麻風(fēng)病診斷與鑒別診斷精編ppt

1、麻風(fēng)病(Bing)診斷與鑒別診斷第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。一(Yi)、淺感覺檢查第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。皮膚的淺感(Gan)覺溫覺痛覺觸覺末梢型：溫覺 痛覺 觸覺神經(jīng)干型：觸覺 痛覺 溫覺檢查注意事項(xiàng)：病人了解測(cè)試方法；病人不能目擊測(cè)試過程；兩側(cè)對(duì)比。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。（一(Yi)）溫覺兩支試管（一支放冷水、一支放熱水)以其底部不規(guī)則交替觸及皮膚減退：回答不全準(zhǔn)確或遲緩喪失：分不清冷熱，僅感有物觸及。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。（二）痛(Tong)覺大頭針以其尖頭和鈍頭交替刺激皮損和相應(yīng)部位的正常皮膚，病人回答痛或者不同，或回答尖、鈍減退：不完全或迅速分清尖、鈍，痛與不痛喪失：無痛感，不能辨別尖鈍，僅感有物觸

2、及。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。（三(San)）觸覺棉絮或羽毛輕觸皮損和相應(yīng)的部位的正常皮膚，病人指出觸及部位或報(bào)數(shù)減退：病人不能準(zhǔn)確指出觸及部位或報(bào)數(shù)喪失：病人不能指出觸及部位或報(bào)數(shù)第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。二(Er)、麻風(fēng)病的診斷第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。（一）疑似病例 符合下述條件之一者：1、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤(rùn)等皮損，病程大多慢性，同(Tong)時(shí)不具備其他皮膚病特點(diǎn)；2、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；3、明確的周圍淺神經(jīng)粗大；4、皮膚涂片檢查 AFB 陽(yáng)性。 第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。（二）臨床診斷病例 符合下述任何兩項(xiàng)條件者：1、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、

3、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤(rùn)等皮損，病程大多慢性，同時(shí)不具備其他皮膚病特點(diǎn)；2、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪(Sang)失）或閉汗；3、明確的周圍淺神經(jīng)粗大。 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。（三）確診病例1、符合皮膚涂片檢查AFB陽(yáng)性，同時(shí)具備下述條件之一者：（1）淺色斑、紅斑、丘疹(Zhen)、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤(rùn)等皮損，病程大多慢性，同時(shí)不具備其他皮膚病特點(diǎn)；（2）皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；（3）明確的周圍淺神經(jīng)粗大。2、麻風(fēng)疑似病例，同時(shí)符合下述條件之一者。（1）組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞肉芽腫病變中查到典型的 AFB；（2）神經(jīng)組織內(nèi)查到 AFB；（3）非特異

4、性浸潤(rùn)內(nèi)查到典型的 AFB；（4）神經(jīng)內(nèi)有結(jié)核樣肉芽腫；（5）神經(jīng)內(nèi)有非特異性炎癥，而切片其他部分有結(jié)核樣肉芽腫變化；（6）組織病理的免疫組化（S-100 蛋白）染色，在損害中查到破壞的神經(jīng)組織。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。三、麻風(fēng)病治(Zhi)療第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。（一）MDT定義采用兩種或兩種以上、作用機(jī)制不同的、有效殺菌性化(Hua)學(xué)藥物治療。在目前的麻風(fēng)治療方案中，必須包括強(qiáng)力殺菌藥物利福平（RFP）。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。（二）MDT對(duì)象新（復(fù)）發(fā)、或因中斷治療而未治愈或完成(Cheng)療程處于麻風(fēng)反應(yīng)期的麻風(fēng)病患者。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。（三）聯(lián)合化療成人方案1、多菌型（MB）方案方

