醫(yī)院感染工作計劃與實施方案

1、昌江黎族族自治縣縣人民醫(yī)醫(yī)院20133年醫(yī)院院感染工工作計劃劃與實施施方案為加強醫(yī)醫(yī)院感染染管理，保保證醫(yī)療療安全和和醫(yī)療質質量，我我院感染染管理工工作依據據醫(yī)院感感染相關關法律法法規(guī)，及及二甲醫(yī)醫(yī)院評審審標準要求求，結合合我院實實際，制制定本年年度工作作計劃并并組織實實施。一、根據據二甲評評審的檢檢查要求求，以及及20112年111月全全省醫(yī)院院感染管管理質量量督導中中，存在在的不足足，繼續(xù)續(xù)完善醫(yī)醫(yī)院感染染工作制制度、消消毒隔離離制度及及工作流流程。第第二季度完完成。二、繼續(xù)續(xù)做好醫(yī)醫(yī)院環(huán)境境微生物物學監(jiān)測測及重點點部門供供應室、手術室室、新生生兒病室室、口腔腔科等醫(yī)醫(yī)療器械械的清洗洗、消

2、毒毒滅菌督督導工作作。每月月至少一一次。三、認真真查閱出出院病歷歷，及時時發(fā)現院院內感染染病例的漏報報情況。四、做好好一次性性醫(yī)療用用品、消消毒藥械械相關證證件的審核核，不定定期到藥藥劑部門門審核有有關證件件是否齊齊全及合合格。五、監(jiān)督督檢查各各病區(qū)及相相關部門門醫(yī)療廢廢物分類類、運送送等情況況，每月月至少一一次。六、加強強臨床科科室耐藥藥菌感染染患者的的感染控控制工作作，杜絕絕交叉感感染，嚴嚴防醫(yī)院院感染暴暴發(fā)。七、做好好醫(yī)院感感染監(jiān)測測工作，對對存在問問題進行行分析，及時臨床床反饋醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測信息息。每季季一次。八、計劃劃在7月月份對全全院住院院患者進進行一次次現患率率調查。九、對全全

3、院各科科室抗菌菌藥物使使用及耐耐藥情況況進行反反饋。每每季一次次。十、每半半年召開開感染管管理委員員會會議議。遇有有緊急問問題隨時時召開。十一、進進行感染染知識培培訓。1、舉辦辦2次全全院性的的培訓，培培訓內容容為：醫(yī)院感感染與醫(yī)醫(yī)務人員員職業(yè)防防護；醫(yī)院感感染診斷斷與現患患率調查查。2、對新新聘醫(yī)護護人員和和新員工工的培訓訓：內容容為手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范范、六步步洗手法法、醫(yī)療療廢物管管理、職職業(yè)暴露露防護。十二、感感染專職職人員至至少參加加一次省省級以上上舉辦的的醫(yī)院感感染控制制培訓班班學習。十三、根根據人員員變動，重新調整醫(yī)院感染管理委員會成員。充實臨床感控小組人力。十四、完完成醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測

4、指標標：1、醫(yī)院院感染率率8。2、醫(yī)院院感染漏漏報率10。3、無菌菌手術切切口感率率1.55。4、感染染病例病病原學送送檢率40%。5、無菌菌物品滅滅菌合格格率1000%。6、環(huán)境境衛(wèi)生學學監(jiān)測各各指標控控制在正正常范圍圍。院 感 辦20133年2月8日日昌江黎族族自治縣縣人民醫(yī)醫(yī)院20122年醫(yī)院院感染管管理工作作計劃 在醫(yī)院院整體工工作的統(tǒng)統(tǒng)一部署署下，為為了加強強醫(yī)院感感染管理理，有效效預防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染，提高高醫(yī)療質質量，保保證醫(yī)療療安全，并并結合我我院醫(yī)院院感染管管理工作作中存在在的問題題，及根根據20011年年11月月省衛(wèi)生生廳“醫(yī)療質質量萬里里行”檢查督督導組來來我院督督查

5、提出出的建議議，制定定本年度度工作計計劃。一、加強強管理和和監(jiān)督檢檢查工作作。1、充分分發(fā)揮組組織機構構的管理理職能，并并依據國國家有關關的法律律、法規(guī)規(guī)、開展展工作。2、加強強監(jiān)督檢檢查，院院感辦人人員經常常下到個個科室檢檢查消毒毒隔離，標標準預防防職業(yè)暴暴露防護護、醫(yī)療療廢物分分類管理理等醫(yī)院院感染控控制措施施落實情情況。3.、進進一步完完善有關關預防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染規(guī)章制制度并對對其落實實情況進進行檢查查和指導導。4、每季季度召開開醫(yī)院感感染工作作會議一一次，反反饋工作作中存在在的問題題。5、經常常參加查查房，前前瞻性發(fā)發(fā)現院感感病例，特特別是高高危新生生兒及高高危病人人的查房房。以

6、及及手術切切口的監(jiān)監(jiān)測。二、加強強醫(yī)院感感染的日日常監(jiān)測測、監(jiān)管管。1、對醫(yī)醫(yī)院感染染及相關關危險因因素進行行監(jiān)測，分分析和反反饋針對對問題提提出整改改措施。2、每月月對醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)生狀況況進行調調查、統(tǒng)統(tǒng)計、分分析并向向醫(yī)院感感染委員員會報告告。3、積極極開展醫(yī)醫(yī)院感染染漏報率率調查，并并將結果果反饋給給相關科科室。4、在綜綜合性監(jiān)監(jiān)測的基基礎上，對對新生兒兒、手術術切口開開展目標標性監(jiān)測測。5、院感感辦須對對購入的的消毒藥藥械、一一次性使使用醫(yī)療療衛(wèi)生用用品進行行監(jiān)督管管理，對對相關產產品證件件，復印印件進行行審核，保保存。6、加強強多重耐耐藥菌的的監(jiān)測管管理，并并按該防防控預案案進行工

