高滲性高血糖綜合征的定義癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理修精選教學(xué)課件

1、高滲性高血糖綜合征的定義癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理修精選教學(xué)高滲性高血糖綜合征的定義癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理修精選教學(xué)高滲性高血糖綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征,無(wú)明顯酮癥酸中毒。 定 義相關(guān)知識(shí)與以前所稱(chēng)“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略有不同，因?yàn)椴糠只颊卟o(wú)昏迷，部分患者可伴有酮癥。好發(fā)于5070歲，多見(jiàn)于2型糖尿病，發(fā)病率較DKA低，但病死率仍較高，相對(duì)于DKA，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。高滲性高血糖綜合征 定義及相關(guān)知識(shí)高滲性高血糖綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性12345機(jī)體脫水、失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失高血糖滲透性利尿，血容量不

2、足胰島素缺乏、液體攝入減少肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周組織對(duì)葡萄糖的利用低，導(dǎo)致高血糖機(jī)體高滲狀態(tài)高滲性高血糖綜合征 病因及發(fā)病機(jī)制12345機(jī)體脫水、失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失高血糖滲透性誘因應(yīng)激：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等攝水不足，失水過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉攝糖過(guò)多：早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或攝入大量含糖飲料；大量服用含糖飲料、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、含糖溶液血液及腹膜透析。高滲性高血糖綜合征 病因及發(fā)病機(jī)制誘因應(yīng)激：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰嚴(yán)重脫水：皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈

3、充盈不好、立位血壓下降、休克。神經(jīng)系統(tǒng)損害：意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，取決于血漿滲透壓：320mmol/L：淡漠、嗜睡350mmol/L：定向力障礙、幻覺(jué)、癲癇、昏迷、病理征（+）。易誤診為腦卒中、無(wú)典型酸中毒深大呼吸。1-2w糖尿病癥狀：口渴、多尿、倦怠、乏力；神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠幻覺(jué)，失語(yǔ)、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等癥狀。易忽略、早期診治效果好。1、多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者2、約50患者發(fā)病前無(wú)糖尿病史，90有腎臟病史，30有心臟病史。0102前驅(qū)期03典型期高滲性高血糖綜合征 臨床表現(xiàn)及癥狀嚴(yán)重脫水：1-2w1、多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者0102前驅(qū)期 1、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重

4、脫水，無(wú)明顯深快呼吸2、血糖33.3mmol/L血酮體：正?；蜉p度升高3、血漿滲透壓350mmol/L血漿有效滲透壓320mmol/L4、動(dòng)脈血?dú)?PH7.3血清碳酸根15mmolL血漿有效滲透壓= 2血鈉+血鉀（mmol/L） + 血糖（mmol/L） 5、尿糖：強(qiáng)陽(yáng)性尿酮體陰性或弱陽(yáng)性高滲性高血糖綜合征 診斷標(biāo)準(zhǔn)6、血鉀：正?；蚪档脱c：正常或增高 150mmol/L 1、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，2、血糖35皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)4活動(dòng)無(wú)耐力 與四肢麻木、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)3潛在并發(fā)癥 低血糖2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量有關(guān)1體液不足 與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)高滲性高血糖綜

5、合征 護(hù)理診斷6知識(shí)缺乏 與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān)5皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)4活動(dòng)無(wú)耐力 與四肢麻木、高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施1、建立兩路靜脈通道，一路為0.9%生理鹽水加小劑量胰島素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路為常規(guī)補(bǔ)液糾正水電紊亂。2、嚴(yán)格控制輸液速度，按時(shí)巡視。3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 4、觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無(wú)改善。5、監(jiān)測(cè)并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。P1體液不足 與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施1、建立兩路靜脈通道，一路為0.高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P

