美、澳大利亞和許多拉丁美洲國家長期居于女性惡性腫瘤的首位，占女性惡腫瘤的20 30 。中國女性乳腺癌的發(fā)病率與世界多數(shù)發(fā)達國家相比雖然較低，但據(jù)最近國內(nèi)流行病學調(diào)查顯示，從20世紀末到21世紀初的短短20年里，該病發(fā)病率已急速上升，而發(fā)病年齡也逐漸年輕化。值得注意的是乳腺癌越來越集中在大城市，其中北京、上海兩地女性乳腺癌發(fā)病率已接近西方乳腺癌高發(fā)國家，而在部分大中型城市，乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位 。第17頁，共60頁幻燈片。 乳腺癌的發(fā)病率在歐洲、北美、澳大利亞和許多拉丁美一、概論乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，為女性惡性腫瘤之第二位（僅次于宮頸癌），在我

7、國占全身惡性腫瘤的7%10%，其發(fā)病趨勢上升，部分大城市為女性惡性腫瘤之首位。第18頁，共60頁幻燈片。一、概論乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，為女性惡性腫瘤之第二二、病 因其病因尚不清楚乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素和泌乳素等，其中雌酮和雌乙醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。20歲以前此病少見，20歲后發(fā)病率很快上升，4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量提高有關(guān)系。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，不孕或初次足月產(chǎn)的年齡與乳癌發(fā)生有關(guān)。第19頁，共60頁幻燈片。二、病 因其病因尚不清楚第19頁，共60頁幻燈片。遺傳：5-10%的乳腺癌是家族性的此外與營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食

8、、地域環(huán)境有一定關(guān)系。良性乳腺疾患中乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可增加乳腺癌的發(fā)病機會第20頁，共60頁幻燈片。遺傳：5-10%的乳腺癌是家族性的第20頁，共60頁幻燈片。目前已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的因素年齡：發(fā)病率和死亡率隨著年齡而上升遺傳因素乳房其它疾病月經(jīng)初潮年齡：早于13歲發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加絕經(jīng)后補充雌激素：可增加患病危險口服避孕藥飲食中長期攝入大量脂肪、長期抽煙第21頁，共60頁幻燈片。目前已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的因素年齡：發(fā)病率和死亡率隨著年齡而三、病理類型1.非浸潤性癌（即原位癌） 此型早期，預(yù)后較好。

9、2.早期浸潤性癌 此期仍屬早期，預(yù)后較好。3.浸潤性特殊癌 此型分化較高，預(yù)后尚好。第22頁，共60頁幻燈片。三、病理類型1.非浸潤性癌（即原位癌）第22頁，共60頁幻燈4.浸潤性非特殊癌 此型分化較低、預(yù)后較上述類型差，是乳癌中最常見類型，占80%。預(yù)后需綜合判定。第23頁，共60頁幻燈片。4.浸潤性非特殊癌第23頁，共60頁幻燈片。四、轉(zhuǎn)移途徑1.局部擴展 沿導管或筋膜間隙 Cooper韌帶及皮膚受侵。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胸大肌外緣淋巴管 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下 鎖骨上淋巴結(jié) 胸導管或右淋巴導管侵入靜脈血 M1 內(nèi)側(cè)淋巴管 乳內(nèi)血管穿支 胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)后同樣進入血運 M1第24頁，共

10、60頁幻燈片。四、轉(zhuǎn)移途徑1.局部擴展 沿導管或筋膜間隙 Coo我國統(tǒng)計：腋窩淋巴轉(zhuǎn)移60%，胸骨旁淋巴轉(zhuǎn)移20%30%（癌灶于中央或乳內(nèi)側(cè)）也可逆行 對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移 M1多見肺、骨、肝等第25頁，共60頁幻燈片。我國統(tǒng)計：腋窩淋巴轉(zhuǎn)移60%，胸骨旁淋巴轉(zhuǎn)移20%30%（五、臨床表現(xiàn)乳房腫塊：早期乳房內(nèi)無痛性腫塊（單發(fā)多見），無意中發(fā)現(xiàn)就診。常發(fā)生在外上象限，質(zhì)地硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清，晚期侵犯胸肌和胸壁時腫塊不易推動第26頁，共60頁幻燈片。五、臨床表現(xiàn)乳房腫塊：早期乳房內(nèi)無痛性腫塊（單發(fā)多見），無意乳房外形改變：表現(xiàn)為局部隆起 若癌腫侵及Cooper韌帶

11、，癌腫表面皮膚凹陷，呈 “酒窩征” 鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè) 乳頭深部癌腫侵及乳管使乳頭內(nèi)陷第27頁，共60頁幻燈片。乳房外形改變：表現(xiàn)為局部隆起第27頁，共60頁幻燈片。晚期表現(xiàn)：全身：惡病質(zhì)表現(xiàn)局部：癌腫固定 “桔皮征”：癌腫局部皮膚因淋巴管被癌細胞阻塞而一起局部淋巴水腫，毛囊處呈點狀凹陷 皮膚破潰：易出血 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：乳房皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬小結(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶第28頁，共60頁幻燈片。晚期表現(xiàn)：第28頁，共60頁幻燈片。淋巴結(jié)腫大：多見于同側(cè)淋巴結(jié)腫大，與深部組織粘連后不易推動 侵犯腋窩N患側(cè)麻木、疼痛 堵塞腋窩淋巴管上肢淋巴水腫 壓迫腋V上