7、工作。7、按醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法要要求，做做好環(huán)境境衛(wèi)生學學消毒、滅菌效效果監(jiān)測測。8、全院院的手術術、換藥藥器械都都由供應應室集中中清洗及及滅菌。9、積極極參加與與抗菌藥藥物臨床床應用的的管理工工作。10、按按時完成成院感染染中心布布置的各各項工作作任務。三、加強強重點部部門的醫(yī)醫(yī)院感染染管理。1、檢查查重點科科室環(huán)境境衛(wèi)生學學回報資資料，一一月一次次，一通通報。2、加強強供應室室的管理理，壓力力蒸汽滅滅菌效果果每周檢檢測一次次，對滅滅菌物品品每月做做細菌培培養(yǎng)一次次。3、使用用中的消消毒劑，每每月細菌菌培養(yǎng)一一次。4、消毒毒劑濃度度每日檢檢測。5、加強強內鏡的的清潔消消毒和檢檢測工作作，

8、對消消毒后的的內鏡每每月檢測測一次。四、提高高醫(yī)院感感染控制制意識。1、每季季度培訓訓醫(yī)院感感染相關關知識一一次1、加強強醫(yī)務人人員的防防控意識識及相關關法律法法規(guī)知識識的培訓訓力度。2、嚴格格要求醫(yī)醫(yī)務人員員執(zhí)行無無菌技術術操作，消消毒隔離離工作、手衛(wèi)生生、手消消毒規(guī)范范。3、嚴格格要求醫(yī)醫(yī)務人員員執(zhí)行標標準預防防措施，盡盡量避免免因職業(yè)業(yè)暴露而而受感染染。 總總之，在在醫(yī)院感感染管理理委員會會的指導導和大力力支持下下，堅持持科學發(fā)發(fā)展觀，以以人為本本，重點點抓醫(yī)院院感染管管理中各各項措施施的落實實，依法法管理醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制工工作。院 感 辦20122年1月月13日日昌江黎族族自治

9、縣縣人民醫(yī)醫(yī)院20122年醫(yī)院院感染控控制工作作總結今年在院院領導的的正確和和大力支支持下，認認真貫徹徹衛(wèi)生部部手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范范、消消毒技術術規(guī)范、醫(yī)療療機構醫(yī)醫(yī)療廢物物管理辦辦法、醫(yī)院院感染管管理辦法法等法法律法規(guī)規(guī)，加強強醫(yī)院感感染的預預防與控控制，認認真落實實各項消消毒隔離離措施，嚴嚴格質量量監(jiān)測及及考核，為為確保醫(yī)醫(yī)療安全全，起到到了積極極的作用用?，F將將一年來來的主要要工作總總結匯報報如下：一、加強強組織管管理，改改進工作作方法。加強對院院感專職職人員、院感辦辦監(jiān)控醫(yī)醫(yī)師、院院感檢驗驗醫(yī)師的的工作進進行指導導，經常常深入各各科室檢檢查消毒毒隔離的的執(zhí)行情情況，以以及個人人防護，無無菌技

10、術術操作等等。發(fā)現現問題及及時指出出，并與與科室主主任、護護長做好好溝通，每每月將醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測情情況反饋饋給科室室以便及及時整改改。二、做好好院內感感染的日日常監(jiān)測測工作。1、院內內感染病病歷的監(jiān)監(jiān)測：今今年查閱閱病歷883199份，全全年發(fā)生生院內感感染222例，醫(yī)醫(yī)院感染染病例細細菌培養(yǎng)養(yǎng)（在感感染病例例中，上上呼吸道道感染88例，下下呼吸道道感染例例3例，尿尿路感染染5例，二二類手術術切口感感染6例例，感染染率0.26%，同比比下降00.133%，漏漏報1例例，漏報報率4.5%。醫(yī)醫(yī)院感染染病例細細菌培養(yǎng)養(yǎng)12例例，細菌菌培養(yǎng)送送檢率554.55%2、一類類切口目目標性監(jiān)監(jiān)測：336

11、2例例，無感感染發(fā)生生。3、新生生兒監(jiān)測測監(jiān)測目目標性；3433例，無無感染發(fā)發(fā)生4、二類類手術切切口目標標性監(jiān)測測；5220例，切切口感染染6例感感染率11.155%，三、加強強環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學，無無菌物品品，使用用消毒劑劑的監(jiān)測測工作，全全年共采采集標本本7655份。1、采集集空氣標標本2440份，有有4份超超標，復復查后合合格，原原因是消消毒時間間不夠，合合格率998.44%。2、使用用中的消消毒劑1100份份，全部部合格。3、使用用中的器器械浸泡泡液（戊戊二醛）1115份份，全部部合格。4、物表表手1225份，全全部合格格。5、新生生兒暖箱箱、藍光光箱：668份；無致病病菌生長長，全部部合

12、格。6、無菌菌物品、產包、手術器器械包1117份份，全部部合格。四、加強強院內感感染知識識的培訓訓。本院培訓訓內容有有：多重重耐藥菌菌的防控控及監(jiān)測測方案，呼呼吸機，導導尿管、手術切切口的防防控方案案，發(fā)生生職業(yè)暴暴露的局局部處理理，洗手手的指征征，標準準預防的的基本概概念及個個人防護護知識。省省內培訓訓內容有有：現代代醫(yī)院感感染學研研究新進進展、現現代微生生物生態(tài)態(tài)與醫(yī)院院感染學學研究五、加強強對抗生生素的管管理及多多重耐藥藥菌耐藥藥監(jiān)測。認認真查閱閱病歷，了了解住院院病人抗抗生素的的使用動動態(tài)，每每月及時時反饋信信息，教教育醫(yī)生生合理使使用抗生生素。全全年共查查閱病歷歷83119份，抗抗生