6、2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量有關(guān)1、制定個(gè)性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少食多餐。2、為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境。高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P3潛在并發(fā)癥 低血糖1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。2、告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶餅干及糖果。3、按時(shí)巡視病房，觀察神志、有無(wú)出汗情況。4、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意劑量及時(shí)間要準(zhǔn)確。高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P3潛在并發(fā)癥 低血糖1、嚴(yán)密糖尿病癥狀：口渴、多尿、倦怠、乏力；1、告知患者不良的飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，飲食治療應(yīng)該合理控

7、制總熱量、積極平衡各種飲食、勇于消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，飲食控制不是簡(jiǎn)單的禁止吃某種食品，而是飲食應(yīng)多樣化。3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克。肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周組織對(duì)葡萄糖的利用低，導(dǎo)致高血糖體液不足 與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)5、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。高滲性高血糖綜合征 臨床表現(xiàn)及癥狀皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克。皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要

8、量有關(guān)1、多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)2、為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境。2、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)高滲性高血糖綜合征 病因及發(fā)病機(jī)制高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P4活動(dòng)無(wú)耐力 與四肢麻木、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)1、病房保持地面整潔干燥，房間無(wú)障礙物，入廁、洗澡、外出檢查時(shí)有專(zhuān)人陪護(hù)，穿防滑鞋等。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。2、對(duì)患者家屬給予安全知識(shí)宣教，囑家屬24h陪護(hù)，患者臥床休息時(shí)給予床欄防護(hù)。3、囑病人注意休息，給予防跌倒標(biāo)識(shí)。糖尿病癥狀：口渴、多尿、倦怠、乏力；高滲性高血糖綜合征 護(hù)理高滲性高血糖綜合征 護(hù)

9、理措施P5皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)1、保持皮膚清潔干燥，及時(shí)修剪指甲，避免皮膚抓傷。 2、保持床單位整潔，無(wú)渣屑。3、避免潮濕、摩擦、尿便等不良刺激4、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。5、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P5皮膚完整性受損 與低蛋白血癥高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P6知識(shí)缺乏 與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān)1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化語(yǔ)言。2、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。3、讓病人及家屬了解高血糖高滲綜合征的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法，提高病人對(duì)治療的依從性，使其積極配合治療。4、應(yīng)用胰島素過(guò)程中

10、，應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖。5、向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法，按時(shí)按量。高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P6知識(shí)缺乏 與高齡、信息來(lái)源1、告知患者不良的飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，飲食治療應(yīng)該合理控制總熱量、積極平衡各種飲食、勇于消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，飲食控制不是簡(jiǎn)單的禁止吃某種食品，而是飲食應(yīng)多樣化。2、告知患者堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥，不能隨便改量或停藥。3、告知患者定期測(cè)量血壓、血糖，外出時(shí)隨身攜帶糖尿病病人急救卡及餅干、糖果等，以防發(fā)生意外。4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好足部保健。5、講解疾病的相關(guān)知識(shí)，輔助檢查、血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素正確注射的方法等。高滲性高

11、血糖綜合征 健康教育1、告知患者不良的飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，飲食謝謝觀賞謝謝觀賞高滲性高血糖綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征,無(wú)明顯酮癥酸中毒。 定 義相關(guān)知識(shí)與以前所稱(chēng)“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略有不同，因?yàn)椴糠只颊卟o(wú)昏迷，部分患者可伴有酮癥。好發(fā)于5070歲，多見(jiàn)于2型糖尿病，發(fā)病率較DKA低，但病死率仍較高，相對(duì)于DKA，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。高滲性高血糖綜合征 定義及相關(guān)知識(shí)高滲性高血糖綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性5皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)4活動(dòng)無(wú)耐力 與四肢麻木、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)3潛在并發(fā)癥 低血糖2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量有關(guān)1體液不足 與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)高滲性高血糖綜合征 護(hù)理診斷6知識(shí)缺乏 與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān)5皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)4活動(dòng)無(wú)耐力 與四肢麻木、高滲性高血糖綜合征 護(hù)理措施P6知識(shí)缺乏 與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān)1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化語(yǔ)言。