病理科各項制度

1、第四篇病理理科各項項制度一、病病理科總總體工作作制度二、病病理標本本送檢要要求三、診診斷室工工作制度度四、活活體組織織檢查工工作制度度五、病病理科實實驗室規(guī)規(guī)章制度度六、病病理科技技術室工工作制度度七、特特殊染色色室工作作制度八、檔案室室管理工工作制度度九、病理檔檔案的借借閱與查查閱制度度十、借閱病病理切片片制度十一、取材材室工作作制度十二、病理理科消毒毒隔離制制度十三、病理理科查對對制度十四、病理理診斷復復查、報報告簽發(fā)發(fā)制度十五、病理理科會診診制度十六、病理理診斷及及制片質質量考核核制度十七、病病理科差差錯事故故登記制制度十八、病病理科安安全管理理制度十九、病病理科室室工作量量統(tǒng)計制制度二

2、十、病病理科考考勤制度度二十一、病理科科危急報報告制度度及應急急工作預預案二十二、病理科科質量管管理小組組的組成成和職能能二十三、病理科科年度總總結和個個人業(yè)務務自傳的的規(guī)定二十四、病理理科醫(yī)療療安全細細則二十五、病理科科安全 保衛(wèi)工工作制度度二十六、病理科科加班管管理制度度二十七、病理科科儀器的的使用和和保養(yǎng)制制度二十八、病理科科醫(yī)療廢廢物(廢廢液、標本)管理制制度二十九、病理科科易燃易易爆易腐腐蝕物品品管理制制度三十、 病理理報告審審核制度度一、病理理科總體體工作制制度1.病病理科的的主要臨臨床任務務是通過過活體組組織病理理學檢查查、細胞胞病理學學檢查和和尸體剖剖檢等作作出疾病病的病理理學

3、診斷斷。同時時，還要要開展教教學、培培訓病理理及臨床床醫(yī)師和和科研等等項工作作。病理理學診斷斷是病理理醫(yī)師應應用病理理學知識識、有關關技術和和個人專專業(yè)實踐踐經驗，對送檢檢的患者者標本進進行病理理學檢查查，結合合有關臨臨床資料料，通過過分析、綜合后后，做出出的關于于該標本本病理變變化性質質的判斷斷和具體體疾病的的診斷。病理學學診斷為為臨床醫(yī)醫(yī)師確定定疾病診診斷、制制定治療療方案、評估疾疾病預后后和總結結診治疾疾病經驗驗等提供供重要的的和決定定性的依依據。2.病理理學診斷斷報告書書是關于于疾病診診斷的重重要醫(yī)學學文書，病理學學診斷報報告書還還具有法法律意義義。病理理學診斷斷報告書書應由具具有執(zhí)業(yè)

4、業(yè)注冊資資格的主主治醫(yī)師師及其以以上資質質的病理理醫(yī)師簽簽發(fā)。 3.病理理學檢查查申請單單是臨床床醫(yī)師向向病理醫(yī)醫(yī)師傳遞遞關于患患者的主主要臨床床信息、診斷意意向和就就具體病病例對病病理學檢檢查提出出的某些些特殊要要求，為為進行病病理學檢檢查和病病理學診診斷提供供重要的的參考資資料或依依據。因因此，該該申請單單是疾病病診治過過程中的的有效醫(yī)醫(yī)學文書書，各項項信息必必須真實實，應由由主管患患者的臨臨床醫(yī)師師逐項認認真填寫寫并簽名名。4.臨床床醫(yī)師應應保證送送檢標本本與相應應的病理理學檢查查申請單單內容的的真實性性和一致致性，所所送檢標標本應具具有病變變代表性性和可檢檢查性，并應是是標本的的全部。

5、5.病理理科醫(yī)、技人員員要認真真學習并并嚴格遵遵照國家家衛(wèi)生部部委托中中華醫(yī)學學會制定定的臨臨床技術術操作規(guī)規(guī)范病病理學分分冊的的有關要要求，努努力為患患者提供供優(yōu)質服服務，并并注意保保護患者者的隱私私。6.病理理科要加加強科室室建設，不斷完完善科室室管理制制度并實實施有效效的質量量監(jiān)控。病理科科醫(yī)、技技人員必必須嚴格格遵守醫(yī)醫(yī)院和科科室制定定的各項項管理制制度，堅堅守工作作崗位，恪盡職職守，做做好本職職工作。7.病理理醫(yī)師應應嚴格執(zhí)執(zhí)行臨臨床技術術操作規(guī)規(guī)范病病理學分分冊有有關的病病理診斷斷操作規(guī)規(guī)程，及及時對標標本進行行檢查和和出準準確的病病理學診診斷報告告書，認認真對待待臨床醫(yī)醫(yī)師就病病

6、理學診診斷提出出的咨詢詢。8.病理理科技術術人員應應嚴格執(zhí)執(zhí)行臨臨床技術術操作規(guī)規(guī)范病病理學分分冊有有關的技技術操作作規(guī)程，提供合合格的病病理學常常規(guī)染色色、特殊殊染色片片和可靠靠的其他他相關檢檢測結果果，并確確保經過過技術流流程處理理的檢材材真實無無誤。二、病理理標本送送檢制度度（一）常常規(guī)標本本送檢制制度1.采采取標本本時，注注意勿用用有齒鑷鑷或鉗夾夾取，勿勿擠壓，以免發(fā)發(fā)生人為為變形。手術標標本送檢檢前請勿勿自行剖剖開，應應保持原原形全部部送檢。必須剖剖開時，最好邀邀請病理理醫(yī)師在在場；或或在病理理檢查申申請單中中詳細描描述剖開開前后情情況。臨臨床對手手術標本本有特殊殊要求時時（如照照相

7、等），應提提前通知知病理科科，以免免在病理理科取材材時破壞壞其完整整性。2.檢檢材標本本應置于于敞口容容器內，固定液液不少于于標本體體積的77100倍。3.送送檢科室室應建立立送檢標標本登記記本，每每次送檢檢標本應應由病理理科人員員簽收，以避免免丟失標標本。4.標標本切取取、固定定后應盡盡快送往往病理科科，以便便于及時時取材、制片和和診斷，及時發(fā)發(fā)出病理理報告。（二）填填寫送檢檢病理申申請單：1.病病理申請請單上各各項內容容均應填填寫并由由申請醫(yī)醫(yī)師簽字字確認，以便診診斷時參參閱和存存檔保留留。2.為為加強收收費管理理，請?zhí)钐钋逅蜋z檢單位，科室，住院號號，病床床號等。3.請請在標簽簽上注明明患

