食道癌病人護(hù)理PPT

1、關(guān)于食道癌病人的護(hù)理課件第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué) 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。發(fā)病年齡多在40 歲以上。第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W1.化學(xué)病因：亞硝胺。2.生物性病因：真菌。3. 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。4.缺乏維生素：維生素A、B2 、C 5.煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。6.食管癌遺傳易感因素。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月解 剖食管為一管狀結(jié)構(gòu)，在咽部由第六頸椎

2、（C6)平面向下延伸至胃，在第十胸椎（T10)平面穿過膈肌與胃相連。成年人食管的長度由門齒至食管胃連接處約35-40cm。 食管有3個(gè)生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內(nèi)鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動(dòng)脈和氣管分叉的后方，是食管內(nèi)異物易存留處；第三狹窄是食管通過膈肌食管裂孔處。第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食管的解剖分段頸段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段：胸上段（20%）、 胸中段（50%)、 胸下段(30%).腹段第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理類型鱗狀上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺體或異位柱狀上皮。鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化。未分化小細(xì)胞癌

3、。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移 因食管無漿膜層，很容易穿過疏松結(jié)締組織直接侵潤相鄰器官。根據(jù)部位不同，它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸潤支氣管形成食管氣管瘺，也可侵及胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門，少數(shù)病例癌組織侵及主動(dòng)脈弓形成主動(dòng)脈瘺，導(dǎo)致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門及肝臟左葉。主動(dòng)脈彈力膜與椎體粘膜浸潤有一定抵御作用。一般認(rèn)為直接擴(kuò)散在上段癌最多，下段癌最少。 食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。下段心包旁及腹腔淋巴結(jié)，偶

4、可向上轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸部鎖骨上淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 多發(fā)生于晚期食管癌患者。常見轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。 1.食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散： 2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)：3血行轉(zhuǎn)移：第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、食道癌的早期癥狀1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)

5、病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。3.食物滯留感和異物感，咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。4.咽喉部干燥和緊縮感，咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。5.其他癥狀，少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、疼痛和喛氣等癥狀。第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)二、食道癌的中期癥狀除了食道癌的早期癥狀外，中期食道癌的典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。三、食道癌的晚期癥狀1.咽下困難，進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但

6、卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合癌腫部位。2.食物反流，常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。3.其他癥狀，當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。

7、第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)四、體征早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷（一）X線鋇餐檢查 （二）纖維食管胃鏡檢查 可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。 （三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查 陽性率可達(dá)90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。 （四）食管CT掃

8、描檢查 CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。 （五）其他檢查方法 應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價(jià)值。此法具有簡便易行，定位和確定癌腫范圍準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術(shù)治療1.大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。手術(shù)的禁忌癥為： 臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱

9、隔、主動(dòng)脈等。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）進(jìn)行放支架，這是一個(gè)小型手術(shù)，把一個(gè)很小的支架放入病灶部位，撐開，擴(kuò)充食管（ps：瞬間撐開會(huì)很疼），以達(dá)到能讓病人可以進(jìn)食，不過這個(gè)只能短期的延續(xù)生命，適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者，如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許，這種方法能延長一定的生命期。二、放射治療食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。三、化學(xué)治療第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦

10、，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時(shí)對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。2.加強(qiáng)營養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。 3.胃腸道準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生；術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，按大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。4.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病

11、人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理1.按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，麻醉清醒后半小時(shí)血壓平穩(wěn)行半臥位。2.了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，準(zhǔn)確無誤的連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測生命體征的變化并記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.保持呼吸道通暢，給予持續(xù)吸氧2-4升/分，密觀呼吸頻率和節(jié)律，呼吸音，有無缺氧，術(shù)后第一日1-2小時(shí)鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、吹氣球，促進(jìn)肺膨脹，第二日開始協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2-4次。4.妥善固定胃管，保持其通暢，防止松動(dòng)、脫出，觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量的變化，口腔護(hù)理每日

12、2-4次。5.妥善固定胸腔閉式引流管并保持其通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化和胸引管液面的波動(dòng)幅度。（引流液呈鮮紅色且量多，患者煩躁不安，脈搏增快，血壓下降應(yīng)考慮活動(dòng)性出血，必要時(shí)需二次開胸手術(shù)）。第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理6.保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量的變化。7.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食；持續(xù)胃腸減壓，腸功能恢復(fù)后，拔胃管，進(jìn)食順序：清流-流食-半流-普食，進(jìn)食原則：少食多餐、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后半坐位、防反流。8.指導(dǎo)患者床上四肢活動(dòng)、勤翻身，防止壓瘡、腸粘連、下肢深靜脈血栓的形成。9.嚴(yán)密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺

13、的征象。10做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)1 心理指導(dǎo)，保持愉快，適應(yīng)社會(huì)2 飲食指導(dǎo) 少量多餐，由稀至干，漸加食量3 體位指導(dǎo) 半坐臥，防反流4 保持口腔衛(wèi)生5 適當(dāng)活動(dòng)，注意休息6 定期復(fù)查第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防預(yù)防對策：1。不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；2.不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；3.不吸煙、不飲烈性酒；4.補(bǔ)充人體所需的微量元素；5.多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。6.易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防食管癌與飲食1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。5、經(jīng)常煎炸食物會(huì)加大廚房的污染，使人易得肺癌。6、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔23天更