慢性阻塞性肺疾病臨床路徑

1、 慢性阻塞性肺疾病臨床路徑一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（二）診斷依據(jù)有慢性阻塞性肺疾病病史。出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者?；颊叨唐趦?nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天1.必需的檢查項(xiàng)

2、目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、血脂血糖、表面抗原。?）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超。2根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。七）治療原則1.戒煙。2.一般治療：吸氧，休息等。對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。抗菌藥物。處理各種并發(fā)癥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及原因分析1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：

3、住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天時(shí)間住院第1-3天價(jià)格住院4-6天價(jià)格主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開(kāi)化驗(yàn)單完成病歷書(shū)寫上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié)果病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書(shū)寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）持續(xù)性低流量吸氧心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）吸痰（必要時(shí)）沙丁胺醇2.4mgtid蛇膽川貝液10mltid奧美拉唑20mgbid0.9%Nsivdripbid頭抱哌酮舒巴坦鈉坦納2

4、.0givdripbid地塞米松5mgivdripqd鹽酸左氧氟沙星100mlivdripbid5%GS100mlivdripqd氨溴索60mgivdripqd5%GS250mlivdripqd二羥丙茶堿0.75givdripqd10%kcl5mlivdripqd臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血沉尿常規(guī)大便常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）持續(xù)性低流量吸氧心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）吸痰（必要時(shí)）沙丁胺醇2.4mgtid蛇膽川貝液10mltid奧美拉唑20mgbid0.9%Nsivdripbid頭抱哌酮舒巴坦鈉坦納2.0givdripbid地塞米松5mgivdripqd鹽酸左氧氟沙星1

5、00mlivdripbid5%GS100mlivdripqd氨溴索60mgivdripqd5%GS250mlivdripqd二羥丙茶堿0.75givdripqd10%kcl5mlivdripqd臨時(shí)醫(yī)囑：0.9%NS20ml霧化bid慶大霉素8萬(wàn)u霧化bida-糜蛋白酶4000u霧化bid二羥丙茶堿0.25g霧化bid地塞米松5mg霧化bid肝腎功能、表面抗原、血脂、血糖電解質(zhì)C反應(yīng)蛋白凝血功能胸部正側(cè)位片心電圖B超胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）0.9%NS20ml霧化bid慶大霉素8萬(wàn)u霧化bida-糜蛋白酶4000u霧化bid二羥丙茶堿0.25g霧化bid地塞米松5mg霧化b

6、id主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院刖1-3天價(jià)格住院第10-21天（出院日）價(jià)格主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院日期及出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）持續(xù)性

7、低流量吸氧心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）吸痰（必要時(shí)）沙丁胺醇2.4mgtid蛇膽川貝液10mltid奧美拉唑20mgbid0.9%Nsivdripqd頭抱哌酮舒巴坦鈉坦納2.0givdripqd鹽酸左氧氟沙星100mlivdripbid5%GS100mlivdripqd氨溴索60mgivdripqd5%GS250mlivdripqd二羥丙茶堿0.75givdripqd10%kcl5mlivdripqd臨時(shí)醫(yī)囑：0.9%NS20ml霧化qd慶大霉素8萬(wàn)u霧化qda-糜蛋白酶4000u霧化qd二羥丙茶堿0.25g霧化qd地塞米松5mg霧化qd電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）持續(xù)性低流量吸氧（必要時(shí)）沙丁胺醇2.4mgtid蛇膽川貝液10mltid0.9%Nsivdripqd頭抱哌酮舒巴坦鈉坦納2.0givdripqd5%GS100mlivdripqd5%GS250mlivdripqd二羥丙茶堿0.75givdripqd10%kcl5mlivdripqd出院帶藥:沙丁胺醇2.4mgtid主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種