8、者姓姓名及醫(yī)醫(yī)囑號，貼在送送檢標本本容器上上，便于于核對并并避免發(fā)發(fā)生錯號號。4.病病理科驗驗收標本本人員不不得對申申請單中中由臨床床醫(yī)師填填寫的各各項內容容進行改改動。5.病病理醫(yī)師師在取材材時，遇遇送檢標標本與臨臨床醫(yī)師師填寫的的申請單單有疑問問邀請臨臨床醫(yī)師師解疑時時，臨床床醫(yī)師最最好應邀邀到場。6.病病理醫(yī)師師只對病病理科實實際驗收收標本的的病理學學診斷負負責。7.病病理科不不接待病病人或病病人親屬屬自行到到病理科科查看手手術切除除標本，以免發(fā)發(fā)生不必必要的誤誤會。8.臨臨床醫(yī)師師對病理理報告有有疑問時時應及時時與病理理科醫(yī)師師取得聯(lián)聯(lián)系，因因為病理理標本在在病理報報告發(fā)出出后要按按規(guī)

9、定進進行處理理，不再再保留。以以上事項項請各科科室醫(yī)護護人員嚴嚴格遵守守，以利利于及時時、準確確發(fā)出病病理告，如因違違反上述述規(guī)定出出現的差差錯，應應由送檢檢科室及及有關人人員負責責。手術術標本應應保持新新鮮，不不要加用用固定液液或用含含水溶液液清洗，以免影影響制片片和診斷斷。（四）細細胞學檢檢查1細胞胞學檢查查指主要要是通過過人體病病變部位位脫落、刮取及及穿刺抽抽取的細細胞形態(tài)態(tài)和性質質的觀察察，對某某些疾病病進行診診斷。細細胞學檢檢查目前前主要應應用于腫腫瘤的診診斷，也也可用于于某些疾疾病的檢檢查與診診斷，如如對各種種內臟器器官的炎炎性疾病病的診斷斷及激素素水平的的判斷等等。2痰液液細胞學

10、學檢查：標本必必須新鮮鮮，應是是從呼吸吸道深部部咯出，咯痰前前應先漱漱口，痰痰中不應應含食物物碎渣和和唾液，一般連連續(xù)送檢檢三天。3胸、腹水等等體液細細胞學檢檢查：保保持新鮮鮮，及時時送檢。4宮頸頸刮/涂涂片及穿穿刺液應應及時做做成涂片片送檢。5上述述檢查申申請單填填寫請參參照病理理檢查申申請單的的要求，并在“標本來源源”一項項中注明明標本的的類別：“痰”、“胸胸水”、“涂片片”等。（五）特特殊染色色檢查特殊染色色是一種種傳統(tǒng)的的病理診診斷和鑒鑒別診斷斷手段，是病理理科醫(yī)師師根據個個案的診診斷需要要而實施施的特殊殊染色方方法。一一般不作作為臨床床醫(yī)師的的申請檢檢查項目目。三、診斷斷室工作作制度

11、1.病理理醫(yī)師進進行病理理診斷時時，應首首先核對對切片號號碼、標標本種類類及組織織塊是否否相符；應認真真閱讀申申請單提提供的各各項資料料和大體體描述，全面、細致地地閱片，切勿遺遺漏任何何部分。注意各各種有意意義的病病變。必必要時應應向有關關臨床醫(yī)醫(yī)師了解解更多的的臨床信信息。2.進行行初檢的的病理醫(yī)醫(yī)師，應應提出初初診意見見，送交交主檢病病理醫(yī)師師復查。3.負責責復檢的的病理醫(yī)醫(yī)師應認認真閱讀讀活檢記記錄單中中關于標標本巨檢檢的有關關描述，核對切切片數，必要時時親自觀觀察標本本，補充充或訂正正病變描描述，指指導或親親自補取取組織塊塊。4.應了了解患者者既往病病理學檢檢查情況況，及時時調（借借）

12、閱相相關切片片等病理理學檢查查資料，以資對對比。鏡鏡檢完畢畢要提出出切片質質量的意意見。5.主檢檢病理醫(yī)醫(yī)師對難難以明確確診斷的的病例，應提請請科內上上級醫(yī)師師會診，必要時時約見患患者或患患者親屬屬，了解解病情。6.對各各種病理理組織學學變化作作準確的的描述，作為診診斷依據據，但要要密切結結合臨床床。如與與臨床診診斷存在在重大出出入時，需檢查查取材、制片過過程中有有無錯誤誤；或再再深切蠟蠟塊、重重取組織織；或與與臨床醫(yī)醫(yī)師商榷榷。7.疑難難病例應應多取材材，作特特殊染色色、免疫疫組化或或電鏡，并應請請示科主主任或提提請全科科會診及及院外專專家會診診。8.主檢檢病理醫(yī)醫(yī)師根據據常規(guī)切切片的鏡鏡下

13、觀察察，結合合標本巨巨檢、相相關技術術檢查結結果、有有關臨床床資料和和參考病病理會診診意見等等，作出出病理診診斷或提提出病理理診斷意意見（意意向），清楚地地書寫于于活檢記記錄單的的有關欄欄目中并并親筆簽簽名。9.經院院外專家家會診的的病例，應將各各方面會會診意見見的原件件或復印印件附貼貼存檔，如各方方會診意意見不一一、難以以明確診診斷時，可參考考會診意意見酌情情診斷，或在病病理學診診斷報告告書中將將各方會會診意見見列出，供臨床床醫(yī)師參參考。10.病病理科自自接受送送檢標本本至簽發(fā)發(fā)該例病病理學診診斷報告告書的時時間，一一般情況況下為55個工作作日以內內。由于于某些原原因（包包括脫鈣鈣、深切切片

14、、補補取材制制片、特特殊染色色、免疫疫組織化化學染色色、疑難難病例會會診或傳傳染性標標本延長長固定時時間等）不能如如期簽發(fā)發(fā)病理學學診斷報報告書時時，應以以口頭或或延遲報報告形式式告知有有關臨床床醫(yī)師或或患方，說明遲遲發(fā)病理理學診斷斷報告書書的原因因。11.病病理醫(yī)師師不得簽簽發(fā)虛假假的病理理學診斷斷報告書書，不得得向臨床床醫(yī)師和和患方人人員提供供有病理理醫(yī)師簽簽名的空空白病理理學診斷斷報告書書。四、活體體組織檢檢查工作作制度1.認真真查對標標本及送送檢單（標本單單姓名與與標本瓶瓶是否一一致）。2.認真真做好劃劃價工作作，不多多收、不不漏收。3.及時時編號、登記，認真填填寫登記記本，并并查對是

15、是否合乎乎要求。4.配合合醫(yī)生記記錄取材材者，應應將病理理標本單單上的內內容告知知取材醫(yī)醫(yī)生。5.病理理醫(yī)生，在取材材時應對對所取標標本進行行詳細描描述，包包括標本本大小、顏色、形狀，各個不不同切面面的改變變，必要要時應稱稱重。對對于微小小標本應應用濾紙紙包好，或做特特殊說明明。6.清點點標本例例數，取取材后組組織也應應立即固固定。7.技術術員每天天應按規(guī)規(guī)定時間間將切片片及病理理單送交交活檢值值班醫(yī)生生（對其其切片質質量及數數量做詳詳細的核核對）。8.對活活檢中的的問題，應及時時同上級級醫(yī)師及及臨床醫(yī)醫(yī)師聯(lián)系系，避免免延誤診診斷。9.低年年醫(yī)生，應在每每天規(guī)定定時間內內將當天天外檢進進行初診