13、素使使用率444.66%，同同比下降降4.99%。六、認真真貫徹執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法、醫(yī)療療廢物管管理辦法法經常常監(jiān)督檢檢查各科科室消毒毒隔離，醫(yī)醫(yī)療廢物物的處置置、分類類情況，加加強對一一次性使使用醫(yī)療療器械使使用后的的管理工工作，認認真做好好醫(yī)療廢廢物的交交接工作作。七、在今今年的醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作中取取得了好好的成績績，我院院被衛(wèi)生生部評為為20112年度度全國醫(yī)醫(yī)院感染染橫斷面面調查組組織先進進單位。院感辦20122年122月144日昌江黎族族自治縣縣20111年醫(yī)院院感染管管理工作作計劃 在醫(yī)院院整體工工作的統(tǒng)統(tǒng)一部署署下，為為了加強強醫(yī)院感感染管理理，有效效預防和和控制

14、醫(yī)醫(yī)院感染染，提高高醫(yī)療質質量，保保證醫(yī)療療安全，并并結合我我院醫(yī)院院感染管管理工作作中存在在的問題題，及根根據20010年年12月月海南省省醫(yī)療質質量萬里里行檢查查督導組組來我院院督查提提出的建建議，制制定本年年度工作作計劃。一、加強強管理和和監(jiān)督檢檢查工作作。1、充分分發(fā)揮組組織機構構的管理理職能，并并依據國國家有關關的法律律、法規(guī)規(guī)、常規(guī)規(guī)要求開開展工作作。2、加強強監(jiān)督檢檢查，院院感辦人人員經常常下到個個科室檢檢查消毒毒隔離，標標準預防防職業(yè)暴暴露防護護、醫(yī)療療廢物分分類管理理等醫(yī)院院感染控控制措施施落實情情況。3.、進進一步完完善有關關預防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染規(guī)章制制度并對對其落實實

15、情況進進行檢查查和指導導。4、每季季度召開開醫(yī)院感感染工作作會議一一次，反反饋工作作中存在在的問題題。5、經常常參加查查房，前前瞻性發(fā)發(fā)現院感感病例，特特別是高高危新生生兒及高高危病人人的查房房。二、加強強醫(yī)院感感染的監(jiān)監(jiān)測、監(jiān)監(jiān)管。1、對醫(yī)醫(yī)院感染染及相關關危險因因素進行行監(jiān)測，分分析和反反饋針對對問題提提出整改改措施。2、每月月對醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)生狀況況進行調調查、統(tǒng)統(tǒng)計、分分析并向向醫(yī)院感感染委員員會報告告。3、積極極開展醫(yī)醫(yī)院感染染漏報率率調查，并并將結果果反饋給給相關科科室。4、在綜綜合性監(jiān)監(jiān)測的基基礎上，對對新生兒兒開展目目標性監(jiān)監(jiān)測。5、院感感辦須對對購入的的消毒藥藥械、一一次性使

16、使用醫(yī)療療衛(wèi)生用用品進行行監(jiān)督管管理，對對相關產產品證件件，復印印件進行行審核，保保存。6、加強強多重耐耐藥菌的的監(jiān)測管管理，并并按該防防控預案案進行工工作。7、按醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法要要求，做做好環(huán)境境衛(wèi)生學學消毒、滅菌效效果監(jiān)測測。8、全院院的手術術、換藥藥器械都都由供應應室清洗洗及滅菌菌。9、積極極參加與與抗菌藥藥物臨床床應用的的管理工工作。10、按按時完成成院感染染中心布布置的各各項工作作任務。三、加強強重點部部門的醫(yī)醫(yī)院感染染管理。1、檢查查重點科科室環(huán)境境衛(wèi)生學學回報資資料，一一月一次次，一通通報。2、加強強供應室室的管理理，壓力力蒸汽滅滅菌效果果每周檢檢測一次次，對滅滅菌物品品

17、每月做做細菌培培養(yǎng)一次次。3、使用用中的消消毒劑，每每月細菌菌培養(yǎng)一一次。4、消毒毒劑濃度度每日檢檢測。5、加強強內鏡的的清潔消消毒和檢檢測工作作，對消消毒后的的內鏡每每月檢測測一次。四、提高高醫(yī)院感感染控制制意識。1、加強強醫(yī)務人人員的防防控意識識及相關關法律法法規(guī)知識識的培訓訓力度。2、嚴格格要求醫(yī)醫(yī)務人員員執(zhí)行無無菌技術術操作，消消毒隔離離工作、手衛(wèi)生生、手消消毒規(guī)范范。3、嚴格格要求醫(yī)醫(yī)務人員員執(zhí)行標標準預防防措施，盡盡量避免免因職業(yè)業(yè)暴露而而受感染染。 總總之，在在醫(yī)院感感染管理理委員會會的指導導和大力力支持下下，堅持持科學發(fā)發(fā)展觀，以以人為本本，重點點抓醫(yī)院院感染管管理中各各項措施

