第五麻醉病人的護(hù)理演示文稿

1、第五麻醉病人的護(hù)理演示文稿第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。優(yōu)選第五麻醉病人的護(hù)理第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。第一節(jié) 麻醉方法一、全身麻醉：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)導(dǎo)致病人意識(shí)和全身痛覺(jué)暫時(shí)消失的麻醉方法。 吸入麻醉 氣管插管 密閉通路 靜脈麻醉第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。吸入麻醉吸入麻醉：經(jīng)呼吸道吸入氣體或者揮發(fā)性液體麻醉藥從而產(chǎn)生的全身麻醉的作用。麻醉深淺程度的可控性比其他麻醉的方法容易，因此在臨床上應(yīng)用最為廣泛。麻醉誘導(dǎo)：是麻醉過(guò)程中的最初，也是最危險(xiǎn)階段。此期病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)，機(jī)體各器官功能因麻醉藥的作用第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。吸入麻醉而表現(xiàn)出亢進(jìn)或者抑制，可引起一系列的并發(fā)癥而威脅病人生命。目的 盡快縮短

2、誘導(dǎo)期，使病人平穩(wěn)的轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。方法 開(kāi)放點(diǎn)滴誘導(dǎo)法 面罩吸入誘導(dǎo)法 第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。吸入麻醉吸入麻醉的維持： 經(jīng)呼吸道吸入一定濃度的麻醉藥，以維 持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。目前采用的吸入麻醉藥有的麻醉作用弱，有的可引起缺氧的危險(xiǎn)，應(yīng)該多聯(lián)合應(yīng)用氣體麻醉藥 氧氣 和揮發(fā)性麻醉藥維持麻醉。第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。吸入麻醉的常用麻醉藥1.氧化亞氮：麻醉效能較弱的氣體麻醉藥，常與其他全麻的藥物復(fù)合用于麻醉的維持，對(duì)呼吸有輕度的抑制作用，可使呼吸頻率加快，在麻醉中維持吸氧濃度30%,以免導(dǎo)致低氧血癥。2.恩氟烷：麻醉效能強(qiáng)，麻醉誘導(dǎo)速度快，可以用于麻醉誘導(dǎo)和維持。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌收縮力有抑制作用，第七頁(yè)

3、，共五十八頁(yè)。吸入麻醉的常用麻醉藥對(duì)呼吸的抑制作用較強(qiáng)，呼吸增快。3.異氟烷：麻醉效能較強(qiáng)，可以用于麻醉誘導(dǎo)和維持。以面罩吸入誘導(dǎo)時(shí)，有刺激味，病人難以耐受，易引起嗆咳，常會(huì)在靜脈誘導(dǎo)后給予異氟烷吸入維持麻醉，停藥以后蘇醒較快，約需10到15分鐘。4.地氟烷：麻醉效果較弱，用于麻醉第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。吸入麻醉的常用麻醉藥誘導(dǎo)和維持。對(duì)呼吸道有輕度的刺激作用，可單獨(dú)以面罩吸入誘導(dǎo)，低濃度時(shí)很少引起呼吸道刺激癥狀，高濃度事可引起嗆咳和呼吸道分泌物增多，。其麻醉誘導(dǎo)和蘇醒非常迅速。5.氟烷：麻醉性能強(qiáng)，能直接抑制心肌，有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，主要不良反應(yīng)有血壓降低，心率減慢和心率第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。

4、失常，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。因可以降低心肌氧耗量，可以用于冠心病病人的麻醉。靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注入麻醉藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生全身麻醉作用。具有操作簡(jiǎn)便 見(jiàn)效較快，作用平穩(wěn)而持久的優(yōu)點(diǎn)，但是麻醉的深度的可控性不如吸入麻醉。一般只用于麻醉誘導(dǎo)和小型的手術(shù)。 第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。靜脈麻醉的常用麻醉藥硫噴妥鈉：是一種超短效的巴比妥類(lèi)靜脈全麻藥。小劑量注射有鎮(zhèn)靜催眠的作用，劑量稍大時(shí)，注入后20秒內(nèi)就可以使病人入睡，作用時(shí)間約15至20分鐘。臨床上主要用于全麻誘導(dǎo)，短小手術(shù)麻醉。由于有抑制呼吸 刺激喉頭引起喉痙攣及支氣管痙攣 直接抑制心肌擴(kuò)張血管不良反應(yīng)，故禁用哮喘 心 肺功能障礙的病人

