糖尿病并發(fā)酮癥的觀察與護(hù)理課件

1、糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理酮癥酸中毒是一種發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒的定義和發(fā)病機(jī)制 糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物酮體（包括乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮）在血液中堆積，引起血酮水平升高，稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)稱酮癥。 當(dāng)代謝紊亂進(jìn)一步惡化，酸性的酮體進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱糖尿病酮癥酸中毒。此時(shí)除血糖增高、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性外，血ph值下降，血二氧化碳結(jié)合力小于13.5mmol/L。如病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，多見于1型糖尿病。誘因2

2、型糖尿病在某些誘因下也可發(fā)生： 胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷 感染,以呼吸道、皮膚、泌尿系及胃腸道感染為多見。 生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩、外傷、過度勞累、精神創(chuàng)傷等） 飲食不當(dāng)臨床表現(xiàn)早期：多尿、多飲、疲乏等原有糖尿病癥狀加重。中期：食欲不振、惡心、嘔吐、口渴、尿量增多，伴頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）。后期：脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高。但在此癥中不能以白細(xì)胞計(jì)數(shù)與體溫反映有無感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循環(huán)衰竭及腎功能不全而升高，補(bǔ)液后可恢復(fù)。治療1、胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴速效胰島素，

3、46 u/h,根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量。初始在0.9%NS中加胰島素靜滴，待血糖降至13.9mmol/L改為5%GS或5%GNS，按照每34g葡萄糖加1 u胰島素計(jì)算的劑量持續(xù)給予，至酮體消失。尿糖弱陽(yáng)性時(shí)，酌情皮下注射速效胰島素8u 左右，1h后停用靜脈胰島素，改皮下注射。2、補(bǔ)液：補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度及心功能情況決定，一般為體重的10%左右，第一天補(bǔ)液總量不超過46L為宜，嚴(yán)重脫水病人可補(bǔ)至68L。 補(bǔ)液速度按先快后慢的原則進(jìn)行。開始治療的第1、2小時(shí)補(bǔ)液速度為每小時(shí)5001000ml，如無心衰，開始時(shí)補(bǔ)液速度可較快，在2小時(shí)內(nèi)輸入12L，以迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。頭4小時(shí)補(bǔ)

4、總量的1/41/3，頭812小時(shí)補(bǔ)總量的1/22/3，加上尿量，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。老年人尤其心功能不全者，補(bǔ)液速度應(yīng)稍慢，并做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以防止輸液過快過量而發(fā)生肺水腫。3、補(bǔ)鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀，對(duì)有尿的患者，治療開始即應(yīng)補(bǔ)鉀，至少持續(xù)一周，并監(jiān)測(cè)血鉀水平。吸氧，對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰以保持呼吸道通暢。絕對(duì)臥床休息，注意保暖，使體力消耗達(dá)最低水平，以減少脂肪、蛋白質(zhì)分解?？焖俳㈧o脈通道，準(zhǔn)確迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握輸液速度，保證24小時(shí)液體入量。協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應(yīng)及時(shí)預(yù)防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。飲食護(hù)理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿

5、病半流質(zhì)或糖尿病飲食。基礎(chǔ)護(hù)理：第一做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防感染；第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎；第三女性患者應(yīng)注意保持外陰清潔；第四昏迷病人置尿管，胃擴(kuò)張者留置胃管。心理護(hù)理：此期病人因?qū)︶t(yī)治知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予關(guān)心、安慰作好解釋工作。預(yù)防要點(diǎn)1對(duì)于1型糖尿患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫(yī)所謂能根治糖尿病的說法。如果發(fā)現(xiàn)自己不思飲食或出現(xiàn)感染問題，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。 2對(duì)于2型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、心臟病發(fā)作或遭受重大精神打擊時(shí)，醫(yī)生可能建議你“臨時(shí)”使用胰島素此時(shí)千萬(wàn)不要拒絕胰島素這位“生命之友”。 3平時(shí)要培養(yǎng)多喝水的習(xí)慣。如糖尿病癥狀加重、出現(xiàn)不明原因消瘦、惡心、嘔吐等，要及時(shí)檢查血糖。如果一時(shí)難以弄清是低血糖還是高血糖、又無法檢查血糖和酮體時(shí)，可以讓患者嘗試喝一點(diǎn)糖水，如癥狀