18、施的落實實，依法法管理醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制工工作。20111年1月月13日日20111年醫(yī)院院感染控控制工作作總結今年在院院領導的的正確和和大力支支持下，以以20110年三三好一滿滿意及醫(yī)醫(yī)療質量量萬里行行活動檢檢查方案案為標準準，認真真貫徹衛(wèi)衛(wèi)生部手手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范、消毒毒技術規(guī)規(guī)范、醫(yī)療療機構醫(yī)醫(yī)療廢物物管理辦辦法、醫(yī)院院感染管管理辦法法等法法律法規(guī)規(guī)，加強強醫(yī)院感感染的預預防與控控制，認認真落實實各項消消毒隔離離措施，嚴嚴格質量量監(jiān)測及及考核，為為確保醫(yī)醫(yī)療安全全，起到到了積極極的作用用?，F將將一年來來的主要要工作總總結匯報報如下：一、加強強組織管管理，改改進工作作方法。加強對院院感專職

19、職人員、院感辦辦監(jiān)控醫(yī)醫(yī)師、院院感檢驗驗醫(yī)師的的工作進進行指導導，經常常深入各各科室檢檢查消毒毒隔離的的執(zhí)行情情況，以以及個人人防護，無無菌技術術操作等等。發(fā)現現問題及及時指出出，并與與科室主主任、護護長做好好溝通，每每月將醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測情情況反饋饋給科室室以便及及時整改改。二、做好好院內感感染的監(jiān)監(jiān)測工作作。1、院內內感染病病歷的監(jiān)監(jiān)測：今今年查閱閱病歷993199份，全全年發(fā)生生院內感感染199例（在在感染病病例中，上上呼吸道道感染55例，下下呼吸道道感染33例，尿尿路感染染7例，二二類手術術切口感感染4例例，感染染率0.20%，同比比下降00.133%，漏漏報1例例，漏報報率5.2%。

20、2、一類類切口：4100例，無無感染發(fā)發(fā)生。三、加強強環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學，無無菌物品品，使用用消毒劑劑的監(jiān)測測工作，全全年共采采集標本本12225份。1、采集集空氣標標本7000份，有有4份超超標，復復查后合合格，原原因是消消毒時間間不夠，合合格率999.44%。2、使用用中的消消毒劑1100份份，全部部合格。3、使用用中的器器械浸泡泡液（戊戊二醛）1115份份，全部部合格。4、物表表手1225份，全全部合格格。5、新生生兒暖箱箱、藍光光箱：668份；無致病病菌生長長，全部部合格。6、無菌菌物品、產包、手術器器械包1117份份，全部部合格。四、加強強消毒供供應中心心的管理理。生物培養(yǎng)養(yǎng)，全年年24份

21、份，全部部合格。醫(yī)醫(yī)院充實實了供應應室的設設備，所所有器械械由供應應室消毒毒滅菌，確確保手術術器械的的安全使使用。五、加強強院內感感染知識識的培訓訓。培訓內容容有：多多重耐藥藥菌的防防控及監(jiān)監(jiān)測，醫(yī)醫(yī)院感染染的概念念，何謂謂職業(yè)暴暴露，發(fā)發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露時時的局部部處理，洗洗手的指指征，標標準預防防的基本本概念及及個人防防護知識識。培訓方式式：以問問答題的的方式把把學習內內容復印印給醫(yī)生生、護士士每人一一份，并并經常下下科室提提問，以以了解掌掌握情況況。六、加強強對抗生生素的管管理及多多重耐藥藥菌耐藥藥監(jiān)測。認認真查閱閱病歷，了了解住院院病人抗抗生素的的使用動動態(tài)，每每月及時時反饋信信息，教教育

22、醫(yī)生生合理使使用抗生生素。全全年共查查閱病歷歷79666份，抗抗生素使使用率448.66%，同同比下降降4.99%。七、認真真貫徹執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法、醫(yī)療療廢物管管理條例例、消消毒技術術規(guī)范，經經常監(jiān)督督檢查各各科室消消毒隔離離，醫(yī)療療廢物的的處置、分類情情況，加加強對一一次性使使用醫(yī)療療器械使使用后的的管理工工作，認認真做好好醫(yī)療廢廢物的交交接工作作。一年來，在在院領導導的關心心和支持持下，在在各科主主任、護護長的積積極配合合下，醫(yī)醫(yī)院感染染控制工工作逐步步走向正正軌，但但由于相相當部分分醫(yī)務人人員對醫(yī)醫(yī)院感染染認識不不足，相相關知識識缺乏，在在工作中中仍存在在著許多多不足。1、院

23、內內感染知知識有待待提高及及加強培培訓。2、個人人防護、手衛(wèi)生生的依從從性較差差。3、抗生生素的合合理使用用有缺陷陷。4、護士士安全注注射有待待加強教教育。八、20012年年工作設設想。1、配合合醫(yī)院流流程化管管理，完完善醫(yī)院院感染的的各項規(guī)規(guī)章制度度。2、加強強部門間間合作，變變“單兵”作戰(zhàn)為為“集團軍軍”作戰(zhàn)。加加強與護護理部、醫(yī)務科科、后勤勤設備科科及臨床床科室的的合作。3、繼續(xù)續(xù)加強手手衛(wèi)生的的管理，發(fā)發(fā)揮調動動醫(yī)務人人員都重重視手衛(wèi)衛(wèi)生，重重視標準準預防。4、加強強抗生素素合理使使用的管管理。5、加強強多重耐耐藥菌的的監(jiān)測，預預防院內內感染的的發(fā)生。20122年1月月14日日2012

24、2年第一一季度醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測第一季度度共監(jiān)測測病例25441例，發(fā)發(fā)生院內內感染77例，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.26%。病原原學送檢檢4例，送送檢率557.11%。其其中：1、內一一科共出出院3445人，醫(yī)院院感染44例，為尿路路感染，感染率為1.16%。2、內二二科共出出院3227人，感感染總數數1例，均均為上呼呼吸道感感染，感感染率00.311%3、外一一科共出出院3992人，感感染總數數2例，均均為二類類切口道道感，感感染率為為0.55%。無無類切口口感染。4、外二二科共出出院3995人，,手術切切口感染染率為“零”。5、婦產產科共出出院6553人，無無醫(yī)院

