乳腺疾病鑒別診斷治療精編ppt

1、乳腺疾病(Bing)鑒別診斷治療外科學(xué)第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。一、概(Gai)述第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。一、概(Gai)述第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。乳房的淋巴引流途(Tu)徑 經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流 向內(nèi)側(cè)肋間淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)如上途徑靜脈 兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管從一側(cè)乳房引流到對(duì)側(cè) 乳房深部淋巴網(wǎng)腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管肝臟 一、概述第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。以胸小肌為標(biāo)(Biao)志：組：腋下組（胸小肌外組） 乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈淋巴結(jié)、胸大、小肌間淋巴結(jié)也歸本組 一、概述第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。以胸小肌為

2、(Wei)標(biāo)志： 組： 腋中組（胸小肌后組） 胸小肌深面腋靜脈淋巴結(jié)一、概述第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。以胸小肌為標(biāo)(Biao)志：組：腋上組（鎖骨下組） 胸小肌 內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)一、概述第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。二、乳(Ru)房檢查 1、 視診： 不對(duì)稱則常是有病變所在 局限性皮膚隆起 乳房腫塊的部位 局限性皮膚凹陷（酒窩征） 深部癌腫浸及Cooper氏韌帶所致 單側(cè)乳房表面靜脈曲張 晚期乳癌或乳房肉瘤(5)乳房皮膚“ 桔皮樣”外觀 癌細(xì)胞侵及乳房表淺淋巴管引起 堵塞而致淋巴水腫第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。2、觸診:由健側(cè)(Ce)患側(cè)乳房檢查的順序：外上外下內(nèi)下內(nèi)上 中央（乳頭、乳暈）區(qū)腫塊：記錄大小、外形是

3、否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況腋窩淋巴結(jié)（四組）：中央組胸肌組肩胛下組鎖骨上、下組記錄位置、數(shù)目、大小、硬度及移動(dòng)度1234二、乳房檢查第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。二、乳房檢(Jian)查（一） 乳房的X線檢查1.鉬靶攝片： 良性病變塊影密度均勻，周圍有透亮度高的脂肪圈，鈣化影粗大而分散 惡性病變塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而 密集2.平板靜電攝影：優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鈣化點(diǎn)的分辨率較高 （二） 乳腺B超，多譜勒檢查第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。二、乳(Ru)房檢查第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。二、乳房(Fang)檢查 （三）乳管導(dǎo)管鏡： 乳管內(nèi)病變的性質(zhì)第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。（四(Si

4、)）病理檢查:確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法 1.活切病檢 2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：7090正確診斷率二、乳房檢查第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。第二(Er)節(jié) 急性乳腺炎第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 急性化膿性感染 多發(fā)于產(chǎn)后哺乳(Ru)婦女 初產(chǎn)婦多見 發(fā)病常在產(chǎn)后34周一、概要第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因： 1.乳汁淤積 ： （1）乳頭(Tou)過小或內(nèi)陷 （2）乳管不通 （3）乳汁過多或吸奶過少 2.細(xì)菌侵入： 細(xì)菌沿淋巴管侵入經(jīng)乳管侵入 二、病因第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。淤乳期：局部紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱 浸潤(rùn)期：高燒、寒戰(zhàn)、脈搏 ，腋淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞膿腫期：膿腫向外潰破，穿(C

5、huan)入乳管、乳房后膿腫三、臨床表現(xiàn) 第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。四(Si)、治療1. 防治乳汁淤積,必要時(shí)停止哺乳2. 局部熱敷或理療3. 應(yīng)用抗菌素：青霉素局封；抗生素藥物全身應(yīng)用。 應(yīng)用青霉素、 頭孢菌素和紅霉素為安全； 中藥治療可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物非手術(shù)治療-膿腫形成前第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。四(Si)、治療4. 膿腫切開引流: 應(yīng)在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進(jìn)行穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)手術(shù)治療第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。四(Si)、治療1. 麻醉：局麻或全麻 2. 切開前穿刺定位 乳房膿腫切開引流注意點(diǎn) 第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。3. 切口方向： a. 放射

6、狀切口 b. 乳暈邊緣弧狀切口 c. 乳房(Fang)下緣弧狀切口 d. 對(duì)口引流 乳房膿腫切開引流注意點(diǎn) 四、治療第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。四(Si)、治療4. 引流通暢 低位、對(duì)口引流；溝通間隔，充分引流；記清引流條數(shù)目第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。五、預(yù)(Yu)防 糾正乳頭內(nèi)陷 養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣 盡量排空多余乳汁 預(yù)防乳頭損傷 經(jīng)常清潔乳頭 注意嬰兒口腔衛(wèi)生第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。第三節(jié) 乳腺囊性(Xing)增生病第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。也(Ye)稱慢性囊性乳腺病(簡(jiǎn)稱乳腺病)乳腺增生病。WHO提出命名為乳腺結(jié)構(gòu)不良癥常見于2540歲，有23的惡變率一、概要第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。卵巢功能失調(diào)（