16、診，并作作鏡下檢檢查記錄錄，配合合高年醫(yī)醫(yī)師進行行最后診診斷。10. 病理診診斷報告告需及時時發(fā)出。11. 病理切切片應及及時分類類、歸檔檔。對于于需要進進一步工工作的病病例，應應及時做做出處理理（包括括特染、免疫組組化）。12. 病理報報告單、申請單單、切片片、蠟塊塊及時清清點，整整理完畢畢、歸檔檔。13. 保留標標本須經經常添加加固定液液，防止止干涸、腐敗。五、病理理科實驗驗室規(guī)章章制度1.非本本室工作作人員未未經科主主任允許許不得隨隨意使用用實驗室室。2.實驗驗室內嚴嚴禁吸煙煙，在各各項實驗驗操作中中嚴防火火災發(fā)生生。3.凡屬屬本室的的各種儀儀器、工工具原則則上不能能外借、挪作它它用。4

17、.劇毒毒、易燃燃、易爆爆等危險險品和試試劑原則則上不能能外借。確因急急需，須須經科主主任批準準。5.儀器器設備使使用前，操作人人員應仔仔細檢查查設備，在確認認無異常常后方可可進行操操作。操操作人員員要嚴格格按操作作程序進進行使用用。使用用完畢，按要求求關閉開開關。6.儀器器設備出出現故障障要及時時報告技技術組長長及科主主任，并并與設備備科聯(lián)系系。7.玻璃璃器皿使使用時要要求及時時貼好標標簽，注注明試劑劑名稱、日期，避免誤誤用。玻玻璃器皿皿使用完完畢要求求清洗干干凈，并并浸泡在在清洗液液內，避避免相互互污染。8.實驗驗室人員員應定期期做好儀儀器設備備的清潔潔、保養(yǎng)養(yǎng)。9.保持持室內干干凈、整整潔

18、，不不要亂扔扔雜物。六、病理理科技術術室工作作制度1.病理理科技術術人員應應嚴格執(zhí)執(zhí)行技術術操作規(guī)規(guī)程，提提供合格格的病理理常規(guī)染染色切片片、特殊殊染色切切片和可可靠其他他檢測結結果，并并確保經經過技術術流程處處理的檢檢材真實實無誤。2.熟練練掌握病病理科各各種儀器器設備的的使用和和維護，經常檢檢查脫水水機、包包埋、切切片機等等設備有有無故障障；使用用時應嚴嚴格按照照操作程程序進行行。每天天取材后后應檢查查脫水機機、包埋埋機內的的試劑，定期更更換試劑劑，并做做好記錄錄。發(fā)現現問題及及時報告告。3.在制制片的包包埋、切切片、染染色等過過程中應應按照操操作常規(guī)規(guī)進行，嚴格執(zhí)執(zhí)行查對對制度，發(fā)現問問

19、題及時時與取材材醫(yī)師取取得聯(lián)系系。4.負責責細胞學學者做好好胸、腹腹水等液液體的離離心、沉沉淀、涂涂片、固固定和染染色。以以及痰、氣管鏡鏡刷片、宮頸刮刮片的固固定、染染色。5.病理理制片及及病理診診斷工作作是病理理科的中中心任務務，每天天應主要要保證常常規(guī)切片片、冷凍凍切片及及細胞學學制片的的按時完完成，常常規(guī)切片片應每日日14：00以以前出片片；冷凍凍切片一一般應在在1520分分鐘以內內出片，傳統(tǒng)細細胞學當當日出片片。6.按操操作常規(guī)規(guī)做好標標本的接接收、登登記、編編號以及及病理診診斷報告告登記和和送發(fā)。并做好好病理切切片、蠟蠟塊及病病理文字字的歸檔檔工作。7.嚴格格執(zhí)行北北京市物物價局的的

20、收費標標準。8.常用用的特殊殊染色項項目在112日日內完成成，免疫疫組化項項目2日日內完成成。9.每月月由技術術組長或或專職人人員制定定各類試試劑及各各種消耗耗品采購購計劃。各種化化學試劑劑按防潮潮、防變變質、易易燃、劇劇毒等分分類由專專人負責責，嚴格格管理。免疫組組化試劑劑按冷藏藏、冷凍凍要求存存放。七、特殊殊染色室室工作制制度1.各種種特殊染染色的操操作方法法均以臨床技技術操作作規(guī)范的要求求執(zhí)行。2.各種種特殊染染色的試試劑均以以臨床床技術操操作規(guī)范范推薦薦的方法法進行配配制。配配制時計計量務必必準確，并在特特殊染色色試劑配配制登記記本上登登記配制制的時間間，貼好好瓶簽。3.特殊殊染色使使

21、用的試試劑瓶、量杯等等玻璃器器皿均按按病理科科各類類容器的的清潔標標準進進行處理理。4.特殊殊染色的的種類由由經檢醫(yī)醫(yī)師根據據臨床病病理診斷斷的需要要提出申申請，并并開出電電子醫(yī)囑囑、計費費，技術術員核實實并找出出蠟塊，必要時時可請經經檢醫(yī)師師協(xié)助。5.技術術組制片片室在每每天上午午09：00以以前所登登記的特特殊染色色項目進進行切片片，并根根據特殊殊染色的的種類和和數量在在蠟片切切出后后122日完成成染色，并由執(zhí)執(zhí)行人記記錄完成成的時間間、簽字字。6.染色色中嚴格格按照病病理科特殊染染色操作作常規(guī)執(zhí)行。嚴禁將將染色后后的試劑劑倒回于于試劑瓶瓶中。7.染色色完成后后的切片片，放入入特染/免疫組

22、組化切片片盒中，由經檢檢醫(yī)師自自行取走走。其結結果參照照臨床床技術操操作規(guī)范范特殊殊染色結結果的標標準。8.染色色中遇試試劑缺乏乏或不足足時，應應及時配配制補充充，并在在特殊染染色試劑劑配制登登記本上上登記配配制的時時間。9.遇脫脫片等特特殊情況況需重新新染色的的，應及及時告知知經檢醫(yī)醫(yī)師。八、檔案案室管理理工作制制度1.檔案案室?guī)旆糠浚êY資料室），實行行專人負負責整理理，非檔檔案管理理人員不不得進入入庫房（資料室室），確確因工作作需要而而進入庫庫房（資資料室），必須須經檔案案管理人人員同意意，方可可進入檔檔案室進進行查閱閱。2.檔案案庫房要要備有防防火、防防盜、防防潮、防防蟲、防防塵、防防