25、感感染病例例，感染染率“零”。6、兒科科共出院院4655人，其其中新生生兒1003人，醫(yī)醫(yī)院感染染率為“零”。二、醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學和和消毒效效果監(jiān)測測：第一季度度共監(jiān)測測各類標標本2882份，合合格2880份，合合格率999.22%。其中中急診科科空氣培培養(yǎng)二份份不合格格。三、抗菌菌素使用用率監(jiān)測測：第一季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率42.3%。其其中1、內一一科的使使用率336.99%。2、內二二科的使使用率448.99%。3、外一一科的使使用率555.88%。（一一級切口口：288.3%）4、外二二科的使使用率227.99%。（一一級切口口：477.8%）5、婦產產科的使使用率3

26、31.66%。6、兒科科的使用用率511.1%。四、病原原體監(jiān)測測：1、病原原體監(jiān)測測： 第一季度度全院細細菌培養(yǎng)養(yǎng)標本送送檢總數數5899份，細細菌檢出出總數666株，陽陽性分離離率111.211%，前前三位病病原菌分分別是：大腸埃埃希菌112株，占占18.2%；銅綠假假單胞菌菌10株株，占115.22%；肺炎炎克雷伯伯菌8株株，占112.11%2、前三三位細菌菌耐藥分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：對氨芐芐西林高高度耐藥藥；對環(huán)環(huán)丙沙星星、左氧氧沙星高高度敏感感。（2）大大腸埃希希菌：對對頭孢類類耐藥；對磷霉霉素、阿阿米卡星星敏感。（3）銅銅綠假單單胞菌：對頭孢孢噻肟鈉鈉、美洛洛西林耐耐藥，

27、對對氨基糖糖苷類、喹諾酮酮類敏感。五、存在在問題及及改進措措施1、藥敏敏送檢時時間不合合理，個個別醫(yī)生生是在使使用抗生生素后才才做藥敏敏，建議議臨床醫(yī)醫(yī)師對感感染性疾疾病在使使用抗生生素之前前用抗生素素提供科科學依據據。2、第一一季度的的醫(yī)院感感染病例例，主要要為尿路路感染，希希望各科科認真做做好導尿尿管相關關尿路感感染的防防控。院感辦20122年4月166日20122年第二二季度醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測第二季度度共監(jiān)測測病例224977例，發(fā)發(fā)生院內內感染66例，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.24%。病原原學送檢檢3例，送送檢率550%。其中：1、內一一科共出出院3224人，醫(yī)

28、醫(yī)院感染染1例，為為下呼吸吸道感染染，感染染率為00.033%。2、內二二科共出出院3443人，感感染總數數4例，為為上呼吸吸道感染染，感染染率1.17%3、外一一科共出出院3995人，感感染總數數1例，均均為二類類切口感感染，感感染率為為0.225%。無無類切口口感染。4、外二二科共出出院3226人，,手術切切口感染染率為“零”。5、婦產產科共出出院6112人，無無醫(yī)院感感染病例例，感染染率“零”。6、兒科科共出院院4977人，其其中新生生兒1005人，醫(yī)醫(yī)院感染染率為“零”。二、醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學和和消毒效效果監(jiān)測測：第二季度度共監(jiān)測測各類標標本2880份，合合格2880份，合合格率999

29、.33%。三、抗菌菌素使用用率監(jiān)測測：第二季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率46.6%。其其中1、內一一科的使使用率337.44%。2、內二二科的使使用率551.99%。3、外一一科的使使用率552.66%。（一一級切口口：200.3%）4、外二二科的使使用率336.55%。（一一級切口口：411.6%）5、婦產產科的使使用率227.99%。6、兒科科的使用用率744.1%。四、病原原體監(jiān)測測：1、病原原體監(jiān)測測： 第二季度度全院細細菌培養(yǎng)養(yǎng)標本送送檢總數數6999份，細細菌檢出出總數1111株株，陽性性分離率率15.88%，前三三位病原原菌分別別是：肺肺炎克雷雷伯菌115株，占占13.5

30、%大大腸埃希希菌144株，占占12.6%；鮑曼不不動菌112株，占占10.8%。2、前三三位細菌菌耐藥分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：對頭孢孢類、環(huán)環(huán)丙沙星星、左氧氧沙星耐耐藥；對對阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大腸埃希希菌：對對頭孢類類耐藥；對對氨氨基糖苷苷類、喹喹諾酮類類敏感。（3）鮑鮑曼不動動菌：對對左氧沙沙星、頭頭孢曲松松鈉耐藥藥，對美美羅培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在在問題及及改進措措施1、個別別醫(yī)生是是在使用用抗生素素后才做做藥敏，建建議臨床床醫(yī)師對對感染性性疾病在在使用抗抗生素之之前進行行藥敏試試驗，為為合理使使用抗生生素提供供科學

31、依依據。2、第二二季度的的醫(yī)院感感染病例例，主要要為呼吸吸道感染染，希望望各科認認真做好好病房空空氣消毒毒，經常常開窗通通風。院感辦20122年7月166日20122年第三三季度醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測第三季度度共監(jiān)測測病例225266例，發(fā)發(fā)生院內內感染88例，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.32%。病原原學送檢檢5例，送送檢率662.55%。其其中：1、內一一科共出出院3442人，醫(yī)醫(yī)院感染染2例，為為上呼吸吸道感染染，感染染率為00.588%。2、內二二科共出出院3550人，感感染總數數1例，為為下呼吸吸道感染染，感染染率0.29%。3、外一一科共出出院4332人，感感染總數

