骨關(guān)節(jié)與脊柱病變

1、骨關(guān)節(jié)與脊柱病變第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一 概述（一）CT在骨關(guān)節(jié)和脊椎病變中的診斷價(jià)值 1 外傷：復(fù)雜關(guān)節(jié)（環(huán)樞，骶髂，髖關(guān)節(jié)， 肩關(guān)節(jié)）骨折及脫位 2 結(jié)核：骨質(zhì)破壞及冷膿腫情況 3 腫瘤：軟組織腫塊大小及范圍 4 缺血性病變：第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 一 概述（二）檢查方法 1 體位：依部位而定，盡可能使掃描線 與欲檢查的骨質(zhì)長(zhǎng)軸相平行或 垂直，雙側(cè)對(duì)稱，同時(shí)掃描以 便比較 2 掃描條件：高電壓和毫安的骨條件；常 規(guī)的軟組織條件，或兩種方 法分別掃描 第3頁(yè)，共56

2、頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 一 概述 （二）檢查方法 3 掃描范圍：包括整個(gè)關(guān)節(jié)或參考平片 4 層厚/層距：310mm連續(xù)或間隔掃描 5 窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗 6 三維重建：MPR；SSD 7 增強(qiáng)掃描：腫瘤血供及與周圍軟組織關(guān)系第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 二 股骨頭缺血性壞死 （一）概述 多種原因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死，病理變 化為骨細(xì)胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失； 新生血管和結(jié)締組織增生。在壞死骨被清 除同時(shí)，伴有周圍的成骨活動(dòng)。第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，

3、星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 二 股骨頭缺血性壞死 （一）概述 臨床表現(xiàn)： 臨床上好發(fā)于青少年，但病情發(fā)展緩慢， 癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和 活動(dòng)障礙第6頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 二 股骨頭缺血性壞死 （二）檢查方法 1 體位：仰臥位 2 掃描范圍：包括整個(gè)關(guān)節(jié) 3 層厚/層距：35mm連續(xù)掃描 4 窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗 第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 二 股骨頭缺血性壞死（三） CT診斷 1 早期：股骨頭形態(tài)正常，密度不均，骨 皮質(zhì)下方骨小梁稀疏，骨小梁間 出現(xiàn)

4、網(wǎng)眼狀低密度區(qū)，邊緣模糊。 以股骨頭承重部位明顯,關(guān)節(jié)間隙 增寬 第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 二 股骨頭缺血性壞死 （三） CT診斷 2 中期：股骨頭變形，輪廓不規(guī)則，骨小梁 間低密度區(qū)擴(kuò)大呈囊狀，邊緣硬化， 多見(jiàn)于股骨頭前外側(cè)部，關(guān)節(jié)面塌 陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。 3 晚期：股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不 平，骨質(zhì)增生硬化明顯。第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四股骨頭缺血性壞死第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四股骨頭缺血性壞死第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，

5、星期四股骨頭缺血性壞死第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四股骨頭缺血性壞死第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四股骨頭缺血性壞死第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四股骨頭缺血性壞死第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四股骨頭缺血性壞死第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 三 脊椎結(jié)核 （一） 概述 脊椎結(jié)核較常見(jiàn)于青少年，以腰椎最常見(jiàn)， 其次為胸椎，頸椎對(duì)少見(jiàn)。病理改變以椎體 的骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有椎 間盤 破壞；腰椎冷膿

6、腫見(jiàn)于兩側(cè)腰大肌，可 延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見(jiàn)于椎旁和椎前； 頸椎冷膿腫見(jiàn)于椎前，咽后壁增厚第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 三 脊椎結(jié)核 （一） 概述 臨床表現(xiàn)： 1 全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏無(wú)力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部 包塊和椎體畸形。 3 肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 三 脊椎結(jié)核 （二） CT診斷 1 病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)狀 或斑片狀低密度 2 病變區(qū)內(nèi)?？梢?jiàn)沙粒樣碎小死骨 3 病變骨質(zhì)破壞同時(shí)伴有增生及

7、修復(fù)，表 現(xiàn)為斑點(diǎn)狀，小片狀或環(huán)形高密度 4 病變侵及椎管或椎體后突引起椎管狹窄， 相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 三 脊椎結(jié)核 （二） CT診斷5 椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚， 呈等或略低密度（頸/胸椎）；椎體兩旁類 圓形略低密度腫塊（胸/腰椎），冷膿腫延 組織間隙廣泛延伸，累及多個(gè)平面，有時(shí) 膿腫內(nèi)部可見(jiàn)鈣化6 增強(qiáng)掃描冷膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化 第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四脊 椎 結(jié) 核第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四脊 椎 結(jié) 核

8、第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四脊 椎 結(jié) 核第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 四 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 （一） 概述 全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中 85% 90% 為癌；10%15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移 途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接 侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移的 好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系， 大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生。 第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 四 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 （一） 概述 臨床表現(xiàn)：日益加重的深部疼痛，

9、有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 四 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 （二） CT診斷 溶骨性轉(zhuǎn)移：肺癌；宮頸癌；各種肉瘤 主要表現(xiàn)為邊緣不整的溶骨性骨松質(zhì)破壞， 不伴有病變周圍的骨硬化，周圍軟組織通 常不受累；或表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹及骨膜反 應(yīng)。單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶一般骨破壞范圍較大， 常并發(fā)病理性骨折 第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 四 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 （二） CT診斷 成骨性轉(zhuǎn)移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌 主要表現(xiàn)為病變區(qū)呈斑片狀或棉球狀密 度增高 混合性轉(zhuǎn)移：兼有溶

10、骨性和成骨性，可發(fā) 生在同一骨，或多處骨有的骨為溶骨性， 有的骨為成骨性第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四右側(cè)髂骨溶骨性轉(zhuǎn)移第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四腰椎成骨性轉(zhuǎn)移第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四腰椎成骨性轉(zhuǎn)移第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 五 椎間盤突出 （一） 概述 椎間盤突出是指

11、在椎間盤變性的基礎(chǔ)上， 纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán) 松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出 以腰椎間盤最為常見(jiàn)，其次為頸椎間盤 （為頸椎病的表現(xiàn)之一），胸椎少見(jiàn)。第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 五 椎間盤突出 （一） 概述 中央型：向后正中突出 外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過(guò)椎間孔內(nèi)口 遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過(guò)椎間孔內(nèi)口 前突型：向前方突出 第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 五 椎間盤突出 （一） 概述 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛， 不能直立或彎腰第35

12、頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 五 椎間盤突出 （二） CT診斷1 腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊，密度 較高，有時(shí)可見(jiàn)鈣化2 硬膜外間隙兩側(cè)不對(duì)稱，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位 4 疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動(dòng)，或形成游 離碎片5 同時(shí)可見(jiàn)真空現(xiàn)象及Schmorl結(jié)節(jié)第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四 腰椎間盤突出第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四 腰椎間盤突出第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四 腰椎間盤突出第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022

13、年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四 腰椎間盤突出第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四 腰椎間盤突出第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四 頸椎間盤突出第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變 六 骨折及關(guān)節(jié)脫位 第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四腰2椎體爆裂性骨折第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四MPR法顯示髖關(guān)節(jié)骨折第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折第47頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折第48頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四髖關(guān)節(jié)骨折并脫位第49頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四髖關(guān)節(jié)骨折并脫位第50頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四髖關(guān)節(jié)骨折并脫位第51頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星