侵權法與病歷書寫課件

1、侵權法與病歷書寫一、醫(yī)患糾紛歷史與現狀二、本院醫(yī)療安全隱患三、病歷缺陷與醫(yī)患糾紛一、醫(yī)患糾紛日趨增多的趨勢二、解決醫(yī)患糾紛的不同認識三、最近頒布實施的法律法規(guī)1、醫(yī)德醫(yī)風確有滑坡現象；2、群眾的法律意識在提高；3、媒體誤導，不切實際地錯誤渲染4、某些司法機關及法學工作者在理論和實踐中，不適當地擴大了醫(yī)患糾紛的受案范圍與賠償范圍；5、醫(yī)療費用迅速上漲，超過了人們的承受能力。1、19501959，側重于法律裁決；2、19591977，主要由衛(wèi)生行政部門定性處理；3、1978年以后，開始醫(yī)法結合處理醫(yī)療事故與糾紛。1987年6月29日醫(yī)療事故處理辦法2002年9月 1日醫(yī)療事故處理條例2009年12

2、月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通 過中華人民共和國侵權責任法于2010年7月1日實行。共12章92條第七章 醫(yī)療損害責任 第5464條。變化 一 醫(yī)療機構存在過錯便應賠償條例第2條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。條例第49條規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。侵權法第54條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。變化四 藥品如有缺陷可向醫(yī)院索賠條例第17條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引

3、起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現場實物進行封存”，未涉及賠償。侵權法第59條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償的，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。 變化五 實施檢查不能超出診療規(guī)范條例第5條規(guī)定：醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。責任法第63條規(guī)定：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 變化六 又加三條免責條款保護醫(yī)生條例第33條有6個免責條款：1、在緊急情況下為搶救垂?；颊?/p>

4、生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。侵權法第60條有免責條款：1、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；2、醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；3、限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 外科系全年監(jiān)測發(fā)現違規(guī)或錯誤956項1、病程記錄不及時：194項，占20.292、無術前小結：占13.183、套改病歷：占12.764、不及時

5、完成術后首次病程記錄：占5.235、術后病程記錄未連記3天：占5.546、階段小結不及時：占4.717、不按要求寫報病重病人病程記錄：占3.248、手術記錄超時：占1.469、病程記錄超前記載：占1.2610、疑難、危重、大手術無術前討論：占1.0511、各類報告單、知情同意書簽字不完善違反部門規(guī)章（工作紀律）1、個別醫(yī)務人員上班或值班時間擅自離崗、脫崗，上班前飲酒，影響正常工作。2、在進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、吃零食、打手機。3、個別醫(yī)務人員有意無意地不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他專業(yè)的工作，引起患者對醫(yī)院及其他科室醫(yī)務人員不滿或誤會。4、個別醫(yī)務人員在診療工作中

6、，做“好人”擅自更改患者姓名、病情及診斷，違反醫(yī)療保險和公醫(yī)有關規(guī)定導致投訴。違反診療規(guī)定1、首診負責制落實不到位，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、轉科、轉院等工作沒有負責到底。2、個別門診、急診醫(yī)師對多次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復診或住院進一步檢查明確診斷。3、門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時間到達，或未診查患者，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”。4、少數醫(yī)生不見病人或不仔細檢查病人即開具“住院通知單”或“開藥”。5、個別病房經治醫(yī)師查房不仔細，走馬觀花，沒有及時發(fā)現病情變化，或不查病人即開醫(yī)囑。6、三級查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時

7、。違反診療規(guī)定7、住院患者病情惡化或治療效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導，搶救病人時科主任不到場或電話醫(yī)囑。8、科室之間、醫(yī)生之間、醫(yī)護之間缺乏溝通。具體表現在：疑難危重病例未及時請科內、科間或院外會診；檢驗檢查化驗單填寫太簡單，尤其是診斷項目一欄；醫(yī)護記錄不一致等等。9、少數醫(yī)務人員對危重患者未進行床頭交接班，或交班病情不清楚，或未按規(guī)定書寫交班記錄。10、少數臨床醫(yī)生遲報、漏報法定傳染病，或發(fā)現疑似病例未就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉入傳染病科、隔離病室。11、個別麻醉醫(yī)師對手術患者術前未查房，術后24小時內未隨訪。12、手術醫(yī)師在手術后未及時診查患者，患者手術后3日內五上級醫(yī)師查房。一、病歷的基本要求 一是保證書寫的時間性 二是保證病歷的真實性 三是保證記錄的完整性 四是體現告知義務 五是保護患者隱私權 二、病歷記