5、案及療程RFP600 mg每月一次，監(jiān)服；DDSl00 mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，監(jiān)服和50 mg每天一次，自服；療程12個(gè)月。每月服藥不少(Shao)于20天,一年中至少(Shao)服藥8月, 或連續(xù)中斷4月應(yīng)重新治療。整個(gè)療程可在18個(gè)月內(nèi)完成。適用對(duì)象皮損數(shù)6塊者或神經(jīng)損害2條者或查菌陽(yáng)性者麻風(fēng)復(fù)發(fā)者第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。（二）少菌型（PB）方案方案及療程RFP600 mg每月一次，監(jiān)服；DDS100 mg每天一次，自服；療程6個(gè)月。每月服藥不少于20天, 可在9月內(nèi)完成(Cheng), 連續(xù)中斷3月應(yīng)重新治療。適用對(duì)象查菌陰性且皮損數(shù)5塊或神經(jīng)損害1條者。第十

6、五頁(yè)，共四十三頁(yè)。（三）特殊情況下的MDT方案1、由于變態(tài)反應(yīng)(Ying)或肝病不能服用RFP或?qū)FP耐藥者。B-663 50毫克/天加下列藥物氧氟沙星（OFLO）400毫克/天，美滿霉素（MINO）l00毫克/天，甲紅霉素（CLARI）500毫克/天中 兩個(gè)藥物治療6個(gè)月，繼之以B-663 50毫克/天，加MINO 100毫克/天或OFLO 400毫克/天，至少再治療6個(gè)月。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。2、因皮膚色素沉著而完全不能接(Jie)受B-663者以O(shè)FLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHO MB-MDT方案中的B-663，治療12個(gè)月；或用RFP 600毫克、OFLO 4

7、00毫克和MINO 100毫克三種藥物的聯(lián)合方案（ROM），每月服藥一次，治療12個(gè)月，其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步證實(shí)。鑒于B-663對(duì)型反應(yīng)有預(yù)防和治療作用，應(yīng)盡量說服病人接受B-663治療。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。3、對(duì)氨苯砜過敏者將氨苯砜去除，僅用利福平和氯苯吩嗪兩藥，療(Liao)程12月。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。（四）抗麻風(fēng)藥物不良反應(yīng)1、利福平 主要不良反應(yīng)為肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)；罕見不良反為急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血。2、氨苯砜(Feng) 主要不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、溶血貧血、WBC減少、剝脫性皮炎、肝臟

8、損害；罕見不良反應(yīng)為精神障礙、氨苯砜綜合癥。3、氯苯吩嗪 主要不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，色素沉著，魚鱗病樣皮膚；罕見不良反為視力下降，心律失常。第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。5、氧氟沙星 主要不良反應(yīng)為惡心、胃腸不適、失眠、頭痛和眩暈；罕見不良反為藥疹。6、米諾環(huán)素 主要不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，光暴露部(Bu)位色素沉著；罕見不良反為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，牙齒變色。7、克拉霉素 主要不良反應(yīng)為胃腸不適、惡心嘔吐；罕見不良反為藥疹。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。（五）臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)1、應(yīng)用MDT/MB方案的者 完成MDT規(guī)定療程，活動(dòng)性癥狀（活動(dòng)性皮損或周圍神經(jīng)疼痛及壓痛等）完全消失、無麻風(fēng)反應(yīng)，皮膚涂片查菌陰轉(zhuǎn)，應(yīng)臨床判愈。2、

9、應(yīng)用MDT/PB方案者 完成MDT規(guī)定療程的患者，活動(dòng)性癥狀（活動(dòng)性皮損或周圍神經(jīng)疼痛及壓痛等）完全消失，無麻風(fēng)反應(yīng)，皮膚涂片查菌仍(Reng)為陰性，應(yīng)臨床判愈。第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。四、麻風(fēng)病的誤(Wu)診第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。19942005年(Nian)麻風(fēng)病誤診文獻(xiàn)分析誤診時(shí)間15天23年，平均3.9年；誤診為皮膚科疾病最多，達(dá)50種；其次為神經(jīng)科疾??；損害以皮損最多，其次為感覺障礙、神經(jīng)粗大和毛發(fā)脫落；以多菌型最多，達(dá)76.0 %。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。（一）LL 誤(Wu)診過敏性皮炎、神經(jīng)纖維瘤、濕疹、變應(yīng)性血管炎、持久性隆起性紅斑、結(jié)節(jié)病、蕈樣肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、囊