5、。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。靜脈麻醉的常用麻醉藥氯胺酮：是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥。主要用于麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射后30至60秒起效，維持時(shí)間15至20分鐘。肌內(nèi)注射后5分鐘起效，15分鐘時(shí)作用最強(qiáng)。停藥后蘇醒較慢。主要的一些不良反應(yīng)幻覺(jué) 噩夢(mèng)，可使眼壓和顱內(nèi)壓增高。使用大劑量的時(shí)候應(yīng)該注意呼吸的影響。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。靜脈麻醉的常用麻醉藥丙泊酚：超短效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜 睡眠和輕微鎮(zhèn)痛作用。主要用于全麻靜脈誘導(dǎo)和麻醉維持 門(mén)診的小手術(shù)。起效快，靜脈注射后30至40秒可以入睡，維持作用時(shí)間僅3至10分鐘，停藥后蘇醒迅速，醒后無(wú)明顯的后遺癥。對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸抑制的作用很明顯，可至嚴(yán)重低血壓或者呼吸暫

6、停。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。麻醉性的鎮(zhèn)痛藥（輔助）安定類(lèi)：具有鎮(zhèn)靜 催眠 抗焦慮抗驚厥作用。用于靜脈麻醉用藥和麻醉輔助藥，也常用藥麻醉誘導(dǎo)。常用的藥物有地西泮和咪達(dá)唑輪。異丙嗪：有良好的鎮(zhèn)靜和抗組胺作用。常作為麻醉前的用藥和麻醉輔助藥。嗎啡：為麻醉性鎮(zhèn)痛劑，具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥。芬太尼：為人工合成的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡的75至125倍。大劑量用藥可出現(xiàn)呼吸抑制。常常用于心血管手術(shù)者的麻醉。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎管內(nèi)麻醉（解剖）人體脊柱分為三部分：頸椎(頸部)、胸椎(上背部)和腰椎(下背部)。 脊柱由骨胳、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、神經(jīng)組織、脊髓、肌肉和韌帶構(gòu)成，共同配

7、合來(lái)使身體獲得運(yùn)動(dòng)和支持。人體的脊椎有二十六塊椎骨,在這二十六塊脊椎骨體中,是由七塊頸椎,十二塊胸椎,五塊腰椎,一塊骶骨,及一塊尾骨等所組成.在這二十六塊脊椎骨中,有三十一對(duì)脊神經(jīng)分布置人體各處.分別是頸神經(jīng)八對(duì),胸神經(jīng)十二對(duì),腰神經(jīng)五對(duì),骶神經(jīng)五對(duì),尾神經(jīng)一對(duì), 神經(jīng)即從由脊髓通過(guò)椎體間的空隙走出來(lái)。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉：將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)注入位置的不同，可以分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。蛛網(wǎng)膜

8、下腔阻滯麻醉簡(jiǎn)稱腰麻 經(jīng)腰L3L4或L4L5間隙給藥 半身麻醉 效果第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉:通過(guò)腰椎間隙穿刺將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使軀體下半部麻醉的方法稱蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。為了避免注藥穿刺時(shí)損傷脊髓，成人進(jìn)針點(diǎn)必須在腰部L2椎體以下，一般在經(jīng)腰L3L4或L4L5間隙給藥 ，故簡(jiǎn)稱腰麻。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉由于在相應(yīng)的感覺(jué)平面以下可以產(chǎn)生麻醉效果，又稱半身麻醉。適應(yīng)癥：主要用于下腹部以下，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)以內(nèi)的各種手術(shù)，如下腹部、盆腔、肛門(mén)、會(huì)陰和下肢等手術(shù)。 因生理干擾較大，已經(jīng)逐漸被硬脊膜外腔阻滯麻醉所取代。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。硬

9、脊膜外腔阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉：局麻藥注入硬脊膜外腔，作用于注射點(diǎn)周?chē)股窠?jīng)根，使這些脊神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯，從而暫時(shí)消除相應(yīng)節(jié)段范圍內(nèi)的痛覺(jué)。由于受限制的脊神經(jīng)較腰麻少，因此勝利干擾較輕。同時(shí)由于安全注射部位并不局限于腰椎L2以下，故臨床范圍較廣。如果一次性注藥，勢(shì)必用藥量大，可控性小，因此常經(jīng)導(dǎo)引針留置塑料導(dǎo)管，分次注藥。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。硬膜外阻滯注藥方法硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。單次法是將局麻藥的總量在短時(shí)內(nèi)分次注入硬外腔，因用藥量頗大，易引起局麻藥中毒，如不慎誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，則危險(xiǎn)性更大，故目前很少應(yīng)用。連續(xù)法是將一塑料導(dǎo)管通過(guò)穿刺針留置在硬膜外腔，再通過(guò)導(dǎo)管分次注入局麻

10、藥。根據(jù)病情和手術(shù)需要掌握用藥量，安全性大，麻醉時(shí)間又可隨意延長(zhǎng)，是臨床上最常用的一種方法。 第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。硬脊膜外腔阻滯麻醉 第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。局部麻醉局部麻醉：是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。局麻簡(jiǎn)便易行，安全性大，能保持病人清醒，對(duì)生理功能干擾小，并發(fā)癥少。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。局部麻醉常用藥物 局部麻醉藥物 1.普魯卡因：毒性小，起效快，作用時(shí)間約4560分鐘，是最常用的局部浸潤(rùn)麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%l%。一次限量成人為1g。2.丁卡因：麻醉效能強(qiáng)，其毒性大。丁卡因起效緩慢，作用時(shí)間約23小時(shí)。表面麻醉用0.