23、霉、防防鼠等項項安全設設備和安安全措施施。3.檔案案庫房內內嚴禁吸吸煙或使使用明火火，走廊廊嚴禁堆堆放易燃燃易爆物物品及其其他雜物物，確保保暢通無無阻。4.檔案案庫房要要做到清清潔衛(wèi)生生，下班班要關好好門窗，關閉電電源。5.每年年年末要要對庫房房檔案進進行一次次清點，核對，檢查，做到帳帳物相符符。對破破損的檔檔案，要要及時修修補和復復制。6.檔案案排列要要合理有有序，按按循序從從下至上上，從左左至右排排列上架架。對歸歸還的檔檔案資料料要及時時歸檔，以免丟丟失和損損壞。7.不定定期對庫庫房“八八防”設設備進行行檢查，發(fā)現問問題及時時查找，確保檔檔案的存存放安全全。8.檔案案室配備備的各種種設備，

24、檔案管管理人員員要認真真按規(guī)程程操作和和維護，使其隨隨時保持持良好狀狀態(tài)。9.要保保持檔案案設備清清潔衛(wèi)生生，定期期清理機機器的灰灰塵及污污穢物。10. 檔案設設備是檔檔案室管管理的專專用品，任何人人不得移移作它用用。11. 檔案管管理人員員下班前前，要注注意檢查查設備的的電源的的關閉，確保設設備的安安全。12. 認真做做好檔案案統(tǒng)計工工作，建建立健全全各種統(tǒng)統(tǒng)計臺帳帳。13. 統(tǒng)計數數據要以以原始記記錄為依依據，做做到準確確、可靠靠。14. 檔案管管理人員員對收集集的各種種材料，要及時時整理登登記、編編號入冊冊。15. 檔案管管理人員員對每年年需要裝裝訂的檔檔案，要要及時清清理分類類，及時時

25、裝訂，對裝訂訂前后的的檔案要要認真檢檢查核對對。16. 本標準準執(zhí)行情情況，定定期檢查查與考核核。考核核內容為為本標準準規(guī)定的的職責和和管理內內容。17.定定期檢查查庫房安安全措施施執(zhí)行情情況，保保持室內內整潔衛(wèi)衛(wèi)生。九、病理理檔案的的借閱與與查閱制制度1.病理理檔案資資料為病病理科長長期或“永久性性”保存存資料，是病理理科醫(yī)療療行為的的重要醫(yī)醫(yī)學證據據。2.病理理科檔案案系指：病理外外檢申請請單、報報告單存存根；病病理細胞胞學申請請單、報報告單存存根；病病理外檢檢登記本本；細胞胞學檢查查登記本本；特染染/重切切醫(yī)囑登登記本等等文字資資料性檔檔案（含含電子信信息資料料）。病病理外檢檢蠟塊、切片

26、；病理大大體標本本。病理理科專用用的圖書書；各種種學術會會議的資資料；各各種設備備儀器的的說明書書：病理理科各種種工作制制度及操操作常規(guī)規(guī)等相關關資料均均為有價價值的醫(yī)醫(yī)學資料，病病理科按按照臨臨床技術術操作規(guī)規(guī)范病病理學分分冊規(guī)規(guī)定的期期限妥為為保存。3.上述述檔案資資料，病病理科工工作人員員因工作作和科研研需要均均可進行行查閱和和借閱。4.查閱閱：因工工作需要要，本科科工作人人員使用用上述檔檔案資料料（不含含蠟塊資資料）短短時或在在1個工工作日以以內，可可直接到到檔案室室自行辦辦理查閱閱手續(xù)，用后及及時歸還還原處。5.借閱閱：因工工作需要要，本科科工作人人員使用用上述檔檔案資料料2個工工作

27、日以以上者，須經科科主任同同意后，到檔案案室由檔檔案管理理人員辦辦理借閱閱手續(xù)，方可借借出。但但涉及科科研課題題，尤其其是需動動用蠟塊塊檔案時時，使用用者須提提供課題題說明，經科主主任同意意，科務務會論證證后，方方可辦理理借閱及及使用。6.借閱閱病理檔檔案的時時間最長長不得超超過一個個月，逾逾期者應應到檔案案室重新新辦理續(xù)續(xù)借手續(xù)續(xù)。7.院內內工作人人員，因因工作需需要使用用病理科科檔案資資料者，僅限于于查閱，即辦即即還，查查閱者不不許將檔檔案資料料在病理理科以以外的地地方進行行查閱。8.院內內外人員員需要復復制復印印檔案資資料，需需經病理理科主任任同意，并對復復制復印印的檔案案進行登登記。9

28、.院外外相關人人員須使使用病理理科檔案案資料時時（除病病理切片片另有規(guī)規(guī)定的外外）。須須經醫(yī)務務處領導導批準，辦理借借閱或查查閱手續(xù)續(xù)。但對對于不可可復制的的病理檔檔案資料料，根據據有關規(guī)規(guī)定一律律不外借借。10.借借閱或查查閱檔案案資料時時，應注注意保持持檔案資資料的完完整、清清潔，嚴嚴防損壞壞和丟失失。11.本本科工作作人員未未經許可可，不得得將病理理檔案借借與其他他人員查查閱、復復制。違違者將扣扣出當事事人一個個月獎金金。涉及及醫(yī)療差差錯或醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的檔案案，移交交醫(yī)院相相關部門門處理。12.醫(yī)醫(yī)院相關關人員，因工作作需要，利用病病理檔案案資料進進行臨床床醫(yī)學總總結、科科學研究究時，因

29、因根據實實際應用用的價值值，與其其簽訂科科研協(xié)作作意見，方可利利用病理理檔案資資料。13.療療糾紛或或事故發(fā)發(fā)生時，病人的的病理切切片、病病理蠟塊塊、病理理診斷報報告底單單應立即即封存。涉及醫(yī)醫(yī)療差錯錯、醫(yī)療療糾紛的的病理檔檔案，原原則上不不借閱和和查閱。14.病病理資料料由科主主任指定定專人管管理，負負責病理理檢查資資料的歸歸檔、管管理、借借用、歸歸還和登登記，并并定期整整理上述述資料料。十、借閱閱病理切切片須知知1.病理理資料原原則不得得外借，如患方方因診療療需要借借用組織織切片時時，必須須由科室室人員審審核同意意后，方方可辦理理借用手手續(xù)，并并按時歸歸還。2.臨床床醫(yī)師、病人及及病人親親

30、屬均可可在工作作日內到到病理科科借出病病理切片片（病理理科認為為不能借借出的除除外）。3.申申請借用用切片的的患方人人員必須須：出示示病理報報告及患患者本人人或借閱閱人身份份證等有有效證件件；填寫寫借片申申請單并并簽名；支付付規(guī)定的的借片押押金（每每張切片片50元元），待待歸還切切片時退退還。歸還還切片時時，應同同時附有有會診醫(yī)醫(yī)院的會會診報告告復印件件。4.切片片必須由由診斷醫(yī)醫(yī)師復查查后方可可辦理借借出手續(xù)續(xù)。5.借用用的切片片應妥善善保存，必須在在規(guī)定的的期限內內歸還（一個月月以內）?；挤椒浇璩龅牡那衅羧粲衅茡p損、丟失失等，應應按規(guī)定定支付賠賠償金，并承擔擔相應責責任。6.除病病理切片

