低血糖癥高血糖癥急救護(hù)理

1、低血糖癥高血糖癥急救護(hù)理正常血糖值一般正常人： 空腹血糖mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖mmol/L. 低血糖癥的概念成年人空腹血糖濃度低于稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男，女，嬰兒和兒童。當(dāng)血糖濃度低于時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀,如四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等；當(dāng)血糖濃度低于時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀，除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等。低血糖癥的病因(1)胰島素使用不當(dāng)或過量。(2)口服降糖藥使用不當(dāng)或過量。 (3)食物攝入不足。 (4)過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長，強(qiáng)度過大，突然運(yùn)動(dòng)）。(5)腎功

2、能減退導(dǎo)致藥物清除率降低。(6)飲酒過量。 (7)腎上腺，甲狀腺或垂體功能衰竭 。低血糖癥的癥狀 低血糖分為兩種類型：(1)腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括意識混亂，行為異常(可誤認(rèn)為酒醉)，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個(gè)體差異。 低血糖癥的急救與護(hù)理 1.絕對臥床休息。2.使用血糖儀測量血糖值，協(xié)助診斷。3.糾正低血糖：在發(fā)作期病情較輕者，可給予糖類飲食（如糖水、

3、糖果或糖粥等）；病情重者，建立靜脈通路，可采取靜脈注射或滴注50%葡萄糖溶液，昏迷病人可同時(shí)給予氫化可的松靜脈滴注。尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀迅速緩解，而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。4. 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，注意呼吸，脈搏及意識的變化，密切監(jiān)測血糖值。5.了解病因，對癥治療，及時(shí)送往醫(yī)院。高血糖癥的概念 當(dāng)血糖值超過正常值時(shí)就會高血糖癥。在院前接診時(shí)，常見且危險(xiǎn)的主要有兩個(gè)類型：糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷。高血糖的原因（1）所使用的胰島素或口服降 糖藥的劑量不夠（2）運(yùn)動(dòng)量明顯減少，胰島素 不能有效發(fā)揮作用 （3）攝食過多特別是甜食或含 糖飲料（4）過度肥胖 （5）情緒或

4、精神上的壓力過重（6）低血糖后出現(xiàn)反跳性高血糖（7）飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖高血糖的癥狀（1）尿多，皮膚干燥，脫水 （2）極度口渴； （3）惡心，嘔吐，腹部不適； （4）厭食，體重減輕，虛弱無力； （5）心跳快速，呼吸緩而深； （6）血糖測試值升高； （7）尿糖測試呈陽性反應(yīng)糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種，以高血糖、 高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要 生化改變的臨床綜合征，多見于型糖尿病病人 。誘因 （1）感染 （2）各種應(yīng)激因素 （3）飲食不當(dāng)、胃腸疾患 （4）胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。 （5）拮抗胰島素的激素分泌過多糖尿病酮癥酸

5、中毒臨床表現(xiàn)早期僅有厭食、惡心、嘔吐、乏力、煩躁、多飲、 多尿等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)癥狀。病情發(fā)展， 上述癥狀加重，出現(xiàn)頭痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、 煩躁不安、呼吸深速、呼氣有酮味（爛蘋果味），部 分病人可有腹痛等類急腹癥表現(xiàn)。 均有不同程度的脫水，皮膚干燥、彈性差、舌質(zhì) 干紅、尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞、脈搏細(xì)速、 血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重時(shí)反射遲鈍或消失。重度 病人出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，病人呼吸深大，脈搏 細(xì)弱，血壓明顯下降，周圍循環(huán)衰竭。血糖16.828.0 mmol/L，血酮體 超過4.8 mmol/L。糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理1.保持氣道通暢 2.建立靜脈通道 3.迅速補(bǔ)液

