鼻中隔疾病課件

1、鼻中隔疾病課件鼻中隔疾病課件定義凡是鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則偏曲,并引起鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等,稱為鼻中隔偏曲。無鼻功能障礙的鼻中隔偏曲稱“生理性鼻中隔偏曲”定義凡是鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則偏曲,并引起鼻腔功能障礙，如鼻中隔（nasal septum） 黏膜篩骨正中板鼻中隔軟骨犁骨黏膜鼻中隔（nasal septum） 黏膜篩骨正中板鼻中隔軟骨鼻中隔鼻中隔軟骨+篩骨正中板+梨骨 鼻鼻中隔軟骨+篩骨正中板+梨骨 病因:(多難確定)1.鼻外傷：多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘。因組成鼻中隔的各個部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯；隨年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏

2、曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位；如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。2.發(fā)育異常：在發(fā)育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲，在相互接縫處形成嵴或棘。常見的原因有腺樣體肥大導(dǎo)致長期張口呼吸，日久發(fā)生硬腭高拱，縮短鼻腔頂部與底部的距離，使鼻中隔發(fā)育受限而發(fā)生鼻中隔偏曲。3.鼻腔、鼻竇腫瘤、巨大息肉等也可推壓、形成鼻中隔偏曲。病因:(多難確定)1.鼻外傷：多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘。偏曲的形態(tài)C形偏曲S形偏曲棘突（尖錐樣突起）嵴突（山嵴樣突起）多種復(fù)雜的混合形態(tài)偏曲的形態(tài)C形偏曲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢

3、查鼻內(nèi)鏡檢查鼻中隔疾病課件鼻中隔疾病課件鼻中隔疾病課件臨床表現(xiàn)鼻塞： 多持續(xù)性 由單側(cè)（下鼻甲代償性肥大）雙側(cè)； 嗅覺減退頭痛：偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛，應(yīng)用血管收縮劑或表面麻醉劑后頭痛減輕或消失。鼻出血：部位多見于偏曲的凸面或棘 、嵴處，因該處黏膜張力大且且菲薄，鼻中隔前方軟組織處血供豐富（little區(qū)），故較容易出血。在50歲以上年齡組，血管彈性差，軟骨骨性化，則難以用填塞方法治愈，多需要手術(shù)切除、矯正偏曲部位。 臨床表現(xiàn)鼻塞： 臨床表現(xiàn)臨近器官受累癥狀： 長期鼻塞、張口呼吸、已發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時發(fā)生嚴(yán)重鼾癥。 高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流可誘發(fā)化

4、膿性鼻竇炎或真菌感染。 影響咽鼓管功能則可引起耳鳴、耳悶不適。 患常年性或季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎或支氣管哮喘伴有鼻中隔偏曲患者在實施鼻中隔矯正術(shù)后，上述變應(yīng)性疾病可能獲得滿意療效。機(jī)制尚需進(jìn)一步探討 臨床表現(xiàn)臨近器官受累癥狀：診斷 軟骨段偏曲：鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略。在診斷中注意鑒別是否肥厚的鼻中隔黏膜，用探針觸之可出現(xiàn)明顯凹陷則為黏膜肥厚。 在實施鼻中隔矯正術(shù)之前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處病變，以防誤診。診斷 軟骨段偏曲：鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略。在診斷中注意治療 鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔黏膜下校正術(shù)（青少年）治療 鼻中隔粘膜下切除術(shù)手術(shù)【適應(yīng)癥】影響呼吸、鼻塞嚴(yán)重者

5、高位偏曲影響鼻竇引流或引起反射性頭痛者嵴或棘致鼻出血者C型偏曲致一側(cè)下鼻甲代償性肥大影響咽鼓管功能者；致對側(cè)下鼻甲萎縮趨向者作為某些鼻腔、鼻竇手術(shù)的前置手術(shù)被鼻腔腫物壓迫致偏曲者在腫物切除后需矯正變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎伴鼻中隔偏曲者手術(shù)【適應(yīng)癥】手術(shù)【禁忌癥】凝血機(jī)制障礙者血壓高尚未控制者嚴(yán)重糖尿病或結(jié)核病（術(shù)后愈合差）急性肝炎期婦女月經(jīng)期上呼吸道急性感染期面部或鼻前庭炎癥尚未控制者手術(shù)【禁忌癥】臨床路徑鼻中隔偏曲臨床路徑臨床路徑鼻中隔偏曲臨床路徑并發(fā)癥鼻中隔血腫：鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)軟骨膜下或鼓膜下積血。鼻中隔膿腫：鼻中隔軟骨膜或鼓膜下積膿。鼻中隔穿孔：由于各種原因?qū)е卤侵懈舻娜魏尾课恍纬纱笮〔坏鹊挠谰眯源┛祝瑫r鼻腔兩側(cè)相通。鼻梁塌陷并發(fā)癥鼻中隔血腫：鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)軟骨膜下或鼓膜下積血。鼻中隔血腫病因：手術(shù) 外傷表現(xiàn)：鼻塞 鼻梁發(fā)脹 局部見呈半圓形隆起處理：穿刺 止血 切開清除 壓迫鼻中隔血腫病因：手術(shù)鼻中隔膿腫血腫感染鼻塞，疼痛，局部隆起，塌鼻穿刺診斷切開引流排膿鼻中隔膿腫血腫感染鼻中隔穿孔病因 外傷（手術(shù)、激光） 理化因素 感染（梅毒） 其他（腫瘤，異物）鼻中隔穿孔病因穿孔表現(xiàn)前部哨音；后部無明顯癥狀。穿孔大者，有鼻塞、異物感、干燥、鼻出血穿孔表現(xiàn)前