31、片以外，病理科科其他資資料（活活檢和尸尸檢的組組織蠟塊塊）是無無法復制制的病理理學檢查查資料，屬于診診斷病理理學的重重要基礎礎檔案，一律不不外借。必要時時，病理理科可提提供未經經染色的的切片（白片）。十一、取取材室工工作制度度1.取材材室基本本設施：取材臺臺、取材材輔助臺臺、病理理標本貯貯存柜、各類取取材用具具、取材材記錄臺臺、組織織脫水機機等。2.取材材臺基本本功能：照明燈燈、排風風機、取材板板、可移移動淋浴浴噴頭、臺面噴噴淋、水水池、水水管、刀刀具架、紫外線線消毒燈燈。3.取材材室的基基本要求求：安全全、清潔潔，各類類標本按按規(guī)定存存放。做做到在取取材前和和取材后后看不見見標本。4.取材材

32、醫(yī)師及及技術人人員應熟熟悉取材材室的各各種設備備的功能能和操作作程序，保證各各類設備備安全正正常運行行，嚴禁禁違章操操作。5.取材材時主要要工作應應在取材材臺上完完成，取取材時的的邊角料料應放回回該標本本的標本本袋中。6.取材材醫(yī)師在在進行大大體標本本描述時時應盡量量使用病病理術語語詳細的的描述。特殊病病例描述述時也可可能使用用簡捷語語句。7.取材材醫(yī)師著著隔離衣衣時，不不得在取取材室以以外的局局域穿行行活動，不要將將標本拿拿到取材材室以外外地方進進行拍照照或其他他教學學活動。8.取材材輔助臺臺，一般般情況下下不做常常規(guī)取材材時使用用，其活活動標本本臺只作作為取材材時臨時時存放標標本時使使用。

33、取取材完后后應將其其清洗干干凈以備備下次取取材時使使用。9.取材材時應注注意標本本與取材材記錄臺臺的距離離，防止止污物對對記錄臺臺的污染染。10.取取材結束束后，應應及時對對取材用用具，取取材版正正反兩面面、取材材臺臺面面及水池池用清水水進行徹徹底沖洗洗、擦干干。嚴禁禁用淋浴浴頭對取取材臺的的排風口口處進行行沖洗。11.取材臺臺及取材材輔助臺臺都設有有紫外線線消毒燈燈，常規(guī)規(guī)設定在在夜間自自動消毒毒。也可可根據需需要進行行調整，臨時使使用，應注意意及時關關閉。12.取取材醫(yī)師師在存放放病理標標本時，應將檢檢查標本本袋是否否遺漏，并將標標本放入入標本袋袋內。13.取取材醫(yī)師師在存取取標本時時應防

34、止止固定液液灑漏，若發(fā)生生灑漏應應及時清清理，以以防止甲甲醛液對對標本柜柜的腐蝕蝕。應定定期清洗洗病理標標本貯存存柜下層層的托盤盤。14.各各位醫(yī)師師應在病病理報告告發(fā)出后后及時清清理病理理標本柜柜的標本本。15.取取材臺、取材輔輔助臺及及病理標標本貯存存柜為不不銹鋼材材料，一一般保養(yǎng)養(yǎng)時用清清水擦凈凈后，再再用棉紗紗布擦干干即可。十二、病病理科消消毒隔離離制度1.大體體標本檢檢查室、尸檢室室應與其其它工作作室隔離離，便于于消毒。2.處理理標本時時要求穿穿隔離衣衣，帶帽帽子及鞋鞋套等。處理標標本后及及時沐浴浴，注意意自身安安全保護護。3.大體體標本檢檢查前將將標本分分類，對對有傳染染性(例例如

35、結核核等)標標本需要要延長固固定時間間，避免免造成污污染及院院內交叉叉感染。4.隔離離衣定期期消毒，處理標標本器具具每次使使用后都都要進行行消毒。5.大體體標本檢檢查室、尸檢室室和大體體標本檢檢查臺、尸檢臺臺需定期期進行紫紫外線及及消毒液液消毒，避免院院內交叉叉感染。6.對已已發(fā)出病病理診斷斷的剩余余標本，報告發(fā)發(fā)出2周周后，按按照醫(yī)用用垃圾處處理規(guī)定定進行分分袋包裝裝，由醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定部門統(tǒng)統(tǒng)一處理理。十三、病病理科查查對制度度收集標本本時，所所負責的的技術員員要注意意查對病病人的姓姓名、性性別、年年齡、病病案號、送檢單位位/科室室，標本本與申請請單所標標送檢部部位是否否一致并并核實送送檢標本

36、本份數，有無固定液液，并撕撕下聯(lián)號號放入標標本瓶中中。如申申請單填填寫字跡跡潦草或或有疑問問時，病病理科可拒收收標本并并請送檢檢醫(yī)師或或患者核核實后再再送檢。2.取材材前，技技術員應應將當日日取材標標本的申申請單編編號，標標本排序序并與申申請單、工作單順序一一致。取取材醫(yī)師師應與技技術員再再次核對對標本的的姓名、聯(lián)號及及送檢標標本數。如有疑問，可請標標本收取取者核對對，無誤誤后再取取材。3.標本本取材時時，要做做好大體體標本的的描述及及記錄取取材塊數數，并在在工作單單上做好好記錄，取材過程程中及取取材后，取材醫(yī)醫(yī)師應與與技術員員再次核核對取材材的蠟塊塊編號及及蠟塊總總數。有脫脫鈣、再再固定等等

37、應在申申請單及及工作單單注明，標本及及申請單單仍由該該取材醫(yī)醫(yī)師負責。4.技術術員包埋埋組織蠟蠟塊后，蠟塊編編號及蠟蠟塊總數數應與申申請單及及工作單單再次核核對。5.制片片后，切切片與申申請單及及工作單單核對無無誤后交交與診斷斷醫(yī)師，如有脫脫片等特特殊情況，在工工作單上上注明，由技術術員負責責重新制制片。6.醫(yī)師師在診斷斷過程中中，如有有疑問，尤其在在申請單單填寫不不全或與與臨床診診斷不符符時，應及時與與送檢醫(yī)醫(yī)師聯(lián)系系。7.診斷斷醫(yī)師在在書寫報報告時，應認真真復核患患者的姓姓名、性性別、年年齡、科科室及病病案號、臨床診斷斷、送檢檢部位及及送檢日日期，如項目目不全者者，可用用“？”號標明明。十