32、數4例，均均為二類類切口感感染，感感染率為為0.992%。無無類切口口感染。4、外二二科共出出院3113人，手手術切口口感染率率為“零”。5、婦產產科共出出院6334人，無無醫(yī)院感感染病例例，感染染率“零”。6、兒科科共出院院4555人，其其中新生生兒1335人，醫(yī)醫(yī)院感染染率為“零”；普兒兒3200人，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.311%。二、醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學和和消毒效效果監(jiān)測測：第三季度度共監(jiān)測測各類標標本2778份，合合格2776份，合合格率999.33%。三、抗菌菌素使用用率監(jiān)測測：第三季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率41.6%。其中中1、內一一科的使使用率224.7

33、7%。2、內二二科的使使用率447.00%。3、外一一科的使使用率550.99%。（一一級切口口：200.3%）4、外二二科的使使用率334.00%。（一一級切口口：255.6%）5、婦產產科的使使用率332.77%。6、兒科科的使用用率61%。四、病原原體監(jiān)測測：1、病原原體監(jiān)測測： 第三季度度全院細細菌培養(yǎng)養(yǎng)標本送送檢總數數6999份，細細菌檢出出總數1119株，陽陽性分離離率166.288%，前前三位病病原菌分分別是：大腸埃埃希菌336株，占占30.3%；肺炎克克雷伯菌菌15株株，占112.66%；銅綠綠假單胞胞菌13株，占占10.9%。2、前三三位細菌菌耐藥分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯

34、菌：對頭孢孢類、環(huán)環(huán)丙沙星星、左氧氧沙星耐耐藥；對對阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大腸埃希希菌：對對頭孢類類耐藥；對對氨氨基糖苷苷類、喹喹諾酮類類敏感。（3）銅銅綠假單單胞菌：對大多多數頭孢孢類耐藥；對對左氧沙沙星、環(huán)環(huán)丙沙星星敏感。五、存在在問題及及改進措措施第三季度度由于氣氣溫高，病病房開空空調，因因此，醫(yī)醫(yī)院感染染病例主主要為呼呼吸道感感染，希希望各科科認真做做好病房房空氣消消毒，經經常開窗窗通風。院感辦20122年100月20日20122年第四四季度醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測第四季度度共監(jiān)測測病例226177例，發(fā)發(fā)生院內內感染55例

35、，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.19%。病原原學送檢檢4例，送送檢率880%。其中：1、內一一科共出出院3442人，醫(yī)醫(yī)院感染染1例，為為上呼吸吸道感染染，感染染率為00.300%。2、內二二科共出出院3224人，無無醫(yī)院感感染病例例。3、外一一科共出出院4226人，感感染總數數1例，為為二類切切口感染染，感染染率為00.233%。無無類切口口感染。4、外二二科共出出院3442人，尿尿路感染染1例，感感染率為為0.229%無手術切切口感染染。5、婦產產科共出出院7114人，醫(yī)醫(yī)院感染染1例，為剖剖宮產切切口感染染，感染染率0.14%。6、兒科科共出院院4700人，其其中新生生兒1005人，醫(yī)醫(yī)院感染染率為

36、“零”；普兒兒3655人，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.277%。二、醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學和和消毒效效果監(jiān)測測：第四季度度共監(jiān)測測各類標標本2880份，全部部合格。三、抗菌菌素使用用率監(jiān)測測：第四季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率40.3%。其其中1、內一一科的使使用率224.66%。2、內二二科的使使用率337.3%。3、外一一科的使使用率442.99%。（一一級切口口：133.5%）4、外二二科的使使用率334.22%。（一一級切口口：255.3%）5、婦產產科的使使用率335.99%。6、兒科科的使用用率599.8%。四、病原原體監(jiān)測測：1、病原原體監(jiān)測測： 第四季度度全院細細

37、菌培養(yǎng)養(yǎng)標本送送檢總數數679份，細細菌檢出出總數881株，陽陽性分離離率111.9%，前三三位病原原菌分別別是：肺肺炎克雷雷伯菌115株，占占18.5%；大腸埃埃希菌114株，占占17.2%；銅綠假假單胞菌菌7株，占占8.66%。2、前三三位細菌菌耐藥分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：對頭孢孢類、環(huán)環(huán)丙沙星星、左氧氧沙星耐耐藥；對對阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大腸埃希希菌：對對頭孢類類耐藥；對對氨氨基糖苷苷類、喹喹諾酮類類敏感。（3）銅銅綠假單單胞菌：對頭孢孢曲松鈉鈉耐藥；對左氧氧沙星、阿米卡卡星、美美羅培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在在問題及及

38、改進措措施部分醫(yī)生生對抗感感染治療療前進行行病原學學送檢及及藥敏試試驗的認認識不足足，個別別醫(yī)生經經驗性用用藥超過過3天。建建議醫(yī)生生高度重重視病原原學檢查查及藥敏敏試驗，做做到合理理使用抗抗菌藥物物。院感辦20122年122月26日20133年第一季度醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測第一季度度共監(jiān)測測病例226444例，發(fā)發(fā)生院內內感染77例，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.26%。病原原學送檢檢4例，送送檢率557.11%。其其中：1、內一一科共出出院3222人，無無醫(yī)院感感染病例。2、內二二科共出出院3665人，醫(yī)醫(yī)院感染染病例22例，均均為肺癌癌感染，感感染率00.555%。3、外

