不典型肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

1、（優(yōu)選）不典型肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)第一頁(yè)，共十九頁(yè)。T1WI增強(qiáng)MR：a，早期增強(qiáng)掃描見(jiàn)病變迅速充填。b，延遲期病變?nèi)詮?qiáng)化。此病例經(jīng)穿刺活檢證實(shí) 第二頁(yè)，共十九頁(yè)。鈣化的血管瘤體內(nèi)其他部位的血管瘤如軟組織、胃腸道、腹膜后腔以及縱隔會(huì)出現(xiàn)鈣化。肝血管瘤較少出現(xiàn)鈣化，但在臨床上也會(huì)發(fā)現(xiàn)。肝血管瘤的鈣化發(fā)生于病變的邊緣或者中心，可以是多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化，也可以為大的鈣化灶 。一些鈣化血管瘤也許強(qiáng)化較輕，特別在CT上，肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)非強(qiáng)化的鈣化的病變，并不能排除血管瘤可能。在T2WI上非鈣化區(qū)域的高信號(hào)提示血管瘤的診斷。第三頁(yè)，共十九頁(yè)。病變邊緣不清楚的血管瘤鈣化。病變內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化。經(jīng)外科手術(shù)活檢證實(shí)

2、。 第四頁(yè)，共十九頁(yè)。玻璃樣變的血管瘤有作者認(rèn)為玻璃樣變代表血管瘤退化的末期階段。玻璃樣變的血管瘤的影像表現(xiàn)與典型血管瘤完全不一樣。典型血管瘤T2WI明顯高信號(hào)，而此種血管瘤在T2WI僅為輕微高信號(hào)。另外，缺乏早期強(qiáng)化的表現(xiàn)。在晚期才會(huì)出現(xiàn)外圍的輕度強(qiáng)化。MR不能區(qū)分此類血管瘤與其他的惡性腫瘤。病理顯示病變的彌漫性纖維組織形成及血管腔的閉塞。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。a，增強(qiáng)CT顯示肝第七段大的，低密度病變。b，延遲掃描病變有強(qiáng)化c，T2WI顯示病變?yōu)楦咝盘?hào)，但信號(hào)低于腦脊液信號(hào)。d，大體切片顯示彌漫的纖維成分 第六頁(yè)，共十九頁(yè)。瘤內(nèi)有液液平面的血管瘤上層液性成分為非凝固狀態(tài)的血清CT上低密度，T1W

3、I與肌肉等信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)。下層為紅細(xì)胞CT上為高密度，T1WI高于肌肉信號(hào)，T2WI上輕度的高信號(hào)。液液平面并不是血管瘤的特異性的診斷。有些作者認(rèn)為如果CT、MR能夠發(fā)現(xiàn)液液平面，而超聲不能發(fā)現(xiàn)的話，那么可以提示血管瘤的診斷。 第七頁(yè)，共十九頁(yè)。第八頁(yè)，共十九頁(yè)。外生性的血管瘤外生性的血管瘤確實(shí)較少見(jiàn)?？梢允菬o(wú)癥狀的，但可以由于扭轉(zhuǎn)或者梗塞引起癥狀。多平面重建可以幫助診斷。它的強(qiáng)化方式同典型血管瘤的強(qiáng)化方式。 第九頁(yè)，共十九頁(yè)。第十頁(yè)，共十九頁(yè)。有動(dòng)靜脈瘺的血管瘤動(dòng)靜脈瘺通常伴隨惡性腫瘤，但是在良性腫瘤也可見(jiàn)到。表現(xiàn)就是動(dòng)脈期病變的早期強(qiáng)化伴隨著門靜脈早顯。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。a，第

4、四段可見(jiàn)動(dòng)脈期病變邊緣強(qiáng)化，注意門靜脈右支早顯（箭)b，MR動(dòng)脈期顯示門靜脈右支顯影（箭）c，DSA顯示門靜脈顯影（箭）d，大體切片 第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。發(fā)生于脂肪肝背景的血管瘤平掃CT，病變可以高于鄰近肝臟的密度，或者見(jiàn)不到明確的病變。對(duì)比增強(qiáng)則可見(jiàn)血管瘤的典型強(qiáng)化表現(xiàn)。要注意，在動(dòng)脈期，血管瘤可以表現(xiàn)為等密度。在這種情況下，MR更有幫助。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。a，平掃肝臟多發(fā)高密度。b，動(dòng)脈期病變與肝臟等密度。c，門靜脈病變?nèi)詮?qiáng)化。d，MR T2WI的典型表現(xiàn)。 第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。多發(fā)的血管瘤10的血管瘤多發(fā)。肝內(nèi)散在分布的多發(fā)血管瘤有典型表現(xiàn)。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。T2WI顯示肝內(nèi)多發(fā)高信號(hào)病變。 第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。血管瘤病 血管瘤，即使巨大的血管瘤，邊界也是清楚的。但是，很少的病例，較大且邊界不清，代替大部分肝臟實(shí)質(zhì)。幼兒常見(jiàn)，伴隨心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血管瘤病常無(wú)癥狀。CT上沒(méi)有典型的表現(xiàn)，但是延遲掃描可以提示診斷。MR有較為典型的表現(xiàn)。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。a，us顯示肝臟內(nèi)大的， 邊界不清低回聲區(qū)。b，CT平掃肝內(nèi)大的，低密度區(qū)域。c，早期掃描僅見(jiàn)正常肝臟的強(qiáng)化（箭）d，延遲掃描整肝呈等密度。 第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。血管瘤與FNH的伴生血管瘤與FNH的伴生是較常見(jiàn)的?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為伴生并不是偶然機(jī)會(huì)發(fā)生的。在多發(fā)的FNH病例中，伴生血管