12、肢青紫、水腫第29頁，共60頁幻燈片。淋巴結(jié)腫大：多見于同側(cè)淋巴結(jié)腫大，與深部組織粘連后不易推動第檢 查X線鉬靶檢查：最主要的檢查方法，用于診斷和早期排查（雙側(cè)）病理學檢查：術(shù)中進行快速病理檢查，確定手術(shù)方式第30頁，共60頁幻燈片。檢 查X線鉬靶檢查：最主要的檢查方法，用于診斷和早期排查（治 療手術(shù)為主，輔助化療、內(nèi)分泌、 放療及生物治療。第31頁，共60頁幻燈片。治 療手術(shù)為主，輔助化療、內(nèi)分泌、第31頁，共60頁幻燈片（一）手術(shù)治療乳癌根治術(shù)乳癌擴大根治術(shù)乳癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)第32頁，共60頁幻燈片。（一）手術(shù)治療乳癌根治術(shù)第32頁，共60頁幻燈片。第33頁，

13、共60頁幻燈片。第33頁，共60頁幻燈片。第34頁，共60頁幻燈片。第34頁，共60頁幻燈片。第35頁，共60頁幻燈片。第35頁，共60頁幻燈片。第36頁，共60頁幻燈片。第36頁，共60頁幻燈片。間臂神經(jīng)第37頁，共60頁幻燈片。間臂神經(jīng)第37頁，共60頁幻燈片。第38頁，共60頁幻燈片。第38頁，共60頁幻燈片。第39頁，共60頁幻燈片。第39頁，共60頁幻燈片。第40頁，共60頁幻燈片。第40頁，共60頁幻燈片。（二）化療輔助化療應(yīng)術(shù)后早期應(yīng)用，聯(lián)合化療，6月左右為宜。第41頁，共60頁幻燈片。（二）化療輔助化療應(yīng)術(shù)后早期應(yīng)用，聯(lián)合化療，6月左右為宜。第術(shù)后護理預(yù)防患側(cè)手臂水腫：術(shù)后適當

14、抬高患肢，避免長時間用力，禁止在術(shù)側(cè)操作病情觀察：觀察患側(cè)肢體遠端血供情況傷口護理：術(shù)后持續(xù)負壓吸引，胸帶松緊適宜，胸壁應(yīng)與皮瓣緊貼，若皮瓣下有積液，及時抽吸第42頁，共60頁幻燈片。術(shù)后護理預(yù)防患側(cè)手臂水腫：術(shù)后適當抬高患肢，避免長時間用力，患側(cè)功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展上肢術(shù)后2-3天開始手指的主動和被動活動術(shù)后4-5天，開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動術(shù)后1周，皮瓣基本愈合后可進行肩部活動、手指爬墻活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自形梳理頭發(fā)第43頁，共60頁幻燈片?；紓?cè)功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展上肢第43頁，共并發(fā)癥患側(cè)上肢腫脹、水腫氣胸皮下積液、皮瓣壞死第44頁，共60頁

15、幻燈片。并發(fā)癥患側(cè)上肢腫脹、水腫第44頁，共60頁幻燈片。乳房檢查視診觸診特殊檢查 充分暴露兩側(cè)乳房，以利對比第45頁，共60頁幻燈片。乳房檢查視診第45頁，共60頁幻燈片。視 診外形檢查 : 雙乳是否對稱、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表淺靜脈擴張（一側(cè)是病 理性）乳頭： 雙側(cè)乳頭是否對稱、乳頭內(nèi)陷、乳頭破裂 乳頭糜爛及乳頭濕疹樣變?nèi)榉科つw 皮膚發(fā)紅： 化膿性炎癥、炎性乳癌 皮膚暗紅色： 慢性炎癥病灶如結(jié)核 “桔皮樣”改變：癌細胞侵入乳房表淺淋巴管 引起堵塞致淋巴水腫第46頁，共60頁幻燈片。視 診第46頁，共60頁幻燈片。觸 診檢查時注意: 手法 順序 正常乳腺可觸及均勻 散在的柔軟小結(jié) 第

16、47頁，共60頁幻燈片。觸 診檢查時注意:第47頁，共60頁幻燈片。觸 診乳房腫塊 ： 大小、硬度、外形、邊界表面是否光滑、與周圍組織是否粘連情況（皮膚粘連、胸肌粘連） 是否來自乳腺外腋窩淋巴結(jié)： 檢查方法 腋窩淋巴結(jié)有四組第48頁，共60頁幻燈片。觸 診乳房腫塊 ：第48頁，共60頁幻燈片。觸 診乳頭溢液 溢液性質(zhì)可推斷病因和病灶的性質(zhì) 鮮紅色血性： 乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳管內(nèi)癌 棕褐色： 乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病 黃色或黃綠色： 乳腺囊性增生，偶見于乳癌 漿液性無色： 正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病 溢液約見于3%-10%乳病病人中 血性溢液約占總數(shù)的50%75% 溢液涂片找尋癌細胞有

17、助于確定溢液的原因第49頁，共60頁幻燈片。觸 診乳頭溢液 第49頁，共60頁幻燈片。乳房囊性增生病第50頁，共60頁幻燈片。乳房囊性增生病第50頁，共60頁幻燈片。乳腺囊性增生病的特征：常見于2540歲，有23的惡變率。增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增 生伴乳管囊性擴 張小葉實質(zhì)增生第51頁，共60頁幻燈片。乳腺囊性增生病的特征：常見于2540歲，有23的惡變率一. 病因與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌激素呈相對增多所致）。部分乳腺實質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常有較多的流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。第52頁，共60頁幻燈片。一. 病因與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌

18、激素呈相對增多二臨床表現(xiàn)1、乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。第53頁，共60頁幻燈片。二臨床表現(xiàn)1、乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病2、乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。第54頁，共60頁幻燈片。2、乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大二臨床表