心臟起搏心電圖-概念與基礎(chǔ)

1、心臟起搏心電圖-概念與基礎(chǔ)、概念人工心臟起搏是用低能量直流電脈沖規(guī)律性地刺激心臟（暫時或永久），以治療嚴(yán)重心動過緩、特殊心動過速、部分心肌疾病并可預(yù)防由此引起的各種嚴(yán)重心律失常，簡稱“心臟起搏”。直流電脈沖發(fā)生器稱為“心臟起搏器”。、臨床意義1958年世界第一臺心臟起搏器植入人體已過多半個世紀(jì)，拯救了無數(shù)的心臟病患者。它的臨床應(yīng)用是醫(yī)學(xué)史上的一個里程碑。時至今日，心臟起搏的部位從當(dāng)初的單腔心室，發(fā)展到雙腔、三腔乃至四腔的多心腔、多部位。起搏模式也從單腔固定頻率的心室起搏（VOO）模式，發(fā)展到今天的多參數(shù)、自動化多功能、多模式。1.起搏部位2.感知部位A心房心房V心室心室D心房+心室心房+心室O

2、無無三、NBG起搏模式代碼簡表3.感知方式4.特殊功能抑制或觸發(fā)P-簡單程控抑制或觸發(fā)M-多參數(shù)抑制+觸發(fā)R-頻率適應(yīng)無無代表起搏部位（第一個字母）代表感知部位（第二個字母）代表感知方式（第三個字母）代表特殊功能（第四個字母）人=心房，丫=心室，口=雙（兩個、兩種），。=無，1=抑制，T=觸發(fā)，R=反應(yīng)（應(yīng)答）舉例：口口口=雙腔起搏、雙腔感知、兩種感知方式VVIR=4室起搏、心室感知、抑制型感知、頻率響應(yīng)AOO=4房起搏、無感知功能提示：起搏器（部位）擊起搏模式（即“DDD起搏器”之說不正確）四、常用起搏參數(shù)起搏模式（DDDR,AAI,VOO）起搏頻率（基礎(chǔ)頻率、上限頻率、跟蹤頻率）起搏電壓：

3、起搏器發(fā)出脈沖的電壓值（V）脈沖寬度：起搏器發(fā)出脈沖的時間（ms）感知靈敏度：起搏器對心電信號的感知能力房室間期私，SAV,SerachAV）不應(yīng)期：與人類心臟相似模式轉(zhuǎn)換：發(fā)生快速心房事件后停止跟蹤模式頻率響應(yīng)：模擬竇房結(jié)功能起搏閾值管理，等常用起搏模式VVI取1）模式在VVI（AAI）模式，如果沒有自主心律，起搏器將在低限頻率起搏。如果自主心搏頻率超過低限起搏頻率，起搏器將被暫時抑制。DDD模式心室輸出同步于感知的心房事件，房室均有起搏與感知功能。無自主心率時，起搏器在低限頻率起搏房、室。心房起搏事件啟動PAV間期，PAV間期結(jié)束后心室起搏，并啟動VA間期。非不應(yīng)期感知的心房事件啟動SAV

4、間期，SAV問期結(jié)束啟動心室起搏。DDD模式的4種心電現(xiàn)象示意圖APVP（房室順序起搏）ASVP（房感知室起搏）APVS（房起搏室感知）ASVS（房室全部感知DDDR模式心室輸出同步于感知的心房事件或感知器驅(qū)動的心房起搏。房室均有起搏與感知功能。當(dāng)自主心搏時，起搏器以固有感知器頻率起搏房室。心房起搏事件啟動PAV間期，在PAV末啟動心室起搏，繼而啟動室房間期。DDI模式在此模式下，LR：規(guī)定了在沒有自身事件時，心房和心室以低限頻率起搏。PAV：當(dāng)出現(xiàn)AP時，心室脈沖在規(guī)定的PAV末發(fā)放。無SAV。臨床意義：發(fā)生快速心房率時，心室不跟蹤心房，保證低限頻率起搏。具備心房、心室感知功能，防止競爭性起