38、四、病病理診斷斷復查、報告簽簽發(fā)制度度1.建立立病理診診斷三級級復查制制度。住住院醫(yī)師師負責初初檢，病病理主治治醫(yī)師和和副主任任醫(yī)師負負責復檢檢，科主主任或主主任醫(yī)師師負責科科內全面面的病理理診斷和和復查工工作。2.滿三三年的高高年住院院醫(yī)師才才能簽發(fā)發(fā)常見病病、多發(fā)發(fā)病的病病理報告告，對少少見病、疑難病病、臨床床與病理理不相符符合的，必須由由主治醫(yī)醫(yī)師及其其以上資資職人員員簽發(fā)。3.冷凍凍切片診診斷報告告要求副副主任醫(yī)醫(yī)師及其其以上資資職人員員簽發(fā)。4.特殊殊病例要要求由副副主任醫(yī)醫(yī)師職稱稱以上人人員簽發(fā)發(fā)。5.經三三線復查查仍有疑疑問的病病例，可可組織全全科討論論，并請請專家或或安排外外院

39、會診診。6.院外外會診均均由副主主任醫(yī)師師職稱以以上人員員簽發(fā)。7.報告告的簽發(fā)發(fā)需報告告人親筆筆簽名，未經簽簽字的報報告無效效。8.病理理報告送送達臨床床科室時時，由接接收的醫(yī)醫(yī)、護人人員在登登記簿簽簽收。9.病理理科已發(fā)發(fā)出的病病理學診診斷報告告書被遺遺失時，一般不不予補發(fā)發(fā)。必要要時，由由所在科科室臨床床醫(yī)師申申請，科科主任簽簽字后，報醫(yī)務務處審批批同意后后，經病病理科主主任同意意可以抄抄件形式式補發(fā)。十五、病病理科會會診制度度1.診斷斷組每組組有特殊殊或疑難難病理切切片，請請上級醫(yī)醫(yī)師或其其他組會會診，并并可組織織全科討討論。2.若全全科討論論意見不不同，科科請專家家會診，每周一一次。

40、3.定期期請外院院專家會會診。4.由具具有高級級職稱的的病理醫(yī)醫(yī)師接受受病理科科內、外外的病理理會診。5.接受受外院的的病理會會診時，由會診診的病理理醫(yī)師簽簽發(fā)會診診意見，并留取取病理檢檢查記錄錄單，登登記歸檔檔。6. 加加做相關關技術檢檢測方能能做出診診斷的會會診病例例，會診診醫(yī)師應應在病病理學會會診咨詢詢意見書書中予予以說明明，并向向患方適適當解釋釋。十六、病病理診斷斷及制片片質量考考核制度度1每季季度由科科主任指指定專人人負責以以下考評評工作。（1）隨隨機抽取取20份份病理報報告檢查查以下幾幾方面：1)報報告書寫寫及及時時發(fā)出是是否按規(guī)規(guī)范要求求。2)字字跡清晰晰，有無無涂改。3)有有無

41、執(zhí)行行初查及及復查制制度、疑疑難病例例會診。4)簽簽發(fā)報告告人親筆筆簽名。（2）隨隨機抽取取20份份冷凍切切片與石石蠟切片片病理診診斷報告告切片，檢查是否否符合率率900、報報告發(fā)出出是否及及時，并并查找分分析原因因。（3）隨隨機抽取取20份份細胞學學與活檢檢或手術術標本報報告及切切片，檢檢查符合合率及報報告發(fā)出出是否及及時，并并查找分分析原因因。（4）隨隨機抽取取20例例組織切切片，檢檢查切片片質量優(yōu)優(yōu)級率及及優(yōu)良率率，并查查找分析析原因。2以上上考評結結果交科科主任查查閱并簽簽字，并并在科室室會議上上總結，提出整整改措施施。十七、病病理科差差錯事故故登記制制度1.病理理科醫(yī)、技人員員在工作

42、作中應嚴嚴格遵守守臨床床技術操操作規(guī)范范病理理學分冊冊的有有關規(guī)定定，嚴防防差錯事事故的發(fā)發(fā)生。2.嚴格格按醫(yī)院院差錯事事故登記記報告制制度行事事，科內內建立預預防差錯錯事故小小組，由由科主任任負責，由診斷斷組與技技術組負負責人參參加。3.一旦旦發(fā)生差差錯事故故，當事事人應立立即向組組長，科科主任匯匯報情況況，情節(jié)節(jié)嚴重者者及時向向院領導導匯報。4.要求求保護現現場，科科主任立立即組織織科內力力量，研研究采取取補救方方法，以以減少損損失，5.及時時組織有有關人員員弄清情情況，分分析原因因，明確確責任，吸取教教訓制定定避免發(fā)發(fā)生類似似事件措措施。6.根據據具體情情況，有有關人員員在科內內進行匯匯

43、報或檢檢查，視情節(jié)節(jié)嚴重程程度及損損失大小小，扣發(fā)發(fā)獎金。7.建立立病理科科差錯事事故登記記本，逐逐月進行行核對登登記，并并定期分分析總結結上報。8.定期期進行防防差錯及及安全教教育，獎獎罰有關關人員。十八、病病理科安安全管理理制度1.依據據醫(yī)院下下發(fā)的各各項安全全管理規(guī)規(guī)章制度度，制定定病理科科安全管管理制度度。全科科醫(yī)、技技人員必必須認真真學習、執(zhí)行本本規(guī)定。2.貫徹徹預防為為主、消消防結合合的方針針，執(zhí)行行醫(yī)院頒頒布的各各項消防防管理規(guī)規(guī)章制度度。貫徹徹安全消消防崗位位責任制制，誰主主管誰負負責，誰誰在崗誰誰負責。參加院院里組織織的各項項有關安安全防火火內容學學習，掌掌握消防防知識和和滅

44、火器器材的使使用。發(fā)發(fā)現險險情能夠夠及時報報警、及及時撲救救。3.科內內使用的的各種化化學試劑劑尤其是是易燃易易爆、有有毒和腐腐蝕性物物品，設設有專人人保管，限量存存放?？瓶剖掖蟛坎糠只瘜W學試劑存存放在醫(yī)醫(yī)院的危危險品倉倉庫儲存存，有關關管理遵遵照“醫(yī)醫(yī)院危險險品管理理及危險險品出入入庫登記記制度”。4.本科科取材、染色、切片、免疫組組化等實實驗室，檔案室室，庫房房和診斷斷室均嚴嚴禁煙、火，并并配備滅滅火器材材，定期期更換保保證使用用有效。5.本科科實驗室室、診斷斷室、檔檔案室和和庫房等等的安全全日查工工作落實實到專人人負責，工作人人員離開開房間做做到隨手手關門，每日下下班前設設安全檢檢查員檢

45、檢查門、窗、水水、電、空調等等，并按按規(guī)定做做好的日日查表每每日填寫寫。6.全科科醫(yī)、技技人員認認真學習習、嚴格格執(zhí)行新新近頒布布的臨臨床技術術操作規(guī)規(guī)范病病理學分分冊有有關內容容，盡快快熟悉本本崗各項項操作規(guī)規(guī)程，做做好醫(yī)療療事故、差錯的的防范工工作。7.科內內貴重儀儀器設備備設有專專人管理理、負責責，并做做好使用用登記。十九、病理科科室工作作量統(tǒng)計計制度1.全全科主要要工作量量由科主主任指定定專人負負責統(tǒng)計計，統(tǒng)計計的內容容：活檢檢、細胞胞學、特特染、切片質質量、蠟蠟塊、切切片數量量等。2.科里里負責統(tǒng)統(tǒng)計的同同志必須須在每月月4號前前作出統(tǒng)統(tǒng)計報表表交科主主任簽字字后，再再報院統(tǒng)統(tǒng)計室。