10、腫性痤瘡、接觸性皮炎、瘙癢癥、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病、紅斑狼瘡、皮膚纖維瘤、脈管炎、梅毒、結(jié)節(jié)性脂膜炎、血栓性靜脈炎、結(jié)節(jié)性癢疹、魚鱗病、混合結(jié)締組織病、叢狀纖維組織細(xì)胞瘤、尋常型銀屑病、皮脂腺囊腫、Sweet 綜合征、藥疹、副銀屑病、膿皰瘡、玫瑰糠疹。周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、創(chuàng)傷合并神經(jīng)損傷慢性鼻炎、風(fēng)濕病、骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、麥粒腫、傷寒、糖尿病。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。（二）BL 誤(Wu)診體癬、脂膜炎、反應(yīng)性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥、玫瑰糠疹、面部皮炎、皮膚纖維瘤、皮膚T 細(xì)胞淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、丹毒、皮炎、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、血管神經(jīng)性水腫、皮肌炎、過敏性皮炎、紅斑狼瘡、蕁麻疹、結(jié)節(jié)

11、性脂膜炎、二期梅毒、紅皮病脊髓空洞癥、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)炎、尺神經(jīng)損傷鼻硬結(jié)病、風(fēng)濕病、靜脈炎伴靜脈曲張第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。（三）BB 誤(Wu)診體癬、環(huán)形紅斑、皮肌炎、離心性環(huán)形紅斑多發(fā)性神經(jīng)炎和風(fēng)濕病第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。（四）BT 誤(Wu)診體癬、肢端皮炎、脈管炎、多形紅斑、環(huán)形紅斑、非特異性潰瘍、藥物性皮炎、遠(yuǎn)心性環(huán)形紅斑、蕈樣肉芽腫、蜂窩織炎。末梢神經(jīng)炎、雙側(cè)周圍性面癱、腕管綜合征第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。（五）TT誤(Wu)診淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、多形紅斑、皮炎和神經(jīng)炎及淋巴結(jié)炎、趾骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。五、麻風(fēng)病的鑒(Jian)別診斷第二十九頁(yè)，共

12、四十三頁(yè)。（一）神經(jīng)性(Xing)皮炎患者頸部出現(xiàn)紅斑和丘疹，皮膚有輕度苔蘚化，癢感明顯。第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。（二）結(jié)節(jié)型(Xing)癢疹患者兩前臂出現(xiàn)結(jié)節(jié)，表皮剝脫，有色素沉著，癢感明顯。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。（三）手部(Bu)濕疹患者手部紅斑、皸裂、脫屑，癢感明顯。 第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。（四）股(Gu)癬患者股部有紅斑丘疹，有癢感。 真菌檢查陽(yáng)性。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。（五）花斑(Ban)癬患者背部紅斑和淡白斑，紅斑是自行搽刺激性藥水引起?；颊咝夭恳姷t小斑疹，有輕度癢感，真菌檢查陽(yáng)性。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。（六(Liu)）股癬患者股部有丘疹、紅斑，邊界清楚，癢，真菌檢查陽(yáng)性。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。（七）刺(Ci)激性皮炎患者自行外用刺激性藥水引起頸部紅斑，癢感明顯。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。（八）類(Lei)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部關(guān)節(jié)畸形，沒有大小魚際肌萎縮，沒有指骨的吸收。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。（九(Jiu)）蕁麻疹患者前臂見到條狀風(fēng)團(tuán)和紅斑，癢感明顯，一般能自行消退，但不久又發(fā)。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。（十）糠秕孢(Bao)子菌毛囊炎患者頸部見較多丘疹，小結(jié)節(jié)，色紅，有癢感，皮損真菌檢查有孢子。第三十九