7、雌激素、孕激素比例失調(diào)）乳(Ru)腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全二、病因病理第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)(Jie)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)(Jie) 節(jié)狀質(zhì)韌而不硬2.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性4.有23惡變：有無惡變可能尚有爭(zhēng)論，應(yīng)注意有無迅速增長(zhǎng) 或質(zhì)地變硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度 懷疑惡性可能 三、臨床表現(xiàn) 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。1. 多(Duo)數(shù)在數(shù)月至12年間可以自行緩解，多不需特殊治療2. 中藥逍遙散3. 上述治療無效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查 上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；

8、證實(shí)有惡變時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù) 四、治療第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。第四節(jié)(Jie) 乳房腫瘤第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。一、乳腺(Xian)癌概述乳癌是女性最常見惡性腫瘤北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美全世界每年120萬乳腺癌，50萬死于乳腺癌男性占全部乳癌1 以4549、6064歲最多見第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。未婚、未育或未哺乳發(fā)(Fa)病率較高。月經(jīng):初潮13歲、絕經(jīng)55歲家族史：3-8倍于正常人群其他:肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等環(huán)境及生活方式二、病因高危因素第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。三、病(Bing)理類型 1非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌 2早期浸潤(rùn)癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管

9、癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌 3浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌(伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)) ，小管癌， 腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌 4. 浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、髓樣癌(無大量 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)) 、硬癌、腺癌、單純癌等，分化低，預(yù)后差第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。四(Si)、轉(zhuǎn)移途徑 1直接轉(zhuǎn)移：侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等。 2淋巴轉(zhuǎn)移：最常見 （兩個(gè)輸出途徑）3血運(yùn)轉(zhuǎn)移：可以經(jīng)上述途徑進(jìn)入靜脈，也可以直接 侵入血循環(huán)。主要是肺、骨、肝早期乳腺癌已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移，是治療失敗的主要原因。第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。五(Wu)、臨床表現(xiàn) 最多見乳房的外上象限（4550

10、），乳頭、乳暈（1520），內(nèi)上象限（1215） 1. 乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，活動(dòng)度差 2. 乳癌局部體征: “酒窩征”：侵及Coopers韌帶，癌腫處皮膚凹陷。 乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位 “橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致 第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。五、臨床(Chuang)表現(xiàn)第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 3.侵及胸筋膜、胸肌時(shí)，腫塊固定4.衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局(Ju)部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。鎧甲胸限制呼吸。五、臨床表現(xiàn)晚期局部表現(xiàn)第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。五、臨床(Chuang)表現(xiàn)5皮膚破潰:腫瘤生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹 陷似彈坑或外翻

11、似菜花狀，易出血感染，有惡臭。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。二種(Zhong)特殊乳癌 炎性乳癌： 年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期 乳房如同急性炎癥，無明顯的腫塊，腫瘤在短期內(nèi)侵及整個(gè)乳 房，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞 轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差 乳頭濕疹樣乳癌： 乳頭呈濕疹樣改變、皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭內(nèi)陷、破損 乳暈深部捫及腫塊 惡性度低，轉(zhuǎn)移慢。行乳癌根治術(shù)第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。六(Liu)、診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)+體格檢查+輔助檢查應(yīng)與下列疾病鑒別: 纖維腺瘤 乳腺囊性增生病 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。T 指原發(fā)灶 T0 原發(fā)灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤長(zhǎng)徑2cm T2:癌瘤長(zhǎng)徑2, 5

12、cm T3:癌瘤長(zhǎng)徑5cm T4:癌瘤大小不計(jì),但浸及皮膚或胸壁,炎性乳癌也(Ye)在列七、乳癌分期TNM分期(1988年修訂）N 區(qū)域淋巴結(jié) N0:同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大 N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),但可推動(dòng) N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合,或與周圍組織粘連 N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1:有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 0期: Tis N0 M0 期: T1 N0 MO 期: T01 N1 M0，T2 N01 MO ，T3 N0 M0 期: T02 N2 MO，T3 N12 MO ，T4任何NM0，任何T N3 MO 期:包括M1下

13、(Xia)的任何TN臨床分期七、乳癌分期第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。T0T1T2T3T4M1N0-IIIIIIIIN1IIIIIIIIIIIN2IIIIIIIIIIIIIIIN3IIIIIIIIIIIIIIIM1IV臨(Lin)床分期七、乳癌分期第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。八(Ba)、治療保留乳房的乳腺癌切除術(shù)改良根治術(shù)經(jīng)典根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)全乳腺切除術(shù) 1.手術(shù)治療主要治療第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。八(Ba)、治療保留乳房的乳腺癌根治術(shù) 做象限切除或局部擴(kuò)大切除加腋窩清掃，但術(shù)后必須輔助放、化療。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。八(Ba)、治療單純?nèi)橄偾谐?，同時(shí)作淋巴結(jié)清除，術(shù)中保留胸肌。適用于腋窩無或少有可推動(dòng)淋巴結(jié)者適用于、期乳腺癌，目前常用改良根治術(shù)第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。八(Ba)、治療整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織經(jīng)典根治術(shù)第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。八、治(Zhi)療在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除24肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)提高乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)癌腫病人的5年生存率（約為10%）療效更為顯著。第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。八(Ba)、治療全乳腺切除術(shù)適用于高齡、姑息性治療的病人，