現(xiàn)場(chǎng)急救基本知識(shí)與技能課件

1、現(xiàn)場(chǎng)急救基本知識(shí)與技能急診科 沈雪梅現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的概念傳統(tǒng)的急救觀念:傷病員利用交通工具到醫(yī)院急診科，由專(zhuān)業(yè)人員給予處置?，F(xiàn)實(shí)：1、絕大多數(shù)危急事件發(fā)生在醫(yī)院之 外。 2、時(shí)間就是生命 3、能否第一時(shí)間得到救護(hù)，特別是心 搏驟停的患者。人體各器官對(duì)缺血缺氧的耐受極限1、大腦細(xì)胞：4-6min2、小腦：10-15min3、延髓：20-25min4、心?。?0min5、肺臟耐受時(shí)間較長(zhǎng) 引自2001版本科自考急救護(hù)理學(xué)對(duì)于心搏驟停的患者，每拖延1分鐘就會(huì)降低10%的搶救成功率。“第一目擊人”非常重要。第一目擊人：即能夠?yàn)椴T提供緊急救護(hù)的 第一人（病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則1、保持鎮(zhèn)定，理智、

2、科學(xué)的進(jìn)行判斷。2、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保傷者和自身安全。3、分清病情輕重，先救命，后治傷。4、盡可能采取減輕病員痛苦的措施。5、充分利用可支配的人力、物力，協(xié)助救 護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本步驟1、擺好救護(hù)體位2、打開(kāi)氣道3、判斷呼吸4、判斷循環(huán)5、局部檢查，緊急止血現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的四早“生命鏈”第一目擊者以積極的態(tài)度接近現(xiàn)場(chǎng)1、早期救援通道2、早期心肺復(fù)蘇3、早期心臟除顫4、早期高級(jí)生命支持心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)心肺復(fù)蘇CPR原理胸泵機(jī)制 心泵機(jī)制 并存 CPR2010AHA心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持BLS成人心肺復(fù)蘇順序變化 2010（新）：在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢

3、查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。成人心肺復(fù)蘇 變化2005（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”過(guò)去用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸。解讀：通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人無(wú)反應(yīng)或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（如上文注明，將在無(wú)反應(yīng)患者“沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息”時(shí)指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開(kāi)始（C-A-B 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，開(kāi)放氣道，施救者進(jìn)行 2 次人工呼吸。2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行 2

4、次人工呼吸。非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 有效按壓，用力而快速按壓，胸廓完全回復(fù)后，再施壓，盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，按壓深度至少5cm,至少100次/分頻率連續(xù)進(jìn)行胸外按壓。成人按壓/通氣30:2,對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2。完成五個(gè) 30:2循環(huán)后(約2分鐘)，再以少于10秒鐘檢查脈搏。 有2人以上施救者，2分鐘交換1次電擊治療（除顫）院內(nèi)使用AED的問(wèn)題2010（重新確認(rèn)的 2005 版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到 3 分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之

5、間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。2010AHA新指南1、及早呼救2、盡早進(jìn)行胸外心臟按壓3、盡早心臟電除顫4、使用簡(jiǎn)易呼吸器囊5、按壓深度5cm6、按壓頻率100次分2010AHA新指南7、每5個(gè)周期CPR（2分鐘）更換人員。未連接呼吸機(jī)前，按30：2進(jìn)行復(fù)蘇；連接呼吸機(jī)后，持續(xù)胸外心臟按壓，直至復(fù)蘇成功或放棄。8、行5個(gè)周期的CPR（每2分鐘）后，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（時(shí)間10秒）如無(wú)搏動(dòng)則繼續(xù)行CPR，如此反復(fù)進(jìn)行，直到呼吸、心跳恢復(fù)。9、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。 注意事項(xiàng) 盡管新指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性，但人工呼吸并不是可以忽視的。 基礎(chǔ)生命支持電除顫CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身

6、體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。2010AHA心肺復(fù)蘇指南高級(jí)生命支持ACLS高級(jí)生命支持ACLS在ICU、搶救室、監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)五大救護(hù)的基本內(nèi)容包括通氣（包括徒手和器械通氣法）、止血（包括指壓止血、止血帶止血、加壓包扎止血）、包扎（包括繃帶包扎、三角帶包扎、多頭帶包扎、就便器材包扎等）、固定（包括夾板固定、石膏固定、就便器材固定等）、搬運(yùn)（包括單人、雙人、三人等徒手搬運(yùn)法及擔(dān)架搬運(yùn)法等）。通 氣常用通氣方法1、托頜掏舌法：適用于口腔內(nèi)氣道阻塞，用手指伸入口腔內(nèi)將異物掏出，有條件時(shí)可用吸管吸盡口腔異物，然后將