11、5%l%溶液，神經(jīng)阻滯時(shí)一般用015%0.3%溶液。一次限量成人為80mg。第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。3.利多卡因：起效較快，毒性相當(dāng)于普魯卡因的1.5倍，作用時(shí)間約1.02小時(shí)。組織穿透性能較好。神經(jīng)阻滯常用1.5%2%溶液，局部浸潤(rùn)用0.5%1.0%溶液。一次限量成人為400mg。表面麻醉常用24%溶液，一次限量為200mg。4.布比卡因：麻醉效能強(qiáng)，作用時(shí)間約為利多卡因的3倍。組織穿透性差。神經(jīng)阻滯用0.5%0.75%溶液，成人一次限量為150mg。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。三、局部麻醉 （方法)表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。局麻麻醉方法

12、表面麻醉：是將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，使之透過(guò)黏膜而阻滯位于黏膜下的神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象的麻醉方法。常用于眼 鼻 咽喉 氣管的淺表手術(shù)或者內(nèi)鏡手術(shù)。根據(jù)手術(shù)部位的不同，選擇不同的給藥方法，如眼手術(shù)用滴入法，鼻手術(shù)用涂敷法，咽喉氣管手術(shù)用噴霧法，尿道手術(shù)用注入法。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。局麻麻醉方法局部浸潤(rùn)法:將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi) 阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。基本方法為沿手術(shù)切口線，自淺入深進(jìn)針，分層注射局麻藥，逐層阻滯組織中的神經(jīng)末梢。常用藥物0.5%普魯卡因或者0.25%0.5%利多卡因。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。區(qū)域阻滯：指在手術(shù)區(qū)四周和底部注入局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)

13、域的神經(jīng)纖維而達(dá)到的麻醉作用。適用于腫塊的切除術(shù)，如乳房良性腫瘤切除術(shù)。局麻麻醉方法第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。局麻麻醉方法神經(jīng)阻滯：指將局麻藥注入神經(jīng)干 從 節(jié)周?chē)?，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用的神經(jīng)阻滯有臂神經(jīng)從和頸神經(jīng)叢阻滯等。臂叢阻滯：將局麻藥注入包裹臂神經(jīng)叢的鞘膜內(nèi)，以阻滯其神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉作用。適用于上肢手術(shù)和肩部手術(shù)。主要并發(fā)癥包括有局麻藥毒性反應(yīng)第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。局麻麻醉方法膈神經(jīng)麻痹 霍納綜合征 氣胸和全脊髓麻醉?；艏{綜合征表現(xiàn)為眼瞼下垂 鼻粘膜充血和面部潮紅等。頸叢阻滯：將局麻藥注入頸神經(jīng)叢區(qū)域，以阻滯其神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉作用，適用于頸部手術(shù)。

14、第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 全麻 局麻 定義: 麻醉劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。優(yōu)點(diǎn): 具變通性; 無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用; 易于控制。缺點(diǎn):抑制呼吸循環(huán); 具爆炸危險(xiǎn)性。定義: 麻醉劑作用于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng),使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn):易于控制呼吸道; 較少產(chǎn)生呼吸方面合并癥; 對(duì)循環(huán)抑制較小。缺點(diǎn): 無(wú)法解除焦慮; 缺乏變通性; 時(shí)效短。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二節(jié) 麻醉前護(hù)理 為了提高病人麻醉和手術(shù)的耐受力，減少麻醉期間和麻醉后的并發(fā)癥，保障病人麻醉安全，應(yīng)該做好麻醉前的護(hù)理。護(hù)理評(píng)估：（一）.健康史及相關(guān)因素：

