2022醫(yī)學(xué)課件外科換藥

1、南昌市第二醫(yī)院普外科教研室外科換藥第一頁，共四十三頁。一、目的 概念 換藥又稱更換敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷口包括手術(shù)傷口做進一步處理的總稱。第二頁，共四十三頁。換藥的目的1.觀察傷口 2.去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面 4.引流通暢 5.促進組織生長 51234第三頁，共四十三頁。適應(yīng)證1手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術(shù)后79天拆線。2感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。第四頁，共四十三頁。適應(yīng)證4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。

2、5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。6橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。第五頁，共四十三頁。換藥的根本技術(shù) 基本技術(shù)1234561. 樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法 2.解除敷料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 6.污物敷料的處理 5.包扎固定方法 無菌原那么 第六頁，共四十三頁。換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備 最好在換藥室進行，假設(shè)病人病情不允許，可在床旁進行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護病人的隱私，換藥前半小時不要掃地。 心理、姿勢、疼痛問題等

3、充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。 無菌治療碗兩個，彎盤1個；鑷子2把；剪刀l把；消毒棉球、根據(jù)傷口實際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、繃帶等物品。第七頁，共四十三頁。醫(yī)生的準(zhǔn)備穿工作服，洗手、戴帽子、口罩根據(jù)情況決定是否戴手套 第八頁，共四十三頁。充分了解傷口創(chuàng)面的部位 大小 深淺 ，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類 ，有無引流物管？是否需要沖洗？拆線/縫合？ 選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？ 第九頁，共四十三頁。換藥器械的準(zhǔn)備 無菌治療碗2個，盛無菌敷料；彎盤個放污染敷料，鑷子2把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽

4、水、碘伏棉球、膠布等。第十頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口 經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。 酒精 第十一頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備碘酒 碘酒=碘酊 需用乙醇脫碘。碘酒不能用于皮膚已破損處及眼、口腔、會陰和其他粘膜等處的消毒。 逐步被碘伏所替代。對于沒有皮膚破損的感染效果較好。第十二頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏 絡(luò)合碘。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。第

5、十三頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。 第十四頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水 創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口 。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。第十五頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水 用于：創(chuàng)面水腫較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠到達局部脫水作用。第十六頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水 過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 與組織酶相遇

6、分解出游離氧，通過氧化細菌體內(nèi)活性基團而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L 第十七頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備紅汞 皮膚黏膜的消毒皮膚檫傷涂上后十幾分鐘枯燥不用包扎。第十八頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備松節(jié)油用于：對污染性油性傷口，陳舊的膠布粘貼痕跡，用松節(jié)油洗去油漬 第十九頁，共四十三頁。攸瑣(eusol)攸瑣漂白粉、硼酸溶液 具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。 第二十頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備凡士林紗布用于：對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油

7、紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、喪失。第二十一頁，共四十三頁。消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑 呋喃西林 胰島素 慶大霉素氧化鋅 高錳酸鉀硫酸鎂第二十二頁，共四十三頁。無菌原那么1.嚴(yán)格掌握無菌原那么。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3. 傳染性疾病的傷口換藥，嚴(yán)格遵守隔離術(shù)。器械要單獨滅菌，敷料另包裝焚毀。第二十三頁，共四十三頁。無菌原那么的不接觸原那么換藥操作中無菌原那么的根本要求 “不接觸原那么第二十四頁，共四十三頁。如何保持操作中器械的無菌始終保持垂直向下的姿勢錯誤正確第二十五頁，共四十三頁。清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)無菌相對清潔污染無菌

8、相對 清潔第二十六頁，共四十三頁。安置病人、整理用物覆蓋創(chuàng)面、包扎固定處理創(chuàng)面消毒傷口周圍正常皮膚觀察傷口揭開敷料、暴露創(chuàng)面 換藥的步驟操作要點 手取外層、鑷子取內(nèi)層，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。揭取方向與傷口縱向一致。 周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒，一般應(yīng)達傷口周圍5 cm 。 根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。 一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。2層 4層 8層 第二十七頁，共四十三頁。污物敷料/器械的處理第二十八頁，共四十三頁。

