急診老年眩暈癥的病因及治療策略

1、PAGE PAGE - 5 -急診老年眩暈癥的病因及治療策略附86例臨床分析臺(tái)州市中心醫(yī)院 陳世宏 馬宇慶 （浙江 臺(tái)州 318000）摘要 目的 分析引起老年人急性眩暈癥的常見病因和發(fā)病機(jī)理，探討老年眩暈癥的診斷、治療方法，提出可能有效的治療措施。 方法 對(duì)以急性眩暈為主癥就診的86例老年患者，通過臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行病因分析。結(jié)果 發(fā)病年齡以6069歲最多見，女性多于男性。以頸椎病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病、糖尿病和高脂血癥、植物神經(jīng)功能紊亂為多見，且多種疾病合并存在。結(jié)論 引起急診老年眩暈癥的常見病因是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，占本組資料的90以上。致病因素中，往往有兩

2、個(gè)以上的病因同時(shí)存在，對(duì)癥治療是老年眩暈癥的基本治療方法。關(guān)鍵詞 眩暈癥 老年 椎基底動(dòng)脈供血不足 臨床分析Etiological Analysis and Therapy Strategies of Vertigos in elderly patients for Emergency: Report of 86 CasesCHEN Shi-Hong MA Yu-QingZhejiang Province Taizhou Central Hospital, Taizhou 318000,ChinaAbstract：Objective To analyze the causes and poss

3、ible mechanisms of vertigo for emergency, discuss the diagnosis and therapy methods, furthermore, the possible effective preventions were suggested. Methods 86 elderly patients with vertigo for emergency were enrolled to analyze the causes by symptoms, signs and accessory examinations. Results The m

4、ajority of the patients fell within the age range between 6069, it occurred more frequently in female patients than in maleThe main causes were cervical vertebra disease，hypertension atherosclerosis，acute cerebrovascular disease，hyperlipidemia，diabetes mellitus and autonomous nerve function disorder

5、. Conclusion The mechanisms which induce vertigo in elderly patients are concerned with disturbance of vertebra-basal and blood supply systemIt is not only resulted from single disease，but also from several factorsMoreover, it often co-exist with multi-diseases ,which shows that symptomatic treatmen

6、t is still the essential method for curing vertigo in elderly patients for emergencyKey Words：Vertigo , Elderly ,Vertebral Basilar Artery Insufficiency, Clinical Analysis 作者簡(jiǎn)介 陳世宏（1970），男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合老年病的研究聯(lián)系地址:318000 浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 手機(jī)-mail:眩暈是機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺，表現(xiàn)為周圍環(huán)境和

7、(或)自身旋轉(zhuǎn)、直線運(yùn)動(dòng)感、不穩(wěn)定或頭重腳輕感 。眩暈是急診患者最常見的主訴之一，老年人以突發(fā)眩暈而就診者更常見?，F(xiàn)將我院急診科及病房20052007年已確診的86例老年眩暈癥進(jìn)行分析。1 臨床資料與統(tǒng)計(jì)1.1 一般資料86例患者中男36例，女50例。年齡6069歲41例，7079歲29例，80歲以上16例，平均年齡68.5歲。既往病史：高血壓22例，頸椎病17例，糖尿病10例，冠心病6例， 高脂血癥16例，腦血管意外后遺癥7例，既往體健者8例。1.2 臨床表現(xiàn)86例患者均以眩暈為主癥，表現(xiàn)為周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感，或有搖擺不穩(wěn)、晃動(dòng)、傾斜、頭重腳輕感，其中伴惡心、嘔吐及上腹部不適62例，站立不

8、穩(wěn)36例，共濟(jì)失調(diào)2例，頭痛16例，視力模糊12例，耳鳴及聽力下降6例，上肢麻木11例，面部麻木8例，胸悶7例，水平或垂直性眼震8例，暈厥2例。1.3 輔助檢查：血糖升高23例，血脂升高37例，心電圖示缺血改變18例，X線頸椎片、頸部CT檢查示頸椎退行性改變38例、椎間盤突出22例，頭顱CT檢查示腔隙性腦梗死16例、腦萎縮6例，小腦出血2例。腦血管多普勒超聲(TCD)示椎基底動(dòng)脈硬化、射血速率減慢者47例。2 結(jié)果本組86例中，同時(shí)有多種疾病者62例，占了72.09；其中頸椎病50例，占58.13；高血壓38例，占44.18，高脂血癥37例，占4302；糖尿病23例，占26.74，腦動(dòng)脈硬化癥

9、47例，占54.65 ；腔隙性腦梗塞12例，小腦出血2例，共占16.27；美尼埃病2例，占2.32。3討論老年眩暈癥是最常見的臨床綜合征，有人統(tǒng)計(jì)生活在家中的老人50 60 有眩暈癥，該癥占老年門診的8191，內(nèi)科急診的2040，發(fā)病率女性高于男性1。引起老年人眩暈的常見病因如下。3.1 頸椎病 椎基底動(dòng)脈受壓常引起基底動(dòng)脈供血不足癥狀，是眩暈的一個(gè)常見病因。老年人由于椎間盤的退變引起椎間隙狹窄、橫突孔間距縮小，當(dāng)頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使該側(cè)的椎動(dòng)脈扭曲狹窄，如有對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈本身硬化，再加上骨贅壓迫，即可引起腦供血不足。前庭系統(tǒng)對(duì)缺血特別敏感，當(dāng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)特別是內(nèi)聽動(dòng)脈血液循環(huán)障礙時(shí)即出現(xiàn)眩暈。