5、搏。DDI模式的4種心電現(xiàn)象示意圖VDD模式在VDD模式，感知心房事件后心室跟蹤心房起搏。雙腔感知但心房不起搏。在無感知情況下，起搏器在低限頻率起搏心室。VDD:LR=60ppmUTR=120ppm自發(fā)心房活動=700ms（85ppm）起搏頻率下限起搏頻率（基礎(chǔ)起搏頻率）：無感知狀態(tài)下的最低起搏頻率。上限跟蹤起搏頻率（UTR）：在DDD、VDD模式下，心房感知后的最大心室跟蹤頻率。即SAV間期結(jié)束后上限跟蹤頻率間期內(nèi)的心室起搏事件。上限感知器起搏頻率（USR）：在頻率應(yīng)答模式下，患者運動、特別是劇烈運動時，USR可提供一個感知器指示頻率的最高限制。在DDDR以及AAIR、VVIR模式下，USR

6、可以高于、低于或等于上限跟蹤頻率。3.輸出能量起搏電壓：輸出電壓、電池電壓（V）起搏脈寬：直流矩形波（ms）U2Xt=J4.感知靈敏度是起搏器對心電信號（或其他電信號）的敏感性。數(shù)值大-敏感性低，反之相反。起搏電極的極性影響敏感性和感知范圍。5.AV間期起搏房室間期人丫）PAV是心房起搏到心室起搏之間的持續(xù)時間。在雙腔起搏模式下（不包括VDD模式），如果沒有被心室感知事件抑制，心室起搏將在PAV間期結(jié)束之后發(fā)生。感知房室間期（SAV）SAV是從感知到的心房事件至心室起搏事件之間的持續(xù)時間。在DDDR、DDD及VDD模式下，如果沒有被心室感知事件干擾，心室起搏將在SAV間期結(jié)束之后發(fā)生。自動調(diào)節(jié)

7、房室間期（$。21由AV）SearchAV的特點是給醫(yī)師提供檢測、反饋病人的房室傳導(dǎo)情況。通過調(diào)節(jié)房室間期與患者固有房室間期保持一致，鼓勵自主房室傳導(dǎo)，起搏器可模擬生理狀態(tài)及促進(jìn)快速心房率的跟隨。.起搏不應(yīng)期心室不應(yīng)期（VRP）可防止感知T波或室早，在雙腔和心室單腔模式下，當(dāng)由起搏、感知和不應(yīng)期感知到心室事件后產(chǎn)生VRP。VRP的第1部分是不可程控的心室空白期（VBP）,在起搏、感知和不應(yīng)期感知到心室事件后心室不能再被感知，動態(tài)變化在50100ms。在雙腔模式下，VBP為心室無感知期，可防止?jié)撛诘慕徊娓兄录?。心房不?yīng)期（ARP）可防止由于遠(yuǎn)場R波感知和干擾而心房無起搏。在單腔心房起搏模式下，心房不應(yīng)期發(fā)生在起搏、感知和不應(yīng)感知心房事件后。心房不應(yīng)期的第1部分是心房空白期，使心房在起搏、感知和不應(yīng)感知心房事件后不能感知?？瞻灼谙喈?dāng)于人類的絕對不應(yīng)期，起搏器“看不見”任何活動，用來防止過感知起搏（參見上圖）。.模式轉(zhuǎn)換功能（ModeSwitch）此功能在DDDR/DDD/VDD模式下可防止跟蹤快速性心房事件。當(dāng)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)目焖傩姆柯蕰r，起搏器從心房跟蹤模式（DDDR/DDD或VDD）轉(zhuǎn)至1非心房跟蹤模式（DDIR/VDIR），直到快速心房事件終止。五、心臟起搏心電圖及其特點起搏心電圖有以