9、洗手最后，注意洗手-保護自己第二十九頁，共四十三頁。引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后2448 小時拔除，香煙引流通常72小時拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗23天。3. 通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般89天.4. 負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時拔除，也可視引流物情況推遲35天。拔管前注意解除負(fù)壓。5. 換藥時

10、要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第三十頁，共四十三頁。引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口外輔料的放置第三十一頁，共四十三頁。引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，第三十二頁，共四十三頁。1血供豐富的無菌傷口，用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。2有引流者，外層紗布濕透者隨時更換輔料；3針眼有小膿包者，應(yīng)提前撤除此針縫線；4局部感染化膿者，用針頭穿刺，假設(shè)抽到膿液，應(yīng)立即將傷口敞開引流，按膿腔傷口處理。5針線反響者，可用酒精濕敷或紅外線照射；縫合傷口的換藥簡單判定第三十三頁，共四

11、十三頁。感染/肉芽組織創(chuàng)面換藥本卷須知類型特點處理方法健康肉芽組織創(chuàng)面色澤鮮紅、表面呈均勻的細顆粒狀、硬實、分泌物不多、觸之易出血，創(chuàng)面一周有新生上皮。用棉球拭凈分泌物后，外敷等滲鹽水或凡士林紗布即可。多能自行愈合，如創(chuàng)面過大應(yīng)予植皮水腫肉芽組織創(chuàng)面肉芽組織表面光滑晶亮，呈淡紅或蒼白色，觸之不易出血。用5%-10%高滲鹽水濕敷，注意病人全身情況，糾正低蛋白血癥。肉芽組織生長過度高出創(chuàng)面用剪刀剪平，以棉球壓迫止血。萎縮肉芽組織創(chuàng)面色澤暗淡、表面光滑無明顯顆粒、分泌物少、創(chuàng)面長期無明顯變化，傷口愈合緩慢局部可用魚肝油軟膏等外敷，同時加強全身營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)。第三十四頁，共四十三頁。較小的裂開

12、/感染后期傷口蝶形膠布的應(yīng)用 傷口兩創(chuàng)緣距離較遠或創(chuàng)口拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良、裂開，可用蝶形膠布牽拉。第三十五頁，共四十三頁。外科換藥的新進展層流病房時使用，使得一些大型醫(yī)院對于某些無菌手術(shù)僅傷口覆蓋無菌手術(shù)單，直至拆線無需換藥。傷口特種外輔料貼的使用，一些無菌傷口可以減少或者防止術(shù)后換藥。興旺國家已經(jīng)開始使用透明的外敷料貼，可以隨時觀察傷口，防止不必要的換藥。久潰不愈的傷口，中醫(yī)換藥常有其獨到之處，常用的有八二丹，九一丹，紅油膏等。隨著循著醫(yī)學(xué)的開展，對于所有的感染創(chuàng)面均要求做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。第三十六頁，共四十三頁。小結(jié)嚴(yán)格正確的無菌操作兩手操作，兩把鑷子分工明確；掌握清潔區(qū)與相對清潔區(qū)及

13、感染區(qū)的換藥次序。應(yīng)防止刺激性較強的化學(xué)藥品直接接觸傷面，以免損傷健康的肉芽組織。牢記5個換藥的目的、6個換藥的適應(yīng)癥。能夠及時的發(fā)現(xiàn)傷口的異常反響，正確處理。換藥過程中動作簡潔，盡量減少患者的痛苦快速有效。表達人文關(guān)心。第三十七頁，共四十三頁。思考題患者，女，50歲，頸后腫塊紅腫熱痛1周，入院查體：體溫38.0度，頸后腫塊5cm，色紅，邊界清晰，中央波動感，觸痛明顯，輔助檢查：白細胞，中性粒細胞升高，凝血時間正常。正確的局部處理方法是？術(shù)后每日消毒順序及引流物的選擇？第三十八頁，共四十三頁。答案膿腫切開引流由外向內(nèi)至傷口消毒，引流物常選用生理鹽水砂條或者雷氟諾爾紗條。第三十九頁，共四十三頁。思考題2 患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥。2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試05號試題 1、正確的傷口處理原那么是什么？ 2、為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？ 第四十頁，共四十三頁。答案 1、去除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。 2、 因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。 第四十一頁，共四十三頁。Thank You !第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容總