39、一一科共出出院4114人，感感染總數數2例，均為為上呼吸吸道感染染，感染染率為00.488%。無無手術切口口感染。4、外二二科共出出院3443人，肺部部感染11例，感感染率為為0.229%無無手術切切口感染染。5、婦產產科共出出院6553人，無醫(yī)院感感染病例。6、兒科科共出院院5377人，其其中新生生兒1226人，醫(yī)醫(yī)院感染染率為“零”；普兒兒4111人，輪狀狀病毒腸腸炎2例例，感染染率0.49%。二、醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學和和消毒效效果監(jiān)測測：第一季度度共監(jiān)測測各類標標本1995份，全全部合格格。三、抗菌菌素使用用率監(jiān)測測：第一季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率42.1%。其其中1、內一一科

40、的使使用率220.99%。2、內二二科的使使用率447.33%。3、外一一科的使使用率448.44%。（一一級切口口：111.1%）4、外二二科的使使用率339.2%。（一一級切口口：299.2%）5、婦產產科的使使用率338.77%。6、兒科科的使用用率588.3%。四、病原原體監(jiān)測測：1、病原原體監(jiān)測測： 第一季度度全院細細菌培養(yǎng)養(yǎng)標本送送檢總數數6377份，細細菌檢出出總數887株，陽陽性分離離率133.666%，前前三位病病原菌分分別是：大腸埃埃希菌116株，占占18.3%；肺炎克克雷伯菌菌13株，占占14.9%；銅綠假假單胞菌菌10株，占占11.4%。2、前三三位細菌菌耐藥分分析：（

41、1）肺肺炎克雷雷伯菌：對頭孢孢類、環(huán)環(huán)丙沙星星、左氧氧沙星耐耐藥；對對阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大腸埃希希菌：對對頭孢類類耐藥；對對氨氨基糖苷苷類、喹喹諾酮類類敏感。（3）銅銅綠假單單胞菌：對頭孢孢曲松鈉鈉耐藥；對左氧氧沙星、阿米卡卡星、美美羅培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在在問題及及改進措措施1、個別別科室在在空氣采采樣時標標本被污污染，造造成重復復采樣，建建議要加加強工作作責任心心，規(guī)范范采集標標本。2、本季季度呼吸吸道感染染病例較較多，希希望各科科做好病病房的空空氣消毒毒，經常常開窗通通風。院感辦20133年4月12日20133年第二季度

42、醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測第二季度度共監(jiān)測測病例224644例，發(fā)發(fā)生院內內感染88例，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.32%。病原原學送檢檢5例，送送檢率662.55%。其中中：1、內一一科共出出院3442人，醫(yī)醫(yī)院感染染2例，為為肺部感感染1例例，皮膚膚軟組織織感染11例，感感染率為為0.558%；2、內二二科共出出院3445人，醫(yī)醫(yī)院感染染1例，為為肺部感感染，感感染率00.288%。3、外一一科共出出院3771人，無無醫(yī)院感感染病例例。4、外二二科共出出院3004人，肺肺部感染染1例，感感染率為為0.333%無無手術切切口感染染。5、婦產產科共出出院5885人，無無醫(yī)院感感染

43、病例例。6、兒科科共出院院5177人，其其中新生生兒1116人，醫(yī)醫(yī)院感染染率為“零”；普兒兒4011人，輪輪狀病毒毒腸炎33例，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.999%。二、醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學和和消毒效效果監(jiān)測測：第二季度度共監(jiān)測測各類標標本1992份，合合格1990，合合格率998.99%。三、抗菌菌素使用用率監(jiān)測測：第二季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率44.5%。其其中1、內一一科的使使用率229.22%。2、內二二科的使使用率448.22%。3、外一一科的使使用率448.44%。（一一級切口口：100.9%）4、外二二科的使使用率441.44%。（一一級切口口：377.2%

44、）5、婦產產科的使使用率338.99%。6、兒科科的使用用率644.5%。四、病原原體監(jiān)測測：1、病原原體監(jiān)測測： 第二季度度全院細細菌培養(yǎng)養(yǎng)標本送送檢總數數7099份，細細菌檢出出總數771株，陽陽性分離離率100.1%，前三三位病原原菌分別別是：肺肺炎克雷雷伯菌114株，占占19.7%；大腸埃埃希菌88株，占占11.3%；鮑曼曼不動桿桿菌8株，占占11.3%。2、前三三位細菌菌耐藥分分析：（1）肺肺炎克雷雷伯菌：對頭孢孢類、環(huán)環(huán)丙沙星星、左氧氧沙星耐耐藥；對對阿米卡卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大大腸埃希希菌：對對頭孢類類耐藥；對對氨氨基糖苷苷類、喹喹諾酮類類敏感。（3

45、）鮑鮑曼不動動桿菌：對頭孢孢曲松鈉鈉耐藥；對左氧氧沙星、阿米卡卡星、美美羅培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在在問題及及改進措措施本季度醫(yī)醫(yī)院感染染病例以以輪狀病病毒腸炎炎及呼吸吸道感染染病例較較多，希希望各科科做好病病房的空空氣消毒毒，經常常開窗通通風。做做好入院院宣教，病病人之間間不互竄竄病房。院感辦20133年7月122日20111年第一季度醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測第一季度度共監(jiān)測測病例220033例，發(fā)發(fā)生院內內感染44例，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.32%，病原原學送檢檢2例，送送檢率550%。其其中：1、內一一科共出出院2778人，醫(yī)醫(yī)院感染染3例，上