6、 補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢，盡快補(bǔ)充血容量， 改善循環(huán)和腎功能。老年病人和心功能不全者輸液速度不宜 過快，CVP下調(diào)速度，防心衰。 補(bǔ)液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識情況的變化，治 療后出現(xiàn)煩躁不安、意識變化，可能為腦水腫的前兆。糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理4.胰島素治療。正確使用胰島素，一般酮癥酸中毒時(shí)只能用短效胰島素，不可使用中效或長效胰島素；主張采用小劑量胰島素療法，一般不需給予胰島素沖擊量?？刂平笛撬俣?，不宜過快，根據(jù)血糖、尿糖檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，了解降血糖的 效果，防止血糖反彈。糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理5.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿。（1）開始靜脈滴注胰島素和病

7、人排尿后即可補(bǔ)鉀。若有高血鉀、尿閉則應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)、補(bǔ)鉀量，并監(jiān)測血鉀濃度并及時(shí)觀察尿量變化；嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度。監(jiān)測心率，嚴(yán)密觀察有無心律失常、 腸麻痹和肌無力等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理（2）一般輕、中度酸中毒通過 上述補(bǔ)液和胰島素治療可糾正，不必補(bǔ)堿。過早過多 補(bǔ)堿，可誘發(fā)和加重腦水腫，并可引起低血鉀、高血鈉等，故補(bǔ)堿應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 補(bǔ)堿過程中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)堿量以及補(bǔ)堿速度。糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理6.病情觀察 。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識狀態(tài)、瞳孔大小以及對光反射 的動(dòng)態(tài)變化。 監(jiān)測尿

8、量，觀察皮膚彈性，估計(jì)失水情況，正確記錄出入水量。監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?pH， 了解酸中毒情況。7.注意并發(fā)癥護(hù)理 昏迷病人頭側(cè)向一邊，防止嘔吐 物誤吸發(fā)生吸入性肺炎。糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷是糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。多見于老年非胰島素 依賴型糖尿病病人，常以嚴(yán)重的高血糖而無明顯酮癥酸中毒、 血漿滲透壓升高、脫水、意識障礙為本病特征。1誘因 （1）各種感染、高熱、胃腸疾患。（2）手術(shù)應(yīng)激、心肌梗死、腦血管意外等。（3）甲亢、腹膜透析、血液透析，失水過多或伴有尿崩癥。（4）應(yīng)用噻嗪類利尿劑和升血糖藥物，輸入高濃度葡萄糖液等。糖尿病高滲性昏迷臨床癥狀起病隱匿、緩慢，可從數(shù)

9、日到數(shù)周。初期可有煩渴、 多飲、多尿、惡心、厭食、乏力等糖尿病癥狀的出現(xiàn) 或加重，多食常不明顯，甚至有食欲減退。明顯失水 是本病的特征，表現(xiàn)為皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇 干裂，血壓下降。隨著失水逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神 癥狀，表現(xiàn)為遲鈍、表情淡漠、嗜睡、定向障礙、幻 覺、偏盲、局限性或全身性癲癇、偏癱、失語，最后 昏迷。 體溫可升高達(dá)40，多為中樞性高熱，脈搏細(xì)速，呼 吸表淺，下肢常出現(xiàn)病理性反射等。血 糖 出 現(xiàn) 明 顯 升 高 ， ， 甚 至 高 達(dá)66.6 mmol/L。血酮輕度增高或正常。糖尿病高滲性昏迷急救與護(hù)理1.補(bǔ)液 2.胰島素的使用 由于本癥絕大多數(shù)為非胰島素治療的糖尿病病人，對胰島素的敏感性比酮癥酸中毒病人高，但嚴(yán)重的高血糖脫 水癥時(shí)仍存在胰島素抵抗或不足，宜采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。 3.補(bǔ)鉀 4.控制誘因、防止并發(fā)癥 注意腦水腫心力衰竭、腎功能衰 竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病高滲性昏迷急救與護(hù)理5.病情觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識狀態(tài)、瞳孔大小以及對光反射 的動(dòng)態(tài)變化。觀察尿量和尿色，尿色為粉紅色提示發(fā)生溶血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。觀察皮膚彈性