水電解質(zhì)酸堿失衡病人的護理課件

1、水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理田永明四川大學華西醫(yī)院ICU講述內(nèi)容：體液組成及分布、體液平衡及調(diào)節(jié)、酸堿平衡及調(diào)節(jié)。等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水和水中毒及護理。高鉀血癥和低鉀血癥及護理。代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒及護理。鈣、鎂和磷代謝異常。（自學）第一節(jié) 水、電解質(zhì)、酸堿代謝概述組成：水+溶質(zhì)，約占體重60%ICF40%組織間液15%血液5%ECF20%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異體液的組成和分布：體液的組成和分布體液中的離子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr ECF和ICF的陽離子總數(shù)=陰離子

2、總數(shù)（mEq/L）細胞膜兩側(cè)的滲透壓相等， 290310mmol/L水平衡入量(ml)量(ml)出食物 800(-1000)飲水 500(-1200)內(nèi)生水 200(-300)合計 1500(-2500)皮膚 500(500)肺 350(350)糞 100(150)腎 500(1500)1500(2500)58mmol/kg，6080g/ 60kg食物提供：Na6-10g/ 24h腎排出量：100140mmol(3g)/24h， 糞便排出 10mg/24h。腎排鈉特點：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。鈉的平衡第二節(jié) 體液代謝紊亂容量紊亂濃度紊亂成分紊亂一、水、鈉失衡 Isotonic deh

3、ydration-等滲性缺水 Hypotonic dehydration-低滲性缺水 Hypertonic dehydration-高滲性缺水 Water intoxication-水中毒等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水等滲性缺水(急性缺水)低滲性缺水(慢性缺水)高滲性缺水(原發(fā)性缺水)水中毒(稀釋性低鈉)治療原則消除病因補充等滲液體 生理鹽水 乳酸鈉林格氏液 復方氯化鈉補充高滲鹽液 先補血容量 后補滲透壓補充低滲鹽液 5%葡萄糖 0.45%NS 監(jiān)測Na+限制水補充高滲鹽水利尿水、鈉失衡 一般資料 生活習慣 既往病史治療藥物史 護理體檢 生命體征變化 各器官功能(神經(jīng)血流動力學監(jiān)測) 評估出入

4、量情況 輔助檢查 心理社會狀況水、鈉失衡護理-護理評估水、鈉失衡護理-護理診斷體液不足皮膚完整性受損的危險受傷的危險體液過多去除病因和誘因準確實施液體治療 定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量 水、鈉失衡護理-護理措施例：52kg病人，生理需要量為：10*100+10*50+32*20=2140ml輕度脫水2-4%中度脫水4-6%重度脫水6%大小便、汗液、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水、嘔吐、引流、滲液、體腔內(nèi)積液等。第1個10kgx100第2個10kgx50其余kgX20二、鉀代謝異常參與細胞代謝和骨鹽的形成維持細胞外液的滲透壓影響酸堿平衡構(gòu)建膜的靜息電位和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉應激性【鉀的生理功能】機體鉀分

5、布圖90%8%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+機體每日需鉀3-4g細胞內(nèi)液K+ 140160mmo1LK+細胞內(nèi)外移動的泵一漏機制（Pumpleak mechanism）細胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵1. 鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié) ( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain

6、 potassium balance.)腎對鉀調(diào)節(jié)主要是排泄調(diào)節(jié)排泄特點：多吃多排，少吃少排、不吃也排2. 腎對鉀調(diào)節(jié)腎小球濾過近曲小管和髓襻的重吸收遠曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)腎對鉀調(diào)節(jié) 3結(jié)腸排鉀【生理情況】 飲食的鉀 攝入體內(nèi)后約90由腎排出，10經(jīng)結(jié)腸排出，結(jié)腸上皮細胞以分泌方式向腸腔內(nèi)排K+（受醛固酮調(diào)控）【特殊情況】 GFR 結(jié)腸分泌K+量達攝入量的1/3（成為機體重要排鉀途徑）高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀 5.5mmol/L血清鉀 3.5mmol/L病因補入過多;排出;細胞外轉(zhuǎn)移；分解入量;喪失;細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠感覺異常四肢軟癱微循環(huán)障礙表現(xiàn)心律失常肌無

7、力;腹脹腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.輔助檢查T波高尖QT延長QRS波增寬PR延長T波低平,倒置ST降低QT延長出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對抗心律失常;降低血清鉀.補鉀鉀代謝異常的護理 護理評估: 既往病史生活史藥物史 現(xiàn)病史 護理體檢和輔助檢查 護理診斷: 活動無耐力 受傷的危險 潛在并發(fā)癥飲食護理病情觀察+血清K+監(jiān)測補鉀注意事項安全護理健康教育鉀代謝異常的護理措施 優(yōu)先口服 靜脈滴入，濃度0.3% 總量60-80mmol/d 見尿補鉀 選擇粗大血管 病人XX，男性，54歲，體重50kg，急性腹痛、腹瀉2小時入院，入院前共解水樣便10次共計約2500毫升。入院時神智清楚，乏力，HR120

8、次/分，BP92/64mmHg。實驗室檢查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.請問:病人為何種性質(zhì)脫水?病人補液量為多少?請安排以下補液計劃? NS 1500ml平衡液 1500ml5%GNS 2000ml10%KCL 100mlVitC 3.0g混合型酸堿失衡（mixed acid-base disturbance）心肺復蘇胰腺炎劇烈嘔吐（失酸）合并發(fā)熱（通氣過度）肺心病呼酸治療中，攝入減少、嘔吐、使用激素及利尿劑。腎衰伴發(fā)熱、間質(zhì)性肺疾病、肺心病呼吸機使用不當、敗血癥等。代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中

9、毒臨床癥狀與體征代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒癥狀呼吸深快呼吸淺慢胸悶氣促頭痛呼吸困難呼吸急促體征面紅HRBP休克意識改變心律不齊譫望嗜睡精神錯亂譫望嗜睡精神錯亂昏迷室顫眩暈手足口周麻木肌震顫等實驗檢查pHHCO3-pHHCO3-pHPaCO2pHPaCO2酸堿失衡的處理代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒處理原則治療病因治療病因治療病因改善通氣治療病因HCO3-105%NaHCO3寧酸勿堿糾正低氯糾正低鉀CO2重吸入法注意低鈣注意低鉀稀鹽酸鹽酸精氨酸酸堿失衡的護理護理評估 病史護理體檢病情觀察實驗室檢查護理診斷 低效性呼吸型態(tài) 意識障礙 潛在并發(fā)癥: 生命體征 病情觀察 體位護理 維持呼吸道通暢 防止并發(fā)癥酸堿失衡的護理措施電解質(zhì)酸堿狀態(tài)監(jiān)測方法電解質(zhì): 靜脈血實驗室檢查酸堿狀態(tài)：動脈血實驗室檢查血氣分析常用指標：動脈血氧分壓（PaO2） 80100mmHg。 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 3545mmHg。酸堿值（pH值） 正常值為7.357.