術(shù)后病情觀察及護(hù)理課件

1、術(shù)后病情觀察及護(hù)理骨二科 王紅艷 定義： 定義：病人從手術(shù)完畢回到病房直至基本康復(fù)出院的這一階段的護(hù)理成為術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理目的術(shù)后護(hù)理目的：根據(jù)病人的病情，術(shù)中情況，手術(shù)方式的需要，找出術(shù)后護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃， 做到預(yù)見(jiàn)性觀察和護(hù)理 ，以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕病人痛苦和不適 ，使病人順利康復(fù)， 痊愈出院。 評(píng)估 評(píng)估 1 手術(shù)方式？病變組織是否切除？出血部位是否妥善處理？術(shù)中出血、 輸液、 輸血情況， 手術(shù)是否順利？安置了什么引流管？2病人意識(shí)狀態(tài)？麻醉過(guò)程是否平穩(wěn)？下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)情況。3病人術(shù)后心里狀況。4生命體征的改變，傷口情況，引流物的性狀。5術(shù)后的不適主訴。 護(hù)理措施 護(hù)理

2、措施 1 了解病人術(shù)中情況即上述護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。2心理護(hù)理 根據(jù)病人術(shù)中術(shù)后的具體情況及不適原因作好病人及家屬解釋工作 并給予相應(yīng)處理，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的干擾，保證充分休息，以恢復(fù)體力緩解不良心理反應(yīng)。3 生命體征的觀察 根據(jù)手術(shù)的大小定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏 血壓 呼吸。小型手術(shù)每1-2小時(shí)測(cè)一次，大型手術(shù)可能發(fā)生內(nèi)出血而出現(xiàn)循環(huán)呼吸不穩(wěn)定者，需密切觀察，每15-30分鐘測(cè)一次，直至病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好觀察記錄。（1）一般手術(shù)后的病人，生命體征每4小時(shí)測(cè)一次。由于手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，病人術(shù)后體溫可略升高，一般不超過(guò)38C，成為手術(shù)熱，屬正常范圍，于術(shù)后1-2天恢復(fù)正常

3、，不需處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)重視并尋找發(fā)熱原因警惕傷口感染，雙肺及尿路感染或其他并發(fā)癥。（2）脈搏 呼吸可受體溫影響，但體液不足，失血，休克時(shí)脈搏增快變?nèi)?，脈壓縮小，血壓下降。若脈搏快，呼吸急促， 考慮可能心衰及時(shí)通知醫(yī)生。（3）呼吸變化可受胸腹帶包扎松緊影響。調(diào)整胸腹帶松緊后再看有無(wú)呼吸道不暢原因。4傷口，引流物的觀察4傷口，引流物的觀察 觀察傷口有無(wú)出血 滲血 滲液 敷料脫落及感染的征象。有滲血 滲液應(yīng)通知醫(yī)生更換敷料，滲血通知醫(yī)生加壓包扎止血。若出血較多應(yīng)通知醫(yī)生找出原因及時(shí)處理煩躁昏迷和患兒應(yīng)使用約束帶防止抓脫敷料敷料污染要及時(shí)更換以防傷口感染。肢體手術(shù)抬

4、高患肢促進(jìn)靜脈回流。引流管應(yīng)通暢防止扭曲 打折 阻塞和脫落。觀察引流物的量 色 性質(zhì)并記錄如有異常通知醫(yī)生5疼痛護(hù)理5疼痛護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛較明顯以后逐漸減輕。因疼痛可影響休息睡眠及各器官的正常生理功能，因此，必須止痛。通知醫(yī)生，給予止痛劑。切不可讓病人忍受疼痛。8口腔護(hù)理8口腔護(hù)理 由于病人活動(dòng)受限,自理能力下降禁食期間唾液分泌減少易致腮腺和頜下腺炎及口腔炎.。因此應(yīng)作好口腔護(hù)理。9早期活動(dòng)9早期活動(dòng) 術(shù)后無(wú)禁忌應(yīng)早期活動(dòng)，以促進(jìn)全身功能的恢復(fù)?？稍黾臃位盍浚诜蔚臄U(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥，可促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合，防止壓瘡和下肢靜脈血栓，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)增進(jìn)食欲防止腹脹和

5、腸粘連，利于膀胱功能恢復(fù)，防止尿潴留。因疼痛及引流管不便等原因，病人不想活動(dòng)，我們應(yīng)鼓勵(lì)患者并耐心解早期 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血：發(fā)生術(shù)后出血的原因很多，如手術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未徹底控制、手術(shù)后結(jié)扎線松脫、原痙攣的小血管斷端舒張、凝血機(jī)制障礙等。術(shù)后出血多發(fā)生在部位較隱蔽的體腔手術(shù)后，其出血量可跟據(jù)傷口敷料滲血多少、引流管內(nèi)引出血液量及全身情況加以綜合分析判斷，一般經(jīng)更換切口輔料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?。如出血量大，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)胸悶、脈速、煩躁、面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血和休克的表現(xiàn)，除迅速加快輸液、補(bǔ)血等治療外，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備再

6、次手術(shù)止血。尿路感染尿路感染：尿路感染常繼發(fā)于術(shù)后尿潴留。治療包括囑病人多飲水，使尿量保持在1500ml以上。膀胱沖洗，注意無(wú)菌操作。使用抗生素。尿路感染的預(yù)防是早期及時(shí)處理尿潴留。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎： 癥狀：檢查除發(fā)現(xiàn)患肢有凹陷性水腫外，沿深靜脈行徑可見(jiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、局部有觸痛，并可觸及索狀變硬的靜脈，常伴體溫升高。一旦發(fā)生血栓性靜脈炎，首先是停止患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動(dòng)、局部用50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)配合全身使用低分子右旋糖酐，每天500ml，連用1014日：復(fù)方丹參液，4060ml/d，連用1014日：蝮蛇抗栓酶，每次24支連用1014日。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。局部嚴(yán)禁按摩，以防血栓脫落。為預(yù)防