15、1.個(gè)人史：包括特殊嗜好和藥物成癮史。 2.過(guò)去史：有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管和呼吸系統(tǒng)等病史，有無(wú)靜 脈炎若有高血壓和甲狀腺功能亢進(jìn)史，是否得到有效控制。 3.手術(shù)史 麻醉史：包括手術(shù)類(lèi)型 術(shù)中及術(shù)后的情況 麻醉方法 麻醉藥種類(lèi) 。 第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。健康史及相關(guān)因素 用藥史：包括藥名 劑量 方法 時(shí)間和用藥后的不良反 應(yīng)，有無(wú)麻醉藥物或者其他藥物過(guò)敏史等。 家族史：家族成員中有無(wú)過(guò)敏性疾病和其他疾病史。（二）.身體狀況： 1.全身：包括意識(shí)和精神狀態(tài) 生命體征 ，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良 發(fā)熱脫水及體重降低，有無(wú)皮膚 黏膜及水腫等征象。 2.局部：有無(wú)牙齒松動(dòng) 缺少 或者有義齒。 3.了解心 肺

16、腎 腦等器官功能的狀況。 第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。健康史及相關(guān)因素4 .有無(wú)發(fā)熱 貧血和水電解質(zhì) 酸堿平衡紊 亂等情況。5. 進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉穿刺部位有無(wú)皮膚感染，脊柱畸形。（三）.心理和社會(huì)支持狀況：一般病人對(duì)手術(shù)和麻醉都有顧慮，常常產(chǎn)生緊張 畏懼的情緒反應(yīng)，影響休息 睡眠，導(dǎo)致疲倦 反應(yīng)遲鈍。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。健康史及相關(guān)因素（四）.輔助檢查：了解血尿常規(guī) 血?dú)夥治?心電圖及影像學(xué)等檢查結(jié)果，以評(píng)估有無(wú)重要臟器功能不全。（五）.麻醉方法的選擇：根據(jù)病人身體情況 手術(shù)部位 范圍等情況選擇麻醉方法。為做好病人的健康教育，護(hù)士應(yīng)該了解麻醉選擇的一般原則。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。健康史及相關(guān)因

17、素（六）.護(hù)理診斷： 1.焦慮和恐懼：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，擔(dān)心麻醉安全性和手術(shù)等有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)麻醉前和麻醉后須注意和配合的知識(shí)。 3.潛在并發(fā)癥：呼吸或者循環(huán)異常，麻醉藥過(guò)敏等。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。 二、護(hù)理措施第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。護(hù)理措施5.休息與營(yíng)養(yǎng) 麻醉前病人應(yīng)該注意休息，保障睡眠，麻醉禁食前，能進(jìn)食者，指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，提高麻醉耐受力。6.改善呼

18、吸功能 吸煙者應(yīng)勸其停止吸煙至少2周，并且進(jìn)行深呼吸鍛煉，痰液粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)該霧化吸入并協(xié)助病人體位排痰。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 (二)胃腸道準(zhǔn)備 為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。 2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。三、麻醉前用藥 用藥目的 穩(wěn)定病人情緒 加強(qiáng)麻醉效果 減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉過(guò)程平穩(wěn) 第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。1巴比妥類(lèi)（催眠藥)有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。 第四十四

19、頁(yè)，共五十八頁(yè)。 2阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡510mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。3抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動(dòng)尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過(guò)速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿

20、。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。4安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。 第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。健康指導(dǎo)(五) 健康指導(dǎo)： 教育病人配合好麻醉前的各項(xiàng)護(hù)理工作，放松情緒，深呼吸，配合護(hù)士清理口腔內(nèi)嘔吐物。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估 （一）了解手術(shù)過(guò)程（二）身體狀況評(píng)估第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。1全身麻醉的并發(fā)癥 并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難

21、，甚至窒息 下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣：吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過(guò)淺過(guò)深都會(huì)使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對(duì)心血管活動(dòng)的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過(guò)低心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見(jiàn)蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類(lèi)、麻醉深淺程度、有無(wú)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無(wú)意識(shí)撕抓傷口等意外第五十頁(yè)，共五十八

22、頁(yè)。2椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 （1） 并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功能異常常見(jiàn)常見(jiàn)麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周?chē)軘U(kuò)張；迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心臟活動(dòng)抑制；麻醉平面過(guò)高、甚至全脊髓麻醉對(duì)循環(huán)的嚴(yán)重抑制血壓下降、心率減慢或心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停呼吸功能異常可見(jiàn)可見(jiàn)呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能抑制，見(jiàn)于：腰麻平面過(guò)高或高位硬膜外麻醉；局麻藥濃度過(guò)高或用量過(guò)大；全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說(shuō)話無(wú)力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見(jiàn)常見(jiàn)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，手術(shù)的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術(shù)中、術(shù)后早期可現(xiàn)第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)泌尿功能異常常見(jiàn)可見(jiàn)骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術(shù)后早期常見(jiàn)頭痛常見(jiàn)無(wú)腰麻后顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術(shù)后27日常見(jiàn)脊神經(jīng)受損少見(jiàn)少見(jiàn)穿刺損傷