7、舌牽出固定。2、仰頭舉頦法：適用于深度昏迷而窒息的傷員，急救時(shí)將傷員取仰臥位，急救者用雙手托起傷員兩側(cè)下頜角，即可解除呼吸道梗阻,呼吸轉(zhuǎn)為正常。如仍有異常呼吸聲，可迅速用手指掰開(kāi)上下頜，掏出或吸出口內(nèi)分泌物、血凝塊，呼吸通暢后改俯臥位。仰頭舉頦法 CPR3、擊背法：尤其適用于嬰幼兒，可使其頭朝下，用手掌后部連續(xù)擊打肩后背部4次；對(duì)于較大的孩子可以將其放在膝上，或用一只手支撐住其胸部，用另一只手擊打。4、海姆立克手法：站或跪在傷員身后，雙臂抱住其腰部，兩手疊放在其腹部中間，用拇指按壓肋骨以下的腹部，加壓并迅速向上猛推，連續(xù)4次，如仍無(wú)效可再猛擊背部4次。5、口對(duì)口（鼻）人工呼吸：略6、環(huán)甲膜穿刺

8、和造口術(shù)：略7、氣管插管術(shù)C, Catheter-over-needle insertion.環(huán)甲膜穿刺氣管插管術(shù)吃東西哽住怎么辦？（噎食） 1、詢(xún)問(wèn)：你哽到了嗎？（協(xié)助拍打背部使異物咳出）。 2、實(shí)行腹部擠壓（假如病人懷孕或過(guò)肥胖，則實(shí)施胸部壓擠） 3、持續(xù)第二步驟之動(dòng)作，直到異物排出或病人意識(shí)發(fā)生變化。 4、如病患無(wú)法站立，將病患平放在堅(jiān)固的平面上，跨坐在病患大腿上雙手合握，在肚臍上方用力推擠五次，再檢查病患有無(wú)將異物咳出。 5、暢通氣道，請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診。 擊背法（一歲以下小孩呼吸道哽塞）之急救1、先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。

9、2、將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。 3、用小指掏挖物時(shí)，只在看到異物才掏挖。 止 血出血的判斷：1、動(dòng)脈出血 色鮮紅，搏動(dòng)性 噴射狀，流速快。 2、靜脈出血 色暗紅，持續(xù)性涌出狀 徐徐外流，流速慢。 3、毛細(xì)血管出血 色鮮紅，滲血多， 出血點(diǎn)不易判斷。止血的原則 應(yīng)遵循迅速、簡(jiǎn)便、有效、 牢靠的原則。外傷性出血的簡(jiǎn)易處理直接壓迫法指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法填塞止血法加墊屈肢止血法指壓止血法止血帶止血法多用于四肢較大動(dòng)脈出血使用止血帶注意事項(xiàng)：1、先扎止血帶后包扎，能不用此法盡量不用。2、松緊適度，以達(dá)到壓迫動(dòng)脈為目的。3、扎止血帶的部位應(yīng)加墊，不能直接扎在皮膚

10、上，以免損傷皮膚。4、止血帶必須扎在靠近傷口的近心端，而不強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)位置，前臂和小腿扎止血帶不能達(dá)到止血的目的，故不宜采用。5、必須注明扎止血帶的時(shí)間，通常每隔2-3h松一次為宜，每次放松5-10min，放松時(shí)要用指壓止血。松時(shí)要緩慢，防止再次突然出血導(dǎo)致血壓急劇下降。扎止血帶最好不要超過(guò)5h。6、對(duì)扎止血帶的傷員必須掛有明顯標(biāo)志，并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，途中注意肢體固定及保暖。包 扎 包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、骨折固定、 用藥及減輕疼痛的作用。 （1）包扎用物：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶。（2）包扎方法：主要包括繃帶和三角巾包扎法。包扎的方法 包扎的原則及注意事項(xiàng) 1、快：發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口要

11、快。2、準(zhǔn)：包扎部位要準(zhǔn)確。3、輕：動(dòng)作要輕，不要碰壓傷口，以免增加傷口流血和疼痛。4、牢：包扎牢靠，松緊適宜，打結(jié)時(shí)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。5、細(xì)：處理傷口要仔細(xì)。應(yīng)充分暴露傷口，對(duì)傷口內(nèi)的異物不要輕易取出，以防引起出血和內(nèi)臟脫出，在可能的情況下，盡量進(jìn)行傷口消毒，接觸傷口的敷料必須無(wú)菌，以防加重感染。固定的原則1、凡是骨與關(guān)節(jié)損傷，以及廣泛的軟組織損傷，大血管、神經(jīng)損傷與脊髓損傷，均需要在處理休克、預(yù)防感染的同時(shí)，進(jìn)行早期固定。2、如有傷口出血，應(yīng)先止血，再包扎，然后再固定。3、在現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁對(duì)骨折斷端進(jìn)行反復(fù)準(zhǔn)確的復(fù)位，固定需牢固。4、對(duì)開(kāi)放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加