46、二十、病病理科考考勤制度度1.病理理科所有有工作人人均參加加考勤。2.遵守守勞動紀紀律，不不遲到、不早退退，堅守守工作崗崗位。3.不擅擅離工作作崗位，離崗半半小時以以上應向向科內（或周圍圍同志）說明去去向。4.嚴格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院制定定之考勤勤制度，休假以以不影響響工作為為原則，科內人人員若請請假需事事先向有有關組長長和科主主任提出出，做好好工作安安排，獲獲準假后后方可休休假，并并通知考考勤員登登記。5.按時時向醫(yī)院院上報考考勤情況況。6.違反反以上規(guī)規(guī)定，根根據醫(yī)院院有關條條例扣發(fā)發(fā)獎金。二十一、病理科科危急報報告制度度及應急急工作預預案1.組織織脫水機機：如果果組織脫脫水機在在夜間突突發(fā)故障障

47、時，首首先看組組織塊停停在脫水水機哪一一個程序序中，停停了多長長時間，檢查組組織塊是是否干燥燥，然后后采用手手工程序序脫水。2.組織織塊包埋埋時要特特別小心心，尤其其是小組組織，更更應該以以謹慎態(tài)態(tài)度對待待。如果果遇到小小組織丟丟失情況況，應及及時匯報報到科里里和院里里。3.如遇遇雷雨天天氣檔案案進水后后，應立立即報告告院部。4.病理理科日常常工作有有排班制制度。5.周六六、日一一般為休休息日,但如果果單位里里有急事事,有科科室標本本要送等等,則要要來加班班,以不不影響科科室工作作為準。6.節(jié)假假日如有有緊急情情況，以以醫(yī)院為為主,如如無特殊殊情況,則要安安排出醫(yī)醫(yī)師來加加班。二十二、病理科科

48、質量管管理小組組的組成成和職能能一.病理理科質量量小組的的組成：由病理理科主任任、技術術組長和和教學干干事組成成。二.質量量管理小小組的職職能：1定期期檢查（每季度度）病理理科病理理切片的的優(yōu)良率率。2定期期檢查（每季度度）冷凍凍切片診診斷的復復合率。3定期期檢查（每季度度）小標標本與大大體標本本診斷的的復合率率。4定期期檢查（每季度度）細胞胞學診斷斷的準確確率。5檢查查各類病病理報告告完成的的時間（冷凍切切片、免免疫組化化、特殊殊染色、細胞學學、尸檢檢）。6定期期抽查病病理報告告完成質質量。7檢查查各類病病理資料料是否按按期歸檔檔。8制定定和修訂訂病理科科各類技技術操作作常規(guī)和和診斷常常規(guī)。

49、9制定定和修訂訂病理科科各類技技術操作作標準和和診斷標標準。10制制定和修修訂病理理科各類類管理常常規(guī)和管管理標準準。11制制定和修修訂病理理科技術術操作流流程和病病理診斷斷流程。12制制定和修修訂病理理科醫(yī)療療設備操操作和維維護常規(guī)規(guī)。13負負責科室室醫(yī)療安安全方面面的工作作。14負負責醫(yī)療療文件的的收集、整理和和歸檔。15負負責處理理病理科科與相關關科室的的醫(yī)療糾糾紛。16負負責處理理病理科科與病人人的醫(yī)療療糾紛。17負負責病理理科工作作量的統(tǒng)統(tǒng)計和病病理科醫(yī)醫(yī)療質量量總結的的報告。18負負責病理理科檔案案的管理理和指導導工作。19負負責醫(yī)療療設備購購置和論論證。20負負責醫(yī)療療設備的的安

50、裝和和驗收。21負負責病理理科臨床床教學基基地的各各項工作作。22負負責對病病理科醫(yī)醫(yī)師和技技術人員員的年度度考核。23負負責科室室人員的的繼續(xù)教教育工作作。24負負責臨床床教學基基地輪轉轉醫(yī)師培培訓計劃劃的制定定和考核核。25負負責病理理科進修修人員的的培訓計計劃的制制定和考考核。26負負責科室室年度學學習、科科研、教教學計劃劃的制定定。27負負責接待待設備維維修人員員對設備備的維護護。28負負責接待待院外人人員的參參觀、檢檢查等項項工作。29負負責接待待醫(yī)保、物價、保險等等部門的的咨詢。二十三、病理科科年度總總結和個個人業(yè)務務自傳的的規(guī)定一病理理科年度度總結1目的的：總結結經驗、找出差差距

51、、提提高認識識。2年度度總結：病理科科每半年年進行一一次個人人和科室室的工作作總結。3年中中總結為為每年的的7月中中旬的第第一周，年終總總結為次次年一月月中旬的的第一周周。4總結結的內容容為半年年/一年年個人在在工作、學習、訓練方方面的情情況?？峡隙ǔ煽兛?、找出出差距、提出建建議或意意見。并并寫出書書面材料料，交檔檔案室存存檔。5半年年科室總總結材料料由主治治醫(yī)師輪輪流撰寫寫。6科室室年終總總結材料料由科主主任撰寫寫。7年終終個人總總結以事業(yè)單單位工作作人員年年度考核核登記表表為準準。一份份交人事事處，一一份交病病理科檔檔案室存存檔。二.個人人業(yè)務自自傳1病理理科工作作人員工工作年滿滿5年或或

52、具有中中級專業(yè)業(yè)技術職職稱者都都應撰寫寫個人業(yè)業(yè)務自傳傳。2個人人業(yè)務自自傳每年年可自行行更新。原有個個人業(yè)務務自傳可可撤出。3個人人每進申申高一級級專業(yè)技技術職稱稱，應更更新個人人業(yè)務自自傳，原原有的業(yè)業(yè)務自傳傳保留。4個人人業(yè)務自自傳的規(guī)規(guī)格見表表1.二十四、病理科科醫(yī)療安安全細則則1病理理診斷工工作應遵遵循真實實客觀的的原則2病理理醫(yī)師必必須具備備執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格，并經經233年的專專業(yè)培訓訓，方可可進行臨臨床病理理診斷工工作。3病理理科技術術人員應應具備中中等專業(yè)業(yè)學歷以以上的學學歷，并并經過專專業(yè)技術術培訓，方可從從事病理理技術專專業(yè)工作作。4病理理報告的的解釋權權由病理理報告的的簽