10、此外，眩暈還與頸交感神經(jīng)受刺激引起反射性椎動(dòng)脈痙攣有關(guān)。本病特點(diǎn)是頭頸左右旋轉(zhuǎn)或前后屈曲時(shí)產(chǎn)生眩暈，伴惡心、嘔吐，視力障礙，頭痛等自主神經(jīng)癥狀；有時(shí)動(dòng)脈硬化、高血壓與頸椎骨質(zhì)增生并存，二者誰為主因，有時(shí)難于定論，老年人多有不同程度的頸椎變性病變，大部分60歲以上者X線檢查可見頸椎骨關(guān)節(jié)病變，故不能單純依據(jù)有頸椎骨質(zhì)增生即診斷頸性眩暈，而必須有陽(yáng)性被動(dòng)頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)，結(jié)合頸部X線、CT、超聲多普勒等檢查才可診斷本病。3.2 急性腦血管病 急性腦血管病是老年人常見病，也是目前老年人死亡的主要病因之一。老年人發(fā)生急性腦血管病常繼發(fā)于高血壓腦動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化可使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管管徑變小，順應(yīng)性下降，血

11、流量減少，當(dāng)?shù)陀诠δ荛撝禃r(shí)導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，嚴(yán)重者可致腦梗死。老年人小腦梗死、小腦出血發(fā)病率明顯升高，但起病初期均以眩暈為主要癥狀，是由于損害了與前庭有密切聯(lián)系的小腦絨球和小結(jié)以及延髓外側(cè)區(qū)的前庭神經(jīng)核所致2。本組經(jīng)檢查確診為小腦出血者2例。故臨床上凡遇老年眩暈癥患者，并有持續(xù)性發(fā)作，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性腦癥狀定位體征者，要警惕發(fā)生急性腦血管病的可能，首先應(yīng)想到做頭顱CT或磁共振檢查。3.3 高血壓動(dòng)脈硬化 高血壓動(dòng)脈硬化也是老年眩暈癥的常見病因。當(dāng)前隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓患者呈直線上升趨勢(shì)，由此引之眩暈癥明顯增多。高血壓時(shí)細(xì)小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈內(nèi)膜彈力纖維增厚，導(dǎo)致管腔變窄，從而引

12、起椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致前庭系統(tǒng)缺血而出現(xiàn)眩暈。3.4 糖尿病和高脂血癥 目前糖尿病已被列為繼腫瘤和心血管病之后的第三大疾病，其最大的危害是在動(dòng)脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上發(fā)生的多種并發(fā)癥，而脂質(zhì)代謝紊亂卻能明顯加快糖尿病動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，老年人膽固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，而高密度脂蛋白膽固醇降低，易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣斑塊向管腔內(nèi)凸出、鈣化或血栓形成均可影響椎基底動(dòng)脈供血，造成前庭系統(tǒng)缺血引起眩暈 。3.5 植物神經(jīng)功能紊亂 過度疲勞、精神緊張、焦慮失眠等因素都可影響到植物神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，造成植物神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)眩暈，其機(jī)理可能是植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致膽堿脂酶活性增強(qiáng)

13、，使內(nèi)耳小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引起局部缺血缺氧而出現(xiàn)眩暈。3.6 其它病因 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，引起老年眩暈癥的病因還有低血壓、腦外傷、腦瘤、顱內(nèi)感染、前庭神經(jīng)炎、美尼埃病、偏頭痛、惡性貧血、尿毒癥、藥物中毒、青光眼、更年期綜合癥等等，但非臨床上常見病因3-4。 老年眩暈癥的病因是復(fù)雜的，多數(shù)患者原患疾病較多，有時(shí)椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、糖尿病、高脂血癥常出現(xiàn)在同一患者身上，病因分析時(shí)要考慮到不是單一疾病引起，往往有兩種或兩種以上病因并存，但必有一種因素起主導(dǎo)作用，確定其主要因素對(duì)臨床治療起指導(dǎo)意義。老年眩暈癥的治療以病因治療為主，如血壓管理、血糖控制、防治動(dòng)脈硬化和脂質(zhì)代謝紊亂、治療頸椎病、避免情緒激

14、動(dòng)和勞累等。急診發(fā)作時(shí)建議臥床休息，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張藥、腦細(xì)胞保護(hù)劑及活血中成藥以改善腦部血液循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 5-6 。本組病例根據(jù)不同病因經(jīng)上述治療后，除3例嚴(yán)重頸椎病患者最終選擇手術(shù)治療外，其余眩暈癥均得到緩解或消失。根據(jù)臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)7中眩暈的療效標(biāo)準(zhǔn)判定，臨床治愈62例，占7209；好轉(zhuǎn)21例，占2441 ；無效3例，占3.48，但再發(fā)率也比較高。因此，老年眩暈癥病人在緩解期應(yīng)針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)預(yù)防眩暈發(fā)作具有重要的意義。參考文獻(xiàn)1.張素珍.眩暈癥的診斷與治療.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001,1 2.邵風(fēng)揚(yáng).老年人眩暈106例分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2

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