46、呼呼吸道感感染1例例，下呼呼吸道感感染1例例，尿路路感染11例；感染染率為11.1%；2、內二二科共出出院3119人，無醫(yī)院感感染病例，感感染率“0”。3、外一一科共出出院3009人，無無醫(yī)院感感染病例例，感染染率“0”。4、外二二科共出出院3334人，無無醫(yī)院感感染病例例，感染染率“0”。5、婦產產科共出出院4998人，無無醫(yī)院感感染病例例，感染染率“0”。6、兒科科共出院院2655人，無醫(yī)醫(yī)院感染染病例，感感染率“0”。二、醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學和和消毒效效果監(jiān)測測：第一季度度共監(jiān)測測各類標標本4112份，合合格4008，合合格率999%。4份空氣氣培養(yǎng)超超標，為為標本污污染所致致，經復復查全

47、部部合格三、抗菌菌素使用用率監(jiān)測測：第一季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率55.8%。其其中1、內一一科的使使用率553.44%。2、內二二科的使使用率669.00%。3、外一一科的使使用率551.44%。4、外二二科的使使用率556.33%。5、婦產產科的使使用率229.99%。6、兒科科的使用用率711.8%。四、病原原體監(jiān)測測：1、病原原體監(jiān)測測： 第一季度度全院細細菌培養(yǎng)養(yǎng)標本送送檢總數數3733份，細細菌檢出出總數551株，陽陽性分離離率133.7%，前三三位病原原菌分別別是：大大腸埃希希菌122株，占占23.5%；銅綠假假單胞菌菌6株，占占11.8%；產酸克克雷伯菌菌3株，占占

48、5.88%。2、前三三位細菌菌耐藥分分析：（1）大大腸埃希希菌：對對頭孢類類耐藥；對磷霉霉素、阿阿米卡星星敏感。（2）銅銅綠假單單胞菌：對頭孢孢噻肟鈉鈉、美洛洛西林耐耐藥，對對氨基糖糖苷類、喹諾酮酮類敏感感。（3）產產酸克雷雷伯菌：對氨芐芐西林高高度耐藥藥，對環(huán)環(huán)丙沙星星、敏感感。五、存在在問題及及改進措措施本季度送送檢率不不高，以以上耐藥藥分析因因菌株太太少會導導致不準準確判斷斷，希望望臨床醫(yī)醫(yī)生對感感染性疾疾病在使使用抗生生素之前前，進行行病原學學檢查，為為合理使使用抗生生素提供供科學依依據。院感辦20111年4月16日20111年第二季度醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測

49、第二季度度共監(jiān)測測病例221677例，發(fā)發(fā)生院內內感染111例，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.5%；行病原原學送檢檢7例，送送檢率663.66%。其其中：1、內一一科共出出院2996人，醫(yī)醫(yī)院感染染4例，為上上呼吸道道感染11例，下下呼吸道道感染11例，尿尿路感染染2例，感感染率為為1.44%。2、內二二科共出出院3229人，醫(yī)醫(yī)院感染染3例，為為上呼吸吸道感染染，感染染率0.91%。3、外一一科共出出院3332人，醫(yī)醫(yī)院感染染2例，類切口口感染11例，尿尿路感染染1例。感染率率0.991%。類切口感染“0”。4、外二二科共出出院3001人，醫(yī)院院感染22例，為為上呼吸吸道感染染1例，尿路感染式例，感染率

50、為0.67%，類切口感染“0”。5、婦產產科共出出院5112人，無無醫(yī)院感感染病例例。6、兒科科共出院院3977人，感感染率00。二、醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學和和消毒效效果監(jiān)測測：第二季度度共監(jiān)測測各類標標本4222份，合合格4222。三、抗菌菌素使用用率監(jiān)測測：第二季度度住院病病人平均均抗生素素使用率率47.6%。其其中1、內一一科的使使用率335.22%。2、內二二科的使使用率552.00%。3、外一一科的使使用率556.11%。4、外二二科的使使用率336.77%。5、婦產產科的使使用率331.88%。6、兒科科的使用用率722.6%。四、病原原體監(jiān)測測：1、病原原體監(jiān)測測： 第二季度度全院細

51、細菌培養(yǎng)養(yǎng)標本送送檢總數數3666份，細細菌檢出出總數997株，陽陽性分離離率266.5%，前三三位病原原菌分別別是：大大腸埃希希菌144株，占占14.4%；銅綠假假單胞菌菌13株，占占13.4%；臭鼻克克雷伯菌菌11株，占占11.3%。2、前三三位細菌菌耐藥分分析：（1）大大腸埃希希菌：對對頭孢類類耐藥；對磷霉霉素、阿阿米卡星星敏感。（2）銅銅綠假單單胞菌：對頭孢孢噻肟鈉鈉、美洛洛西林耐耐藥，對對氨基糖糖苷類、喹諾酮酮類敏感感。（3）臭臭鼻克雷雷伯菌：對氨芐芐西林耐耐藥；對對左氧沙沙星、環(huán)環(huán)丙沙星星敏感。五、存在在問題及及改進措措施1、本季季度送檢檢率仍不不高，以以上耐藥藥分析因因菌株太太少

52、會導導致不準準確判斷斷，希望望臨床醫(yī)醫(yī)生對感感染性疾疾病在使使用抗生生素之前前，進行行病原學學檢查，為為合理使使用抗生生素提供供科學依依據。2、本季季度以呼呼吸道與與尿路感感染為多多見，建建議做好好病房空空氣消毒毒，及落落實尿路路感染控控制措施施。院感辦20111年7月月12日日20111年第三季度醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測與與分析一、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測測第三季度度共監(jiān)測測病例223477例，發(fā)發(fā)生院內內感染77例，醫(yī)醫(yī)院感染染率0.3%；行行病原學學送檢44例，送送檢率557.11%。其其中：1、內一一科共出出院2886人，醫(yī)醫(yī)院感染染2例，為為尿路感感染2例例，感染染率為00.7%。2、內二二科共出出院2777人，醫(yī)醫(yī)院感染染3例