53、發(fā)人人，非病病理報告告的簽發(fā)發(fā)人對病病理報告告有疑問問時，應應避免與與病人或或病人親親屬直接接交流。5 回回答病理理報告查查詢時，一般有有病理報報告簽發(fā)發(fā)人負責責解答。6病病理醫(yī)師師在討論論病理診診斷時，應回避避病人或或病人家家屬。7病病理醫(yī)師師在取材材時，應應將所有有剩余組組織（含含修剪的的組織碎碎片）全全部裝入入標本袋袋中。8病病理科工工作人員員不應在在無關人人員、病病人及病病人家屬屬在場時時評價本本科技術術和診斷斷工作中中的不足足。以免免引起不不必要的的醫(yī)療糾糾紛。9病理理送檢單單存根，一般不不外借病病人或病病理人家家屬復印?。ū匾獣r經病病理科主主任簽字字同意方方可復印?。?。對對復印復

54、復制的病病理文字字檔案應應進行登登記。10.借借片時，所需借借的切片片應經主主檢醫(yī)師師復查后后方可借借出，并并按規(guī)定定辦理相相關手續(xù)續(xù)。病理理科工作作人員不不接待病病人或病病人家屬屬到病理理科觀看看手術標標本。必必要時，應由臨臨床醫(yī)師師陪同，并由臨臨床醫(yī)師師負責責解釋手手術標本本.二十五、病理科科安全保保衛(wèi)工作作制度“防范范勝于救救災，責責任重于于泰山”，安全全醫(yī)療在在現代醫(yī)醫(yī)療成本本的比重重在不斷斷增加，醫(yī)療安安全問題題，作為為科室醫(yī)醫(yī)科工作作的重中中之中的的大事來來抓。牢牢固樹立立全科人人員的安安全意識識，并將將安全防防范工作作落實到到個人，做到安安全問題題經常抓抓，節(jié)假假日重點點抓，全全

55、科人員員的安全全意思不不斷提高高。為了了保證醫(yī)醫(yī)院及科科室內正正常工作作的進行行，根據據有關法法律、法法規(guī)及醫(yī)醫(yī)院有關關規(guī)章制制度，制制定病理理安全醫(yī)醫(yī)療工作作規(guī)定細細則。一、病理理科安全全負責人人職責病理科科主任為為病理科科安全保保衛(wèi)的第第一責任任人，應應對我科科的職工工所屬崗崗位的安安全負責責，認真真貫徹執(zhí)執(zhí)行有關關醫(yī)院的的各項安安全管理理規(guī)章制制度，確確保本科科室的安安全。其其責任人人委托我我科室的的個人具具體分管管我科各各工作區(qū)區(qū)的安全全責任為為直接責責任人。二、安全全責任內內容1科室室防范部部位，各各房間的的安全責責任人由由科主任任委托個個人分管管（見病病理科安安全崗位位責任書書），

56、做做到防火火、防盜盜、下班班后關好好門窗，水電、保管好好室內的的儀器設設備及安安全工作作。2配合合醫(yī)院保保衛(wèi)處組組織的安安全檢查查，積極極參加醫(yī)醫(yī)院組織織的防火火宣傳演演練活動動。對檢檢查發(fā)現現的隱患患和問題題及時加加以解決決，對一一時無法法解決的的問題以以書面形形式上報報保衛(wèi)處處，并采采取積極極有效措措施。3設備備儀器使使用安全全到人，易燃易易爆物品品由專屋屋、專人人負責，尤其加加強節(jié)假假日期間間的安全全管理工工作。維維護好本本科的的預備的的滅火器器材。經經常檢查查儀器設設備的安安全使用用，確保保我科不不發(fā)生火火災，火火險。4教育育職工遵遵紀守法法，做好好各項安安全防范范工作，貴重物物品放入

57、入保險柜柜，由于于專人保保管使用用。確保保不發(fā)生生刑事治治安案件件。如發(fā)發(fā)生刑事事治安案案件應配配合公安安保衛(wèi)部部門，積積極提供供線索、保護現現場，查查破案件件。5教育育職工注注意交通通安全，避免發(fā)發(fā)生交通通責任事事故，個個人外出出注意自自身保護護。6發(fā)生生火險，及時報報告消防防中心，及時撲撲救，組組織疏散散。事后后積極協(xié)協(xié)助公安安保衛(wèi)部部門查找找原因。7與病病理科所所有職工工簽訂安安全責任任書。8進一一步明確確各級人人員職責責，將安安全責任任分解到到人。9每日日安全責責任人檢檢查安全全工作落落實情況況。10制制定病理理科責任任及安全全預案。三、科室室定期對對各環(huán)節(jié)節(jié)安全工工作進行行檢查，對查

58、出出隱患及及不足之之處及時時整理。二十六、病理科科加班管管理制度度1.病理理科實行行八小時時工作制制，在通通常情況況下，不不宜安排排八小時時以外的的工作，各項技術和診診斷工作作都應安安排在八八小時時以內完完成，當當日未能能完成的的工作，應順延延到第二個工工作日。2. 加加班是指指需要當當日必須須完成的的工作，但在正正常八小小時內又又不能完完成，需需要延長工作時時間才能能完成工工作，或或八小時時以外的的臨時性性工作。3.需要要加班完完成工作作，嚴格格實行登登記和審審批程序序。4.科內內加班如如科研、設備維維修等科科室內部部臨時性性任務需需要加班班時，由由科主任任批準。5.院內內加班如如冷凍切切片

59、、尸尸體解剖剖、心肺肺移植活活檢等需需要病理理科工作作人員加加班完成時。首首先由需需求科室室向醫(yī)務務處或總總值班室室提出申申請，由由醫(yī)務處處或總值值班室通通知病理科主主任，科科主任根根據工作作需要安安排實際際加班人人員和人人數，并并請醫(yī)務務處或總總值班室解決決和落實實加班人人員來往往的交通通問題，保證其其安全。6.參加加加班的的人員應應登記加加班的內內容、時時間、人人員名單單，以及及到院和和離院的的時間。同時做好好任務來來源記錄錄：需求求科室及及聯(lián)系人人、醫(yī)務務處或總總值班人人員，通通知的時時間，需要接送送人員的的地點。7.病理理科其他他工作人人員不得得自行決決定冷凍凍切片、尸體解解剖、心心肺

60、移植植活檢等等外部加班工作作。如個個人自行行決定加加班，所所發(fā)生的的糾紛或或安全隱隱患，由由當事人人自行負負責。8.病理理科工作作人員因因個人原原因自行行加班也也應做好好登記，包括加加班的事事由、離離開科室的時間間，并注注意科室室和個人人的安全全。9.病理理科在讀讀研究生生因工作作和實驗驗需要加加班時，應報科科主任批批準，并并做好登登記，保證科室室和個人人安全。二十七、儀器的的使用和和保養(yǎng)制制度顯微鏡.應加罩罩,放置置于干燥燥,少灰灰的房間間,勿暴暴露在日日 光中。電電光源的的顯微鏡鏡使用完完畢后必必須將亮亮度打倒倒最小,然然后關閉閉電源(目鏡上上的灰塵塵,應先先用吸耳耳球吹凈,再用用察鏡紙紙