醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

1、 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制中心及科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級網(wǎng)絡(luò)組成。1.醫(yī)院感染管理委員會組成及職責(zé)1.1組成：醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染控制中心、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床科室、中心供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科、資產(chǎn)裝備辦、總務(wù)辦、保衛(wèi)辦及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，醫(yī)院院長擔(dān)任主任委員，業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任副主任委員。其日常工作由醫(yī)院感染控制中心負(fù)責(zé)。1.2職責(zé)：1.2.1認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性技術(shù)文件并定期進(jìn)行評價和更新，監(jiān)督實施。1.2.2根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對

2、醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。1.2.3研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。1.2.4研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，指導(dǎo)臨床各醫(yī)院感染監(jiān)控小組開展工作，督導(dǎo)醫(yī)院感染管理各項制度的執(zhí)行和措施的落實。1.2.5研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；組織重大醫(yī)院感染事件的認(rèn)定，危害評估和處置方案的制定。1.2.6至少每半年召開委員會會議一次，研究、協(xié)調(diào)和

3、解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；遇突發(fā)狀況，可臨時召開委員會緊急會議。1.2.7根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的實施方案。1.2.8其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。2.醫(yī)院感染控制中心職責(zé)2.1在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。2.2制定醫(yī)院感染管理計劃及相關(guān)文件，并組織實施。2.3監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，有效控制醫(yī)院感染。2.4定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療廢物分類、手衛(wèi)生規(guī)范、各種醫(yī)療用品的消毒、滅菌和隔離預(yù)防等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，將檢查結(jié)果反饋各科，并提出考評意見。2.5感染監(jiān)測工作：按全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)并按要求完成監(jiān)控網(wǎng)的工

4、作任務(wù)。2.5.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測：開展前瞻性醫(yī)院感染調(diào)查，利用院內(nèi)醫(yī)院感染信息化直報平臺，及時收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，并按要求記錄與上報，有書面反饋材料，有年度監(jiān)測資料評估。2.5.2開展對重點環(huán)節(jié)、重點部門的目標(biāo)性醫(yī)院感染監(jiān)測并按要求及時上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，對監(jiān)測結(jié)果有分析，有總結(jié)。2.5.3醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月進(jìn)行重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對不合格的情況有處理措施及記錄。2.5.4消毒、滅菌效果監(jiān)測：根據(jù)不同的消毒、滅菌方法，按衛(wèi)生與計劃生育委員會消毒技術(shù)規(guī)范要求定期開展物理、化學(xué)、生物學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測不合格者需采取措施，提出實施方案，并有記錄備查。2.6協(xié)調(diào)各

5、科室之間醫(yī)院感染控制工作。2.7發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或特殊感染性疾病的突發(fā)事件時，按要求立即上報主管院長及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。2.8參與全院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理工作。與檢驗科細(xì)菌室聯(lián)合開展耐藥菌株的監(jiān)測，每季度匯總分析醫(yī)院各種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果；協(xié)同醫(yī)務(wù)部、藥劑科、檢驗科細(xì)菌室等部門定期召開多重耐藥菌的聯(lián)席會議，執(zhí)行預(yù)警制度，及時向臨床科室反饋耐藥信息，供臨床參考。2.9對進(jìn)入醫(yī)院使用的消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核并參與招標(biāo)，對其使用及銷毀過程實行全程監(jiān)督管理。2.10醫(yī)院感染專職人員每年按

6、要求接受醫(yī)院感染專業(yè)知識的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)本院各類人員和新上崗人員的“醫(yī)院感染”宣教及培訓(xùn)工作。2.11組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的專題研究或其他科研工作。2.12完成醫(yī)院感染管理委員會或者衛(wèi)生行政主管部門交辦的其他工作。3.科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成及職責(zé)3.1組成：由病室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長、科室兼職監(jiān)控醫(yī)師（總住院醫(yī)師）、兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士為組成成員。3.2職責(zé)：3.2.1在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，開展本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施;3.2.2對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3.2.3制定本科室抗感染藥物使用方案，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥物，并負(fù)責(zé)對本科室常見病原菌耐藥情況的監(jiān)測分析。3.2.4