12、污染。5、一般應(yīng)就地固定，不要無(wú)故移動(dòng)傷員和傷肢。6、夾板的長(zhǎng)度應(yīng)包含骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)應(yīng)先固定上端，后固定下端，同時(shí)要固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。7、骨突出部位應(yīng)加墊。8、固定應(yīng)牢靠，松緊適度，要露出指端，便于觀察血運(yùn)情況。9、固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折固定的方法 肱骨骨折夾板固定法前臂骨折甲板固定法搬運(yùn)的原則1、搬運(yùn)前，如情況許可，一般應(yīng)先止血、包扎、固定后搬運(yùn)。2、應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，選用靈活的搬運(yùn)方式和運(yùn)送工具，確保傷員安全。3、動(dòng)作要輕而迅速，避免和減少震動(dòng)。4、搬運(yùn)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)傷員有面色蒼白、頭暈、眼花、脈搏細(xì)弱等休克征象時(shí)，應(yīng)暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，就地進(jìn)行急救處理，待情況好轉(zhuǎn)后，再繼

13、續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。常見(jiàn)搬運(yùn)法 單人搬運(yùn)法、雙人搬運(yùn)法、三人搬運(yùn)法。(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法 (2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車(chē)式等方法 (3)多人搬運(yùn)法是用平臥托運(yùn)等方法 鏟式擔(dān)架突發(fā)情況救援 1、高墜傷2、觸電3、淹溺 4、頸部絞縊 5、噎食（窒息）高墜傷從高空落下導(dǎo)致的傷害通常有多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)器官的損害，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)1、去除傷員身上的用具和口袋中的硬物。2、在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，頸部和軀干不能前屈或扭轉(zhuǎn)，而應(yīng)使脊柱伸直，平緩移至硬板床。絕對(duì)禁止一個(gè)抬肩，一個(gè)抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重癱瘓。3、創(chuàng)傷處要妥善包扎。但對(duì)懷疑顱底骨折和腦脊液漏的患者禁忌填塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)

14、感染。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)4、復(fù)合傷要求平躺仰臥位，保持氣道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)扣。5、止血。6、迅速給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。7、快速平穩(wěn)送搶救室（手術(shù)室）。觸 電觸電一分鐘后開(kāi)始救治者90有良好效果；六分鐘后開(kāi)始救治者，10%有良好效果，而從十二分鐘后開(kāi)始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，動(dòng)作迅速是非常關(guān)鍵的。脫離電源使觸電者迅速脫離電源，這是觸電急救的有效第一步。注 意！在任何情況下，救護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)使觸電者盡快擺脫電流的作用，并且當(dāng)心自己，不要觸及帶電部分和觸電者的身體，也不要處于跨步電壓的作用下?，F(xiàn)場(chǎng)急救方法當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速采取對(duì)癥救護(hù)。如果觸電者傷勢(shì)不重，神志

15、清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻全身無(wú)力，或者觸電者曾一度昏迷但已經(jīng)清醒過(guò)來(lái)，這時(shí)應(yīng)使觸電者安靜休息，不要走動(dòng)，嚴(yán)密觀察并請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)診治或送往醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)急救方法如果觸電者已失去知覺(jué)，但心臟跳動(dòng)和呼吸還存在，應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥，周?chē)灰獓?，使空氣流通，解開(kāi)他的衣服以利呼吸。如天氣寒冷，要注意保溫，防止感冒或凍傷。同時(shí)，要速請(qǐng)醫(yī)生救治或送往醫(yī)院。如果發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少，或發(fā)生痙攣，應(yīng)準(zhǔn)備心跳或呼吸停止后立即作進(jìn)一步的搶救?，F(xiàn)場(chǎng)急救方法如果觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，呼吸停止或心臟跳動(dòng)停止或都停止，應(yīng)立即施行人工呼吸和胸外擠壓（CPR），并速請(qǐng)醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。應(yīng)當(dāng)注意急救要盡快地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行，不

16、能等候醫(yī)生到來(lái)，在送往醫(yī)院途中，也不能終止急救。淹 溺淹溺是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣，發(fā)生窒息和缺氧。發(fā)病機(jī)制 干性淹溺（窒息，約10-20%） 濕性淹溺（淡水淹溺、海水淹溺）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)清理呼吸道，將淹溺者救出水后，首先清理呼吸道；(2)心肺復(fù)蘇；(3)保溫；(4)嚴(yán)密觀察。 對(duì)淹溺時(shí)間較長(zhǎng)者，仍然存在救活的可能性，不應(yīng)輕易放棄搶救的機(jī)會(huì)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方法肩背倒立倒水法：將溺者雙腳提起 使溺者呈倒立狀， 用手輕拍溺者背邯。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方法伏膝倒水法：搶救者應(yīng)左腳跪 地將溺者腹部置于搶救者右大 腿上，使其頭部 及上肢下垂， 搶救者左手將溺水者頭部稍抬 起使臉朝地面，右手輕拍溺水 者腰背部